髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)腦梗的護(hù)理

1、疑難案例查房,——髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)腦梗塞病人的護(hù)理 骨科：易莉莉 2017-11-16,病史介紹,患者：何改 ，女，Y92歲，住院號(hào)： 90727于2017.10.18入院主訴：跌倒致左髖部疼痛畸形、活動(dòng)受限1天。

2、 診斷：左股骨粗隆間骨折、重度骨質(zhì)疏松、良性陣發(fā)性位置性眩暈、貧血 既往史：患者7年前因消化道出血：鉤蟲病、失血性貧血于我院住院，驅(qū)蟲、輸血治療后病愈。有高血壓病近3年，服藥控制可（具體不詳）。有痛風(fēng)病史，目前無關(guān)節(jié)腫痛?；颊哂?013年3月份因頭暈在我院住院，診斷“良性陣發(fā)性位置性眩暈、頸椎病、高血壓病、老年性退行性心瓣膜病、貧血”等，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn),出院后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站取降壓藥（具體不詳）。,病史介紹,體查：

3、體溫36.1℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。?？魄闆r：左髖關(guān)節(jié)呈外旋位畸形，左下肢較健側(cè)短縮約3cm，左髖部腫脹，壓痛，縱向叩痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存，足趾活動(dòng)、血運(yùn)及感覺無異常。,病史介紹,2017.10.18我院X線示：左股骨粗隆間骨折，重度骨質(zhì)疏松。2017.10.18 心電圖診斷：1.竇性心律 2.偶發(fā)房性早搏3.左心室高電壓4.T波改變。2017.10.18 彩超診斷：雙下肢動(dòng)脈

4、硬化并多發(fā)斑塊形成。雙下肢深靜脈血流通暢。 左肝小囊腫聲像。檢驗(yàn)結(jié)果：總蛋白(TP) L 55.2 *g/L 、白蛋白(ALB) L 31.4 *g/L 肌酐（CR-r H 125.0*umol/L 、尿素氮(BUN) H 13.07* mmoL 尿酸(UA) H 424.0*umol/L 、葡萄糖(GLU) H 6.18 *mmol/

5、L 紅細(xì)胞(RBC) L 2.23*10e12/L 、 紅細(xì)胞(RBC) L 2.23*10e12/L 血紅蛋白(HGB) L 62*g/L 、 紅細(xì)胞壓積百分比(HCT%) LL 18.8*%,2017.10.18降鈣素原測(cè)定(熒光定量)H 1.64*ng/ml 、N端腦鈉肽前體539.02*pg/ml 2017-10-19：輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞(2U) 2017-10-20紅細(xì)胞(RBC) L 2

6、.70*10e12/L、血紅蛋白(HGB) L74*g/L紅細(xì)胞壓積百分比(HCT%) L22.1% 、紅細(xì)胞平均體積(MCV) L81.9*fL2017-10-21 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞(3U),治療,1、入院后予右下肢皮牽引對(duì)癥支持治療。2、完善檢查，予止痛等治療，擇期手術(shù)。3、患者2017年10月21日在椎管內(nèi)麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換+左股骨粗隆間骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)程順利。4、術(shù)后第一天，病情平穩(wěn)，予五水頭孢唑林鈉預(yù)

7、防感染，帕瑞昔布鈉止痛。術(shù)后引流量為0。術(shù)后24小時(shí)引流量為0。 5、術(shù)后第二天，病情平穩(wěn)，予帕瑞昔布鈉止痛，醋酸鈣片、骨化三醇軟膠囊改善骨質(zhì)代謝。,2017-10-22紅細(xì)胞(RBC) L3.67*10e12/L、血紅蛋白(HGB) L103*g/L 紅細(xì)胞壓積百分比(HCT%) L30.8%、總蛋白(TP)L53.2*g/L白蛋白(ALB)L27.1*g/L、總膽紅素(T-BILI) H31.1*umol/L

8、 直接膽紅素(D-BILI) H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0 *umol/L尿素氮(BUN) H13.71*mmol/L2017-10-242 紅細(xì)胞(RBC) L 2.84*10e12/L、血紅蛋白(HGB) L81*g/L 紅細(xì)胞壓積百分比(HCT%) L24.2% N端腦鈉肽前體 >10000pg/mlpg/ml,2017-10-24,患者家屬代訴患者今日氣促，查體：

9、雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音，現(xiàn)接檢驗(yàn)科電話匯報(bào)危急值示NT-proBNP>10000pg/ml，血常規(guī)HGB 81g/L，考慮心功能不全，予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，主任醫(yī)師韓亞巖：病人今晨出現(xiàn)氣促。化驗(yàn)BNP增高。查體：血壓116/85mmHg,雙肺聞及散在濕羅音。心率80次/分，節(jié)律不齊，雙下肢輕度水腫?；颊咔皟扇昭獕浩停o予連續(xù)補(bǔ)液后出現(xiàn)氣促。建議給予多巴酚丁胺靜脈泵入，間斷利尿改善心功能治療，注意電解質(zhì)、血壓情況。病情變化隨

