髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理查房

1、護理查房,查房日期：2018.7.19 查房者：五病區(qū)—圖婭,一、疾病相關(guān)知識,,病因,地域分類：股骨頭壞死的易發(fā)地區(qū)以河北，山東，河南，黑龍江，遼寧等地為主民族分類：居于前位的是漢、蒙、朝鮮等民族，漢族主要病因所占的比例是33.63%，激素引起的比例占20.92%，蒙古發(fā)病病因占據(jù)首位的是酒精引起的，所占比例為42.86%職業(yè)分類：以農(nóng)林牧漁業(yè)居首，且占30.13，此外國家機關(guān)、政黨機關(guān)和社會團體居第三，病因

2、分析主要是酒精占據(jù)38%性別分類：普遍以40 ~ 49歲年齡組為多，而且男性多于女性，女性患者平均年齡高于男性,2、流行病學(xué),3、臨床表現(xiàn),4、治療原則,非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合,4、治療原則,非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時可

3、行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合,手術(shù)治療鉆孔減壓術(shù)（最簡單）鉆孔減壓植骨術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù),4、治療原則,非手術(shù)治療嚴(yán)格限制負(fù)重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側(cè)腋下，疼痛嚴(yán)重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合,手術(shù)治療鉆孔減壓術(shù)（最簡單）鉆孔減壓植骨術(shù)截骨術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后理療紫外線照射：加速傷口愈合超短波治療：緩解腫脹，緩解肌肉痙攣

4、磁療法石蠟療法,,題目：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理查房對象: 一名左側(cè)股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者查房目的：了解病人病情 提高全科護士的理論知識和操作 水平 提高護理質(zhì)量,二、病例匯報,一般情況 床號：+5床 姓名：烏力吉 性別：男 年齡：49歲

5、 住院號：0129274 入院診斷：左側(cè)股骨頭壞死 管床醫(yī)生：宋耀宗,二、病例匯報,現(xiàn)病史： 患者男，49歲，主因：左髖部間斷性疼痛伴活動受限1年余，近日加重。為進一步治療于2018年7月4日15:28入我院，家屬攙扶入病區(qū)，以“左側(cè)股骨頭壞死”收入骨外科,二、病例匯報,既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術(shù)史、無輸血史、無過敏史,有二十

6、余年酗酒史,每日飲酒量約500ml 患者1年前因外傷致左側(cè)股骨頸骨折，行保守治療婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女身體健康,二、病例匯報,護理查體： T:36.6 ℃ ，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,體重67kg，神志清楚，精神倦怠，自動體位，查體合作，左髖部壓痛伴活動受限，飲食及大小便正常，入院時隨機血糖: 7.5mmol／L.墜床/跌倒評分：3分，低度危險。ADL評分;95分，輕度依

7、賴，壓瘡評分：21分，暫無危險專科查體：左髖部壓痛明顯，活動明顯受限，左髖關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋部分受限，4字（+），左下肢皮膚痛溫覺好，末梢血運好，足背動脈可觸及，左下肢無明顯短縮，肌力4級，肌肉萎縮明顯，較健側(cè)少4cm。余肢未見明顯異常,二、病例匯報,輔助檢查：MRI髖關(guān)節(jié)：左側(cè)股骨頭缺血性壞死胸部正位片：雙肺未見明顯活動性病變心電圖：大致正常ECG,二、病例匯報,二、病例匯報,三、術(shù)前護理診斷,1.左髖部疼痛 2.自理能力缺

8、陷3.緊張4.自我形象紊亂5.乏力6.潛在并發(fā)癥：睡眠功能障礙的危險 便秘的可能 皮膚受損的危險,四、術(shù)前護理措施,護理診斷1.左髖部疼痛 疼痛評分5分護理措施 ：限制患者的活動量，減少患肢負(fù)重 臥床時給予外展中立位，減輕疼痛 右側(cè)翻身,四、術(shù)前護理措施,護理診斷2：自理能力缺陷護理措施：留陪人一名照料患者飲食起居

