類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,時(shí)間：2014年XX月XX日地點(diǎn)：干療科醫(yī)生辦公室主持人：陳XX主查人：魏XX主要內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理參加人員：干療科所有護(hù)理人員,病史介紹,患者童俊，男性，58歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3+年，加重伴乏力1周”于2012年2月27日11：40入院患者3+年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，關(guān)節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱，有肢體活動(dòng)障礙，無關(guān)節(jié)畸形，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，曾給予來氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)

2、胃腸道不適而自行停藥，(病員對(duì)頭孢呋辛、磺胺類藥物、安痛定片過敏）,查 體,T 37℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 100/80 mmHg神志清楚，精神差，痛苦面容,雙膝，雙肩，雙踝，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，腫脹明顯，有肢體功能障礙，無關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)余無異常,輔助檢查,2月28日血常規(guī)：紅細(xì)胞3.41*1012/L↓，血紅蛋白100g/L↓尿常規(guī)：隱血（+）頸椎片示：第6、7頸椎輕微骨質(zhì)增生腰椎CT示:腰椎退行性

3、變心電圖示：心肌缺血生化報(bào)告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶63u/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶146u/ L↑、總蛋白58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L ↓ ，球蛋白31.0 g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294 u/L↑，乳酸脫氫酶816 u/L↑，肌酸激酶同工酶66 u/L↑（考慮肌炎）、免疫報(bào)告：類風(fēng)濕因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04 g/L↑，免疫球蛋白A4.28 g/L↑，免疫球

4、蛋白 M3.61 g/L↑ C-反應(yīng)蛋白3.1mg/L ↑ 3月1日免疫報(bào)告： 抗-ss –A陽(yáng)性，抗-ss –B陽(yáng)性，抗- JO –陽(yáng)性，（不排除干燥綜合征），血沉60mm∕h ↑ (正常值男0 -15 mm∕h，女0 -20 mm∕h ),輔助檢查,3月3日：胸部正側(cè)位片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月4日：C –反應(yīng)蛋白25.90mg/L↑(正常值﹤﹦8 mg/L )， B超提

5、示肝大 3月16日：胸片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月17日：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.22*10 12/L↓血紅蛋白95 g/l↓淋巴細(xì)胞0.67*10 9 /L↓ 3月24日：CT雙側(cè)股骨平掃示：雙側(cè)股骨頭致密影?？紤]骨島可能性大，左側(cè)股骨頭囊狀低密度灶退行性變。 3月31日： C –反應(yīng)蛋白10.5mg/L↑,類風(fēng)濕因子691.5Iu/

6、ml↑,白蛋白32.6g/L ↓ 4月20日：白蛋白46.2g/L, C-反應(yīng)蛋白43.2mg/L ↑ ,類風(fēng)濕因子563.5Iu/ml↑，血紅蛋白143g/L。,主要病情變化和治療情況介紹,3月3日到3月6日患者體溫呈中度發(fā)熱，夜間為甚，經(jīng)全科醫(yī)生會(huì)診后給予水溶性維生素，支持治療，加大抗感染力度，必要時(shí)給予藥物和物理降溫。 3月4日：四肢出現(xiàn)輕度水腫。 3月8日：關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，多處關(guān)節(jié)壓痛有所改善，仍

7、有肢體僵硬，生活自理能力受限，生命體征正常。 3月17日：病員仍訴四肢關(guān)節(jié)輕微疼痛，四肢水腫加重，雙膝、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬，生活自理能力進(jìn)一步受限。 3月18日：靜脈輸入同型血漿200ml 3月18日到3月20日：給予速尿，多巴胺靜滴利尿消腫。,主要病情變化和治療情況介紹,3月19日到3月21日給予人血白蛋白靜脈滴注后靜脈推注速尿，糾正低蛋白，同時(shí)利尿消腫。3月26日、4月2日、4月9日、4

8、月19日分別給予右踝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)，腔內(nèi)注射倍他米松，解除疼痛，僵硬癥狀。經(jīng)過上述治療后，病員生命體征平穩(wěn)，四肢無水腫，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬較前明顯緩解。無關(guān)節(jié)畸形，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，無脫發(fā)及肝腎功能損害。,病因及發(fā)病機(jī)制,該病病因不時(shí)，可能與細(xì)菌、支原體、病毒、原蟲等的感染、病人的遺傳易感性有關(guān)。這些因素誘發(fā)或起動(dòng)了病人的一系列自身免疫反應(yīng)，其中類風(fēng)濕因子和免疫球蛋白形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)外病變的重要

9、因素之一。類風(fēng)濕因子和免疫球蛋白形成為關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn),疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活

10、動(dòng)后緩解腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅晨僵：晨起或停止活動(dòng)一定時(shí)間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)不靈、受限， 從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng) 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時(shí)間縮短，甚至消失，僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。,專家提醒：及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀

11、， 早期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形,免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等合并干燥綜合癥,所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療,診斷標(biāo)準(zhǔn),晨僵至少3個(gè)以上部位的關(guān)節(jié)炎手

12、關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性放射學(xué)改變以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療原則,控制炎癥緩解癥狀保護(hù)關(guān)節(jié)功能降低關(guān)節(jié)畸形率,護(hù)理診斷,慢性疼痛—與長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏—缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)軀體移動(dòng)障礙—與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)體溫過高—與免疫反應(yīng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與四肢水腫，關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)焦慮—與病程長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后不好，影響生活質(zhì)量有關(guān)潛在并發(fā)癥—心

13、包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎，干燥綜合征,護(hù)理目標(biāo),慢性疼痛：減輕疼痛知識(shí)缺乏：使病員了解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理知識(shí)軀體移動(dòng)障礙：改善病員的軀體移動(dòng)障礙，提高病員的生活自理能力體溫過高：體溫恢復(fù)正常有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：防止皮膚破損引起感染,護(hù)理目標(biāo),焦慮：讓病員了解緩解焦慮的方法，使病員情緒穩(wěn)定潛在并發(fā)癥：積極配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理措施,慢性疼

14、痛的護(hù)理措施告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)給予心理護(hù)理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏的護(hù)理措施對(duì)病員進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防

15、止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥,護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，保證病人安全當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具制定活動(dòng)計(jì)劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)或檢查鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng),護(hù)理措施,體溫過高的護(hù)理措施多飲水,必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理

16、指導(dǎo)病員進(jìn)食高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡飲食密切觀察生命體征,護(hù)理措施,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施指導(dǎo)病員穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲、勤翻身、勤換衣,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理臥床休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔指導(dǎo)病員增加蛋白攝入量，適當(dāng)控制飲水量,護(hù)理措施,焦慮的護(hù)理措施講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后鼓勵(lì)病員表達(dá)自我感受加強(qiáng)與病員及家屬的溝通囑病員保持情緒穩(wěn)定,用藥護(hù)理,本病治療的藥物常見的不

17、良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，飯后服用，鼓勵(lì)病人多飲水,健康教育,對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使病人對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動(dòng)避免各種誘因正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征教育病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查,免費(fèi)熱線：800-830-51