類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的x線診斷

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）,以慢性進行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變特征是以侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的多關(guān)節(jié)性慢性炎性病變。手足小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性、多關(guān)節(jié)炎。,基本病理改變：滑膜炎,急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤性慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。,臨床表現(xiàn),女性多見，30-50歲為發(fā)病

2、高峰發(fā)病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦和肌肉酸痛。血清類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關(guān)節(jié)破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要致殘原因，骨質(zhì)破壞是致殘的第一步。,,,,,,,,美國風(fēng)濕協(xié)會ACR1987 RA診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下≥4條，可診斷為RA：晨僵：持續(xù)時間至少1小時（≥6周）多關(guān)節(jié)炎：≥3個關(guān)節(jié)同時腫脹（≥6周）手關(guān)節(jié)炎：腕或掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥

3、6周）對稱性關(guān)節(jié)炎： （≥6周）皮下結(jié)節(jié)：陽性X線：手和腕關(guān)節(jié)的X線改變類風(fēng)濕因子：陽性,,,,迄今為止，盡管現(xiàn)代影像技術(shù)（CT和MRI）迅速發(fā)展，但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學(xué)檢查方法。不足的是其敏感性較低，對顯示RA早期病變?nèi)杂幸欢ǖ南薅取?,X線分期：,Ⅰ期：正?；蚬琴|(zhì)疏松；Ⅱ期：骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；Ⅲ期：關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；Ⅳ

4、期：上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。,X線表現(xiàn)：,最早可以無明顯X線改變。關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關(guān)節(jié)積液所致），最常見于指間關(guān)節(jié)。骨質(zhì)疏松 初為關(guān)節(jié)部受累，掌骨和指骨兩端關(guān)節(jié)部疏松，骨干部相對密度尚保持正常。,,手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關(guān)節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。,骨侵蝕 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結(jié)果，

5、也可累及臨近骨皮質(zhì)，小關(guān)節(jié)，特別手骨最常見。軟骨下囊性變 常多發(fā)，邊緣不清楚的囊狀透亮區(qū)，是血管翳侵入骨內(nèi)所致。,,關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞所致，早期近有關(guān)節(jié)間隙變窄而不伴有關(guān)節(jié)皮質(zhì)面破壞。關(guān)節(jié)畸形 可見四肢萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強直）。半脫位發(fā)生于環(huán)樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關(guān)節(jié)半脫位明顯，且造成指向尺側(cè)偏斜畸形，具有一定的特點。,,,,,,,,,,,,本病還可以引起

6、胸腔積液和彌漫性肺炎。,鑒別診斷：,骨關(guān)節(jié)結(jié)核 有結(jié)核病接觸史，或有結(jié)核病原發(fā)病灶。好發(fā)部位為脊柱，其次為髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，單發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，發(fā)展相對快而嚴(yán)重。其中手指短管狀骨結(jié)核多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 好發(fā)于男性，足部小關(guān)節(jié)多見，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)間隙不變窄，發(fā)作與峰期高血尿酸為特點。無骨質(zhì)疏

7、松。晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,,,,,,手腕部肥大關(guān)節(jié)炎 與RA相似處為關(guān)節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)邊緣骨刺，受累關(guān)節(jié)無骨質(zhì)疏松及骨性強直。,,,,退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上。特點為運動后疼痛，休息緩解。累及負重關(guān)節(jié)（膝、髖關(guān)節(jié)）為主。X線：軟骨下骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、游離體。,,,,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青少年多見。以四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛為特點，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。,,

8、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎有牛皮癬病史。好發(fā)于手足的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，病變不對稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質(zhì)增生。,,CT和MRI影像檢查方法在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查方法，然而，在臨床的實際工作中，傳統(tǒng)的X線檢查方法即可顯示多RA患者的早期改變，為早期RA診斷提供客觀依據(jù)。且傳統(tǒng)的X線檢查費用相對較低，故臨床上常規(guī)的首選的檢查方法仍是傳統(tǒng)的X線檢查。,,若傳統(tǒng)的X線檢查所見仍不能為臨床高度懷疑的RA患者提供診斷依據(jù)時，或需監(jiān)測早期RA療效時，