9、 家屬外出時，呼叫器置于床頭 值班護士按時巡視病房，及時解決需要 下樓檢查坐輪椅、病室活動拄雙拐,四、術(shù)前護理措施,護理診斷3：緊張護理措施：護士嬌娜親切、詳細(xì)接診 責(zé)任組長侯巖巖做全面的入院宣教，溫馨提示 護士長蒙語聊家常 向患者介紹科室同類手術(shù)患者的成功案例,四、術(shù)前護理措施,護理診斷4：自我形象紊亂護理措

10、施：發(fā)放病號服，佩戴腕帶 修剪指甲、洗澡 鼓勵患者，提高信心,四、術(shù)前護理措施,護理診斷5：乏力護理措施：正確執(zhí)行醫(yī)囑（3小時輸完500ml生理鹽水，0.9%氯化鈉250ml+復(fù)方甘草酸苷80ml 靜滴qd） 患者食譜中多新鮮綠葉蔬菜、水果、瘦肉、泡紅棗、紅糖等，減少喝茶，禁煙禁酒 監(jiān)督患者定時定量口服鉀（氯化鉀緩釋片 1.0gtid）、靜脈補鉀速

11、度30滴/分,四、術(shù)前護理措施,護理診斷6：潛在并發(fā)癥:睡眠功能障礙的危險護理措施：夜間限制探視人員 睡前熱水泡腳 及時消除患者心中疑慮 告知患者如失眠嚴(yán)重，可索要安定片,四、術(shù)前護理措施,護理診斷6：潛在并發(fā)癥:便秘的可能護理措施：合理飲食 規(guī)律排便 床上訓(xùn)練大小便,四、術(shù)前護理措施,護理診斷6：潛在并發(fā)癥:皮膚受損的危險

12、護理措施：增加營養(yǎng)，合理飲食 床單平整無褶皺 床上訓(xùn)練翻身,五、術(shù)后護理,2018年7月6日 : 患者夜間睡眠好，晨起精神好，生命體征平穩(wěn)，于11:10 入手術(shù)室行手術(shù)，于15:20 術(shù)畢安返病室，患者神清語利，全身皮膚完好。左髖部術(shù)區(qū)傷口敷貼干燥無滲出，末梢血運好，足背動脈搏動正常，協(xié)助取術(shù)肢為外展中立位，帶釘子鞋，術(shù)區(qū)置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背

13、靜脈留置針處從手術(shù)室?guī)Щ厝樗徕c林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵醫(yī)囑給予腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后一級護理，心電監(jiān)護，低流量吸氧。協(xié)助取去枕平臥位，禁食水6小時后改為普食。， T:36.1℃ P:101次／分 R:14次／分 BP:131／79㎜Hg SPO2:94%.指導(dǎo)家屬給于按摩雙下肢及受壓部位皮膚，出入量及病情觀察并記錄,五、術(shù)后護理,術(shù)后復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片,,,六、術(shù)后當(dāng)日護理,術(shù)后當(dāng)日護理診斷1.疼痛2.軀體移動

14、障礙3.潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能 有管道滑脫的可能,六、術(shù)后當(dāng)日護理,護理診斷1：疼痛 疼痛評分6分護理措施：心理安慰 患者深呼吸、看電視、看微信 腰痛時給予按摩，定時翻身，取舒適體位 左髖部術(shù)區(qū)疼痛止痛泵持續(xù)點滴+冰敷治療護理效果：疼痛得到有效控制,六、術(shù)后當(dāng)日護理,冰敷：關(guān)節(jié)功能鍛煉后冰敷，避免關(guān)節(jié)活動后出血腫脹，每次2

