下肢骨外露的修復(fù).pdf

1、目的：歸納并總結(jié)下肢骨外露的多種修復(fù)方法，統(tǒng)計(jì)對比相關(guān)骨外露病例資料，討論不同部位及不同面積的最合適的修復(fù)方法。
　　方法：收集2013年10月至2016年12月本科收治的下肢骨外露患者18例，其中電擊傷1例、車禍損傷12例、高處墜落傷2例、重物砸傷2例、生活損傷1例。骨外露部位：脛腓骨11例、跟骨3例、足踝3例、跖骨1例。常規(guī)的骨外露修復(fù)方法有六種，分別是：非手術(shù)治療（VSD負(fù)壓封閉引流或常規(guī)換藥）、直接拉攏縫合、游離皮片移植修

2、復(fù)、局部皮瓣移植修復(fù)、軸型皮瓣移植修復(fù)、游離皮瓣移植修復(fù)。下肢骨外露的病情一般較為復(fù)雜，常采用多種修復(fù)方法聯(lián)合治療。此18例患者中，行直接拉攏縫合有1例，行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植有2例，行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植和局部皮瓣移植有1例，行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植和軸型皮瓣移植有13例，行游離皮片移植聯(lián)合軸型皮瓣移植有1例。收集納入研究的這18例患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，如清創(chuàng)后創(chuàng)面面積的大小、術(shù)后并發(fā)癥的種類、住

3、院時(shí)間的長短、手術(shù)的次數(shù)、罹患其他疾病的類型，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性研究。
　　結(jié)果：骨外露創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，行直接拉攏縫合的有1例，修復(fù)創(chuàng)面面積為2cm×3cm，術(shù)后縫合傷口愈合良好，治愈出院。行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植的有2例，修復(fù)創(chuàng)面的面積分別是3cm×3cm、3cm×4cm，術(shù)后移植皮片全部成活，供皮區(qū)愈合良好，患者對治療效果較滿意。行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植和局部皮瓣移植的有1例，修復(fù)創(chuàng)面的面積為1.5

4、cm×1.5cm，術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端缺血壞死，再次給予清創(chuàng)縫合術(shù)后封閉創(chuàng)面。行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合游離皮片移植和軸型皮瓣移植的有13例，修復(fù)最小的創(chuàng)面面積為1cm×1cm、最大創(chuàng)面的面積為10cm×20cm，術(shù)后2例皮瓣遠(yuǎn)端成活欠佳，后續(xù)給予清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓封閉引流后可封閉殘余創(chuàng)面，其余11例患者術(shù)區(qū)移植的帶蒂軸型皮瓣均成活良好，且供瓣部位修復(fù)效果滿意。在出院后三個(gè)月、半年、一年的電話隨訪中，患者對手術(shù)治療的效果滿意，并證實(shí)手術(shù)未遺留任何

5、功能障礙，下肢站立行走活動自如。行游離皮片移植聯(lián)合軸型皮瓣移植的有1例，修復(fù)創(chuàng)面面積為1.5cm×6cm，術(shù)后觀察：皮瓣遠(yuǎn)端部分組織因缺血出現(xiàn)壞死、缺損，經(jīng)換藥后由新生肉芽組織覆蓋創(chuàng)面、填補(bǔ)缺損，達(dá)到治愈狀態(tài)。
　　結(jié)論：下肢骨外露的修復(fù)方法的選擇應(yīng)綜合考慮多方面的因素：骨外露的部位、創(chuàng)面的面積、局部組織的條件、患者整體的健康情況、患者自身的意愿。目前直接拉攏縫合適用于清創(chuàng)后骨外露面積小、可無張力縫合的創(chuàng)面；足背區(qū)和足底非負(fù)重區(qū)的

6、骨外露，主要采用游離植皮移植；脛骨前區(qū)、足底負(fù)重區(qū)、以及清創(chuàng)后面積較大的部位，首先考慮選擇應(yīng)用局部皮瓣移植或軸型皮瓣填補(bǔ)缺損、修復(fù)創(chuàng)面；而對于清創(chuàng)后面積過大、或當(dāng)移植軸型皮瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大、且供瓣區(qū)域與受瓣區(qū)域的血管口徑接近時(shí)，可考慮采用游離皮瓣移植的方法修復(fù)創(chuàng)面。復(fù)雜或難治性骨外露患者，在其生命體征平穩(wěn)后，積極控制全身感染、減少感染引起的應(yīng)激反應(yīng)及毒血癥等，徹底清除局部壞死組織及異物，并可在早期選用VSD負(fù)壓封閉引流或常規(guī)換藥、促進(jìn)創(chuàng)面