10、診。,2017-10-25N端腦鈉肽前體 9366.93pg/mlpg/ml 2017-10-26N端腦鈉肽前體 9121.30pg/mlpg/ml 2017-10-28N端腦鈉肽前體 HH 6629.89 pg/ml,2017-10-28 家屬訴患者昨夜至今早右側(cè)肢體活動(dòng)差，精神稍差，查體：額紋對(duì)稱，口角向左歪斜，鼓腮無漏氣，伸舌居中，右側(cè)上下肢肢體肌力3級(jí)，小劑量阿司匹林抗血小板聚集治

11、療，適當(dāng)改善循環(huán)，同時(shí)注意防治出血，適當(dāng)護(hù)胃。 2017-10-28頭顱CT診斷:1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦多發(fā)腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質(zhì)變性。 必要時(shí)MRI檢查。神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師付斌：同意貴科診斷，可給予小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，適當(dāng)改善循環(huán)，同時(shí)注意防治出血，適當(dāng)護(hù)胃。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意向患者家屬說明病情指出有進(jìn)一步加重可能。我科隨診。,2017-11-29患者出現(xiàn)精神差，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，查體：額紋對(duì)稱，口角

12、向左歪斜，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肢體肌力0級(jí)，目前考慮腦梗死，右側(cè)肢體乏力加重考慮逐漸進(jìn)入腦水腫高峰期，不排除進(jìn)展性腦梗死，可繼續(xù)予抗血小板、改善微循環(huán)、穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊治療 診斷:1.腦干、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦多發(fā)腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質(zhì)變性。 與前片（2017-10-28）對(duì)比，腦干腔隙性腦梗塞為新發(fā)？必要時(shí)MRI檢查。主治醫(yī)師馮可樣： 患者昨日出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，今早患者出現(xiàn)精神差，右側(cè)肢體乏力加重，不能活動(dòng)，

13、查體：額紋對(duì)稱，口角向左歪斜，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，復(fù)查頭顱CT未見明顯出血灶及新發(fā)腦梗灶。目前考慮腦梗死，右側(cè)肢體乏力加重考慮逐漸進(jìn)入腦水腫高峰期，不排除進(jìn)展性腦梗死，可繼續(xù)予抗血小板、改善微循環(huán)、穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊治療，必要時(shí)1-2天后可復(fù)查頭顱CT?；颊吣昙o(jì)大、骨折手術(shù)治療后，心臟、腎臟、腦部均有功能損害，病情較重，有進(jìn)一步加重可能，建議轉(zhuǎn)ICU觀察治療。,2017.10.30副主任醫(yī)師陳文華 患者老年人，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢

14、體無力，言語不清，體查構(gòu)音不清，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，右側(cè)巴氏征陽性。定位左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，定性缺血性，我科暫無床位，建議繼續(xù)抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊，保護(hù)腦細(xì)胞處理，謝邀！,2017-11-1N端腦鈉肽前體 2203.95pg/mlpg/ml 血紅蛋白(HGB) L88*g/L 2017-11-7副主任醫(yī)師陳文華患者仍有右側(cè)肢體無力，言語不清，體查構(gòu)音不清，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌

15、張力降低，右側(cè)巴氏征陽性。診斷腦梗塞明確，建議繼續(xù)抗血小板、穩(wěn)定斑塊，保護(hù)腦細(xì)胞處理，可申請(qǐng)康復(fù)理療促進(jìn)恢復(fù)，謝邀！,一、概念,全髖置換術(shù)是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性以及不影響和修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。是治療股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用較安全的手術(shù)方法。,人工髖關(guān)節(jié)的外形,,二、術(shù)前準(zhǔn)備,病人要了解一般情況,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要樹立康復(fù),,三、術(shù)后護(hù)理措施,,,術(shù)后護(hù)理

16、措施,生命體征的監(jiān)測(cè),疼痛護(hù)理,體位護(hù)理,引流管護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,,1.生命體征監(jiān)測(cè)  術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.疼痛護(hù)理  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。,3.