15、0min,六、術(shù)后當(dāng)日護理,護理診斷2：軀體移動障礙護理措施：建立翻身卡 協(xié)助家屬給予患者移動、翻身 健側(cè)肢體適當(dāng)活動 利用床檔效果評價：患者能夠安全翻身,六、術(shù)后當(dāng)日護理,護理診斷3:潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能護理措施：心理護理 指導(dǎo)患者6小時內(nèi)保持去枕平臥位、禁止頻繁抬頭、墊枕 術(shù)后第一次進食稀粥、小菜

16、 翻身動作緩慢效果評價：患者未發(fā)生頭痛、嘔吐等反應(yīng),六、術(shù)后當(dāng)日護理,護理診斷3;潛在并發(fā)癥：有脫管的可能護理措施：告知患者及家屬管路的注意事項 翻身時先擺放好引流管、尿管 減少人員走動護理效果：患者未發(fā)生脫管,七、術(shù)后3日護理,術(shù)后3日護理診斷：1.疼痛2.乏力3.知識缺乏4.自理能力缺陷5.潛在并發(fā)癥：有感染的可能 有發(fā)生下肢靜脈

17、血栓的危險 有假體脫位的可能,七、術(shù)后3日護理,護理診斷1：疼痛 疼痛評分7分護理措施：心理安慰 深呼吸、看手機、看電視 口服雙氯芬酸鈉膠囊50mg 口服 sos,并觀察胃腸道反應(yīng).(止痛泵已拔) 護理措施：疼痛得到有效控制,七、術(shù)后3日護理,護理診斷2：乏力護理措施：關(guān)注患者生命體征及血象變化 口

18、服補鉀，口服鐵劑（復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片50mg 口服 sos） 向患者及家屬做飲食宣教，禁止患者飲酒，指導(dǎo)家屬給予骨湯、新鮮綠葉蔬菜、香蕉、紅豆粥等，提供幫助 護理措施：患者乏力略緩解,七、術(shù)后護理措施,護理診斷3：知識缺乏護理措施：及時解答患者提問 示范、講解、圖文并茂的形式教會康復(fù)鍛煉方法和防假體脫位的注意事項

19、 加強溝通，多巡視護理措施:患者掌握康復(fù)鍛煉的方法和防假體脫位的注意事項,七、術(shù)后護理措施,康復(fù)指導(dǎo)：踝泵練習(xí)、股四頭肌靜力收縮、膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)、按摩下肢肌肉,七、術(shù)后護理措施,護理診斷4：自理能力缺陷 ADL評分：65分，輕度依賴護理措施：留陪人一名照料患者飲食起居 家屬外出時，呼叫器置于床頭 值班護士按時巡視病房，及時解決需要 水杯放于床頭柜效

20、果評價:患者臥床期間生活需要得到滿足,七、術(shù)后護理措施,護理診斷5：潛在并發(fā)癥：有感染的可能護理措施：換藥時嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)院性感染 同病室無感染人員 自身無感冒 增強自身抵抗力 效果評價:患者未發(fā)生感染,七、術(shù)后護理措施,護理診斷5：潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險護理

21、措施：遵醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑（低分子量肝素鈣5000AXaIU 皮下注射 qd） 宣教清淡飲食的重要性，鼓勵多飲水 鼓勵主動運動，循序漸進 觀察下肢有無腫脹、疼痛等 效果評價:患者未發(fā)生下肢靜脈血栓,七、術(shù)后護理措施,護理問題5：潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能護理措施：保持平臥位

22、時取外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋外旋 ，側(cè)臥位時兩腿間夾被或枕 屈膝時髖關(guān)節(jié)＜90º角 不彎腰撿東西 吃飯時使用餐桌 其他日常生活注意事項效果評價：患者了解了注意事項，未發(fā)生假體脫位,七、術(shù)后護理,目前:患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，停輸液，持續(xù)使用抗凝藥、口服補鉀、

