肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療

1、,肩手綜合征.肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療,肩關(guān)節(jié)半脫位,通常指盂肱關(guān)節(jié)半脫位一  評價    為了更好的進(jìn)行處理和療效評價，可參考CRRC的評價方法：  Ⅰ.在坐位上肩峰下可觸及凹陷；Ⅱ.在以下條件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX線球管中心的高度與鑠骨外端上緣一致,ⅲ X線球管中心的水平移位與肱骨頭中線一致,ⅳ 管球向足側(cè)傾斜15

2、6;,ⅴ 距離為1米；Ⅲ. 如果有下述發(fā)現(xiàn)為陽性,ⅰ 病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙＞14mm,ⅱ 兩側(cè)肩正位片比較病側(cè)上述間隙比健側(cè)＞10mm或以上。,,可能病因  1 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降；  2 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；  3 肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的

3、張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；  4 岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱,,肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中的早期，尤其是整個上肢處于弛緩性癱瘓時，開始站或坐時，常由于重力的作用而發(fā)生。 有報道“腦卒中肩半脫位的程度與肱骨相對外展的幅度有關(guān)”，故調(diào)整肩胛帶各結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以改善肱骨的相對外展幅度對半脫位的預(yù)

4、防和治療至關(guān)重要。,,1 矯正肩胛骨的姿勢    ①良肢位擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應(yīng)對患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。②向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。③Bobath式握手：雙上肢伸

5、展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。④活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。,,2 刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動   ①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾

6、斜。④關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。,,3 肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM   ①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運動比例向前上方

7、運動?！胺乐褂垭抨P(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖 維。,,無論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是，活動中，肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會干擾體位，使上肢制動，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。對于卒中病人來說，

8、早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。,,,,,?  肩手綜合征：,肩手綜合征的原因較復(fù)雜，不能簡單地把原因全部歸咎于運動功能喪失或手臂的被動體位。目前較公認(rèn)的原因有（ 1 ）腕屈曲位長時間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（ 2 ）對手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。（ 3 ）輸液時液體滲漏至手背組織內(nèi)。反復(fù)輸液時常需用手靜脈，醫(yī)務(wù)人員一般不愿意用健手

9、，因為那樣將影響患者床上的自理，如果液體外滲，則引起明顯水腫。（ 4 ）手的小的意外損傷,,,,在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限時，就立即給與治療，效果最佳。即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。,,1. 體位擺放 無論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，避免長

10、時間手下垂。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。 2. 避免腕屈曲 為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天 24 小時保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板 24 小時使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。,,3. 壓迫性向心纏繞 對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑 1-2mm

11、的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。 4. 冰療 冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間,,5. 主動運動 治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的

12、肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動，特別是抓握活動，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位都應(yīng)避免。,,6. 被動運動 小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時，治

13、療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動度會很快恢復(fù)。 必要時?？煽诜?qiáng)的松。,,7交感神經(jīng)阻滯  星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手腫脹減輕或消失但對后期患者效果欠佳。,,患者， 53 歲，因左側(cè)基底節(jié)梗塞而導(dǎo)致右側(cè)上下肢偏癱 2 個月余，現(xiàn)出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位約 1 橫指，肩痛，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動受限，手腫，手背較