17、體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。,4.傷口負(fù)壓引流管護(hù)

18、理  傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250 ml/d，色淡紅，若引流液≥300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。,5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染 &#

19、160; 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病5 人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急

20、性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。,（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼

21、發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。,（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視

22、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持

23、續(xù)10秒。,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,,2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖<90

24、度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,討論如何盡早識(shí)別髖關(guān)節(jié)置術(shù)后腦梗的發(fā)生？,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)腦梗主要與腦血管內(nèi)血栓或其栓子形成有關(guān)，也與患者的血流緩慢、血液黏滯度增高等血液高凝狀態(tài)及腦血流量灌注不足有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換

25、手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，栓子可以直接通過肺部的血管進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致腦梗的發(fā)生，而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物、纖維蛋白肽及D二聚體等濃度明顯增高，術(shù)中股靜脈扭曲阻塞及術(shù)后補(bǔ)液不等所致血液高凝狀態(tài)是促發(fā)腦血栓形成的因素。腦梗死一旦出現(xiàn)，將可能導(dǎo)致患者失語、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置術(shù)后腦?；颊叩恼J(rèn)識(shí)，識(shí)別其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，

26、對(duì)于預(yù)防腦梗的發(fā)生以及發(fā)生后早期診斷和治療非常重要。,腦梗塞,腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷）腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為

27、腦梗塞。腦栓塞常見類型：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞,,好發(fā)于中年以后，多見于50～60歲以上動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常有前驅(qū)癥狀, 約1/4~1/2病前有TIA史。多在安靜休息時(shí)發(fā)病。注： 短暫性腦缺血發(fā)作TIA 是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為

28、特點(diǎn)。,常見腦血管疾病鑒別診斷表,,缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡 多在60歲以上 青壯年多見 50～65歲多

29、 中老年多常見病因 動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血壓及動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈瘤 血 管畸形TIA史 常有

30、 可有 多無 無起病狀況 多在安靜、血壓 由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)、 同左 下降、血流緩慢 時(shí) 血壓上升時(shí) 昏迷 常無或較輕

31、少、短暫 常有、持續(xù)較重 少、短暫頭痛 多無 少有 常有 劇烈嘔吐 少 少 多

32、 最多,,,,常見腦血管疾病鑒別診斷表,,缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓 正常或增高 多正常

33、 明顯增高 正常或增高瞳孔 多正常 多正常 患側(cè)有時(shí)大 多正常眼底 動(dòng)脈硬化 可能見動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈硬化 玻璃體膜下出血偏癱 多見

34、 多見 多見 無頸強(qiáng)直 無 無 可有 明顯腦脊液 多正常 多正常

35、 壓力增高， 壓力增高，血性 含血 CT檢查 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)高密度灶 腦內(nèi)高密度灶,

36、,,,預(yù)后,腦血栓形成：預(yù)后差，留有不同程度后遺癥腔隙性梗塞：預(yù)后良好，易復(fù)發(fā)腦栓塞：病死率為15~25%，預(yù)后極差，后遺癥嚴(yán)重,腦血栓形成的治療要點(diǎn)(急性期),1.早期溶栓2.控制血壓3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓4.改善微循環(huán)5.抗凝治療6.血管擴(kuò)張藥7.高壓氧治療8.其他治療9.手術(shù)治療,一.早期溶栓,盡快恢復(fù)血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時(shí)以內(nèi),應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實(shí)無出血灶,并應(yīng)監(jiān)

37、測(cè)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等。 常用的溶栓藥有：1 尿激酶 2 鏈激酶 3 組織型纖溶酶原激活劑（t-PA) 4 已?；w溶酶激合劑復(fù)合物（APSAC）,二.控制血壓血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使

38、用降壓藥,以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足,使腦梗塞加重.血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓.三.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓梗塞范圍大或發(fā)病急驟時(shí)可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識(shí)障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時(shí)警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。四.改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán).用藥前做好皮膚過敏試驗(yàn),對(duì)于有出血傾向或左心衰竭的患

39、者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應(yīng)慎用.,五.抗凝治療 對(duì)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗塞病人,可選擇應(yīng)用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。對(duì)出血性腦梗塞或有高血壓者均應(yīng)禁用抗凝治療。六.擴(kuò)血管治療目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴(kuò)張藥不適當(dāng)時(shí),可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴(kuò)張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴(kuò)張藥物.,七.高壓氧治療 高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1. 提高

40、血氧供應(yīng),增加有效彌散,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成. 2. 高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”現(xiàn)象,增加病變部位的腦血流灌注. 3. 腦組織有氧代謝增強(qiáng),無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù),提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ). 腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應(yīng)盡早配合高壓氧治療.,八.其他治療1.腦代謝復(fù)活劑: 孢二磷膽堿、腦復(fù)康、都

41、可喜、心腦通、腦活素等 2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則，可用丹參、紅花等。九.手術(shù)治療腦栓塞形成發(fā)生在小腦時(shí),急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術(shù)或手術(shù)切除壞死組織,以挽救生命,對(duì)大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。,腦血栓形成的治療要點(diǎn)(恢復(fù)期),恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重,并發(fā)癥控制,生命體征平穩(wěn). 治療目的：促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù) 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)

42、的進(jìn)展,康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期,貫穿于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中, 要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能地訓(xùn)練和康復(fù)治療。,,后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理,（1）語言障礙 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促

43、進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。,（2）肢體功能障礙 要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。,臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能

44、皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。,（3）口眼歪斜,（4）吞咽困難,是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等