23、補鐵。左下肢肌肉萎縮，肌力4級。鍛煉后術(shù)區(qū)疼痛，處康復(fù)鍛煉期,七、術(shù)后護理,,請各位移步病室,進行床邊查體,八、現(xiàn)存護理診斷,九、護理措施、評價,問題1：疼痛--與手術(shù)切口有關(guān) 疼痛評分4分護理措施：1.疼痛評分1-3分給予止痛泵續(xù)滴，心理疏導(dǎo)及分散注意力、按摩，協(xié)助患者取舒適體位，緩解疼痛，如膝下墊枕等。多右側(cè)翻身2.疼痛評分3分以上，以上措施外+雙氯芬酸鈉口服3.多巡視，及時詢問患者疼痛感受，及時調(diào)整止痛方案4.做好

24、宣教，使患者和家屬理解并配合護理效果：患者及家屬的依從性高，疼痛得到有效控制,九、護理措施、評價,問題2：知識缺乏——出院后的自護知識護理措施：1.采用通俗易懂的語言做宣教，根據(jù)病程做宣教2.采用講解、示范、圖文并茂的方式，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉3.及時聽取病人的反饋，及時溝通效果評價：溝通順暢、患者了解一定的自護知識,,健康宣教1.穿脫褲 穿褲時，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫時相反2.穿襪子 遵循屈髖不小于90度

25、的原則3.睡姿 側(cè)臥時，需在兩大腿間夾一枕頭，雙腿不交叉4.坐姿 抬高患肢，第一個月不宜做久，不宜做低椅，沙發(fā)，不盤腿和跨步運動5.如廁 坐便器不宜太低，保持膝關(guān)節(jié)低于髖部6.取物 彎腰不成90度7.乘車 身體后靠，腿前伸8.遵醫(yī)囑口服抗凝藥9.復(fù)查 術(shù)后3個月、6個月復(fù)查,九、護理措施、評價,問題3：營養(yǎng)失調(diào)——與手術(shù)及飲食習(xí)慣有關(guān)護理措施：1.指導(dǎo)家屬給予骨湯、新鮮蔬菜、水果、香蕉等2.口

26、服補鉀，口服鐵劑（復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片200mg 口服 sos）3.向患者及家屬做飲食宣教，禁止并患者飲酒評價：患者檢驗結(jié)果趨于正常，依從性提高,九、護理措施、評價,問題4：軀體移動障礙、自理能力缺陷--與疾病、手術(shù)所致運動功能喪失有關(guān) ADL評分：85分 輕度依賴護理措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助家屬負(fù)責(zé)患者臥床期間洗漱、進食、排泄、翻身及個人衛(wèi)生等2.教會患者，正確的床上移動，下床及行走方法3.指導(dǎo)并協(xié)助家屬術(shù)后早期

27、開始進行肌肉和關(guān)節(jié)的被動運動，促進自理能力最大程度恢復(fù)4.會使用雙拐評價：患者部分自理,九、護理措施、評價,問題5：潛在并發(fā)癥：有感染的危險（切口感染）護理措施：1.觀察傷口敷料，保持清潔、干燥，滲出較多通知醫(yī)生及時更換2.換藥時嚴(yán)格無菌操作3.增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力效果評價：患者切口未發(fā)生感染,九、護理措施、評價,問題5：潛在并發(fā)癥：有墜床/跌倒的危險護理措施：1.發(fā)放墜床、跌倒溫馨提示卡，并及時提醒2

28、.留一名家屬，協(xié)助患者3.正確使用床檔4.勤巡視，詢問患者有無頭暈、乏力等不適，及時提供幫助評價：患者暫未發(fā)生墜床/跌倒,九、護理措施、評價,問題5：潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險護理措施：1.指導(dǎo)早期活動、早期康復(fù)鍛煉，以主動活動為主2.飲食清淡少油膩，多飲水，禁煙禁酒3.預(yù)防性用藥：低分子量肝素鈣5000AXaIU 皮下注射qd4.觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，如有異常制動及時處理評價：患者暫無下肢靜