下肢骨折患者早期的康復(fù)思維

1、,,,,,,,,下肢骨折患者早期的康復(fù)思維,,講課前的思考？,?為什么要康復(fù)？,?提倡早期康復(fù)的意義所在？?康復(fù)護(hù)士要具備怎樣的思維？?具體怎樣開展？,,思路--從標(biāo)題理解,?主要關(guān)鍵詞：康復(fù)思維、早期?次要關(guān)鍵詞：下肢骨折?隱藏關(guān)鍵詞：護(hù)士、病人,?組成一句話：對(duì)于早期下肢骨折病人護(hù)士要具備怎樣的康復(fù)思,維進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？,,講課目的,?傳播康復(fù)護(hù)理的工作理念,?培養(yǎng)康復(fù)護(hù)士的康復(fù)思維及護(hù)理技能,?幫助患者建立或維持基本

2、的ADL，防止功能進(jìn)一步廢用?調(diào)動(dòng)或發(fā)掘患者身體潛能，減少對(duì)他人最低限度的依,賴,目錄,0102,康復(fù)思維的建立康復(fù)思維在早期骨折患者身上的實(shí)際運(yùn)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,康復(fù)思維建立,,,,這是康復(fù)護(hù)理嗎？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,康復(fù)護(hù)理？,需掌握的專業(yè)知識(shí),建立康復(fù)理念,思維建立的方向,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,掌握康復(fù)護(hù)理的新概念（區(qū)別臨床及康復(fù)）,康復(fù)護(hù)理程序,緊跟時(shí)代步伐，熟知康復(fù)護(hù)理新趨勢,康復(fù)護(hù)理的基本工作內(nèi)容,什么是康復(fù)評(píng)定,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)50項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),?？谱o(hù)理技術(shù)傷口造口專科技術(shù)PICC護(hù)理?？萍夹g(shù)重癥監(jiān)護(hù),常見疾病的康復(fù)護(hù)理21種常見疾病護(hù)理技術(shù),康復(fù)護(hù)理技術(shù)23項(xiàng)常用專科護(hù)理技術(shù),基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)

4、等,,,,,,,,,,,,,建立康復(fù)理念,萬變不離其宗,圍繞康復(fù)宗旨,再完成個(gè)大目標(biāo),1、根據(jù)功能而定，評(píng)定、更新2、患者需求,3、最大限度挖掘殘存功能,4、生理、心理、身心綜合康復(fù),先建立小目標(biāo),1、病情允許2、患者需求3、康復(fù)需求,4、必須執(zhí)行的,5、潛在功能障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,02,康復(fù)思維的應(yīng)用,,以一例脛腓骨骨折患者為例,患者于2017-8-04因工作時(shí)發(fā)生車禍導(dǎo)致全身多處受傷，急診下行”

5、1.右下腿毀損傷毀損傷清創(chuàng)+神經(jīng)、血管探查+腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定+脛骨骨折復(fù)位外固定架+右脛前肌、脛后肌腱吻合術(shù)+VCD負(fù)壓引流術(shù)等”，后轉(zhuǎn)至廣州軍區(qū)總院治療，于2017-9-06行“右小腿清創(chuàng)+骨搬運(yùn)術(shù)”?，F(xiàn)患者右下腿留有外固定支架，右下肢無負(fù)重活動(dòng)功能，為求康復(fù)于2017-11-22平車入我院。,查體：T：36.4℃，P：80次/分 ，R20次/分 ，BP129/82mmHg,無既往史、過敏史，神志清，對(duì)答切題。,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,掌握骨折愈合分期制動(dòng)影響可能存在并發(fā)癥掌握評(píng)估技巧外固定支架的護(hù)理是全面評(píng)估患者的前提,了解既往病史，基礎(chǔ)病史手術(shù)方式、部位、固定時(shí)間及部位查閱X光片，知曉骨折愈合情況，損傷部位，有無內(nèi)固定了解期望值怎樣評(píng)估？可能需要掌握哪方面的知識(shí)？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舒適度改

7、變1、感覺異常2、疼痛3、肢體腫脹,情感障礙1、焦慮、抑郁2、孤獨(dú)的危險(xiǎn)3、社交隔離4、溝通障礙,日常生活能力下降,知識(shí)缺乏,1、陪護(hù)照顧技巧2、相關(guān)疾病知識(shí)缺乏3、康復(fù)知識(shí)缺乏4、飲食、用藥軀體移動(dòng)障礙1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限2、肢體力量丌足3、平衡、坐位、步行能力下降,1、體位變更、轉(zhuǎn)移2、穿脫褲子、鞋襪3、進(jìn)食、修飾、清潔4、大、小便5、行走、上下樓梯潛在并發(fā)癥1

8、、壓瘡2、深靜脈血栓形成3、傷口感染4、墜積性肺炎,護(hù)理問題,1,2,5,4,3 6根據(jù)患者病史及右下肢實(shí)際情況，你能找到哪些護(hù)理問題？最先解決的是哪些問題？,,針對(duì)問題制定措施,? 問題太多，一并都開展？? 無階段重點(diǎn)，無針對(duì)性？? 未按疾病發(fā)展需要？,? 患者無法掌握，不配合，不執(zhí)行？? 未能解決患者實(shí)際問題？,,,,

