新建髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸討論_第1頁
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1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后誤吸的搶救討論,廣醫(yī)二院 骨科 指導(dǎo):梁護(hù)長(zhǎng) 制作:梁思媚,病史匯報(bào),34床,盧瑞波,男,74歲,診斷為右股骨頸骨折伴左股頭缺血壞死。既往史糖尿病,左全髖置換術(shù)后,腰椎術(shù)后、強(qiáng)制性脊柱炎伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。2015-8-14做了右全髖人工置換術(shù),在8-21,16:50患者呼之不應(yīng),壓眶反射存在,瞳孔直徑約2mm,等大等圓,對(duì)光反射靈敏,BP 192/81 P:76次/分 SPO2:

2、 68%,呼吸22次/分予面罩高流量吸氧,聽診肺部,有濕羅音、痰鳴音明顯,立即壓吸痰,吸出食物殘?jiān)s10ml,及白色粘痰約8ML,刺激患者咽喉部,嘔吐部分殘?jiān)s10ml,查瞳孔右側(cè)對(duì)光反射減弱,急請(qǐng)神內(nèi)、麻醉科會(huì)診、急抽血?dú)夥治?、急診八項(xiàng)、肝5項(xiàng)、血常規(guī)、呼吸科會(huì)診,麻醉科醫(yī)生因患者頸項(xiàng)強(qiáng)直無法床邊插管,予立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。,目標(biāo),如何觀察誤吸如何預(yù)防誤吸搶救時(shí)如何配合,誤吸,是指來自胃、食道、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過

3、程。,誤吸易發(fā)生哪些病人身上,1、老年人:65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯比年輕人延長(zhǎng),誤吸發(fā)生率較高2、嬰兒,小孩3、腦血管意外后遺癥病人4、顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部等。,誤吸發(fā)生的原因,患者原因:患者為老年患者,身體各器官機(jī)能減退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三個(gè)狹窄部消失)胃腸功能減退,胃腸蠕動(dòng)減弱老年人體位改變時(shí)如平臥或左側(cè)臥位時(shí),或者腹內(nèi)壓升高時(shí),即可發(fā)生反流。 會(huì)厭功能不全,咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的

4、根本原因。 被誤吸容易被忽略,而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才發(fā)生咳嗽,紫紺等癥狀。疾病因素:顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部位損傷、聲帶麻痹等,其他相關(guān)病因:食管蠕動(dòng)障礙、呼吸道慢性感染等。陪人原因:食物的選擇,喂養(yǎng)速度;患者體位(半臥位、床頭抬高30°-45°)護(hù)士的原因:宣教不到位,4、,誤吸的觀察,進(jìn)食:嗓音是否改變吞咽后是否咳嗽呼吸時(shí)否有痰鳴音或咕咕聲胸部和頸部聽診是否有異常呼吸音進(jìn)食后突發(fā)呼吸

5、困難,氣喘,甚至紫紺。,最嚴(yán)重并發(fā)癥,窒息 先兆:胸悶,氣憋,唇甲發(fā)紺,面色蒼白,冷汗淋漓,煩躁不安。,病情觀察,呼吸(呼吸逐漸變慢而微弱,繼而不規(guī)則,到呼吸停止)血氧口唇、面瞳孔(散大,對(duì)光反射消失)神志(昏迷或者半昏迷狀態(tài)),誤吸的預(yù)防,1.體位的選擇(半臥位、床頭抬高30°-45°)2.食物的選擇,喂養(yǎng)速度3.減少胃內(nèi)容物滯留 4.病情的觀察,搶救時(shí)醫(yī)護(hù)的配合,3人搶救法頭位護(hù)士;管理氣

6、道和呼吸(核心人物)側(cè)位護(hù)士:管理循環(huán)系統(tǒng)(執(zhí)行者)腳位護(hù)士;記錄和聯(lián)絡(luò),三人搶救法(甲),頭位護(hù)長(zhǎng)/組長(zhǎng)/高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)氣道和呼吸的管理保持呼吸道的通暢,吸氧配合氣管插管或接呼吸機(jī)觀察病情的變化協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的指揮,乙,側(cè)位高級(jí)責(zé)任護(hù)士/中年護(hù)士/護(hù)師主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理心電監(jiān)護(hù),胸外按壓,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生除顫建立多個(gè)靜脈通道抽血配學(xué),輸血,靜脈用藥,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,穿刺檢查(操作人),

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