9、,,,,,,,,,,,？,？,？,臥？,延伸思路行站坐,,延伸制定方向,1、目前患者必須進(jìn)行及掌握的2、疾病發(fā)展方向,3、存在的功能障礙,4、基礎(chǔ)護(hù)理需關(guān)注的5、潛在并發(fā)癥,皮膚、外固定,定,潛在并發(fā)癥,肌力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動(dòng),坐位訓(xùn)練,心肺功能練習(xí),陪護(hù)患者相關(guān),知識(shí),體位變更、擺,放,延伸方向,臥位,心理,必須掌握,安全,基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)注,功能障礙,疾病發(fā)展方向,針對(duì)問題制

10、定措施,臥,坐,站,走,體位擺放體位變更心肺功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),力量練習(xí)外固定、皮膚護(hù)理陪護(hù)照顧技巧并發(fā)癥預(yù)防,感覺訓(xùn)練雙上肢力量練習(xí)站立練習(xí),并發(fā)癥預(yù),防,坐位訓(xùn)練,日常生活能力指導(dǎo),體位擺放關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練力量練習(xí),日常生活能力指導(dǎo),,延伸計(jì)劃,? 日常生活能力指導(dǎo)：主動(dòng)參與進(jìn)食、修

11、飾、整理、穿脫上衣、扣扣拉鏈、,洗臉?biāo)⒀?? 配合陪護(hù)完成大便、小便,? 體位變更：床上坐起、床上左右側(cè)翻身、床上上下平移,? 陪護(hù)技巧宣教（協(xié)助翻身、平移、清潔衛(wèi)生、預(yù)防并發(fā)癥、部分功能鍛煉,），減少患者對(duì)陪護(hù)依賴。,,? 體位擺放：抬高右下肢、防止髖內(nèi)旋、右足下墊軟枕，防止足下垂。? 坐位訓(xùn)練：搖高床頭30°、45°、60°、80°直至患者能耐高度受為止。,利用雙上肢力量支撐，軀干

12、配合用力坐起，再搖高床頭支撐，直至患者無需床頭支撐，能獨(dú)立端坐位。,? 心肺功能練習(xí)：呼吸訓(xùn)練，縮唇式呼吸，指導(dǎo)咳嗽。,? 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：左下肢直腿抬高練習(xí)、左下肢主動(dòng)屈膝、屈髖練習(xí)。,右下肢靜力收縮、陪護(hù)協(xié)助進(jìn)行右足1-5趾被動(dòng)屈伸活動(dòng)。,? 并發(fā)癥預(yù)防：皮膚護(hù)理、外固定支架護(hù)理、傷口換藥處理、防壓瘡護(hù)理,,具體措施,,? 圖片,,護(hù)理結(jié)局,? 患者右下肢皮膚清潔度提高,? 右小腿創(chuàng)面大部分愈合、無滲液，余兩處創(chuàng)面

13、未愈，未發(fā)生感染? 外固定支架清潔，固定在位，針孔無感染、滲液,? 日常動(dòng)作:能主動(dòng)參與，坐位大部分完成洗臉、刷牙、修飾、進(jìn)食、穿脫上,衣、體位變更能獨(dú)立完成，可搖高床頭保持坐位約80°左右,? 右足1-5趾活動(dòng)較前靈活,? 左下肢髖、膝關(guān)節(jié)較前靈活? 患者能積極配合康復(fù)延伸練習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,更改延伸計(jì)劃-進(jìn)入下一個(gè)護(hù)理程序? 每個(gè)階段的開始都是一個(gè)新護(hù)理程序的開始,1,護(hù)理評(píng)估,2,

14、護(hù)理診斷,5,護(hù)理評(píng)價(jià),4,護(hù)理實(shí)施,3,護(hù)理計(jì)劃,,,,,,,,,,,,,,,,坐位,針對(duì)問題制定措施體位擺放關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,四肢、軀干力量訓(xùn)練日常生活能力指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防站立訓(xùn)練,,延伸措施,? 體位擺放：右足墊軟枕，保持右足中立位，防下垂。,? 坐位練習(xí)：利用軀干及雙上肢力量支撐上身，坐起，無支撐下保持身體直,立。,? 傷口護(hù)理：每天一次換藥，保持傷口干潔

15、，防感染。,? 外固定支架護(hù)理：防碰撞、拉扯、進(jìn)行外固定支架清潔護(hù)理，保持支架清,潔，每日予75%酒精針孔滴入，一日/次。,? 雙上肢力量練習(xí)：予患者2個(gè)6磅啞鈴坐位下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、前屈練習(xí)，,每天3組，每組15次，保持10秒。,,? 日常生活能力指導(dǎo)：坐位下完成穿脫上衣、扣扣拉鏈、洗臉?biāo)⒀?、修飾?進(jìn)食、倒水服藥。,? 左下肢：屈髖、屈膝練習(xí)、直腿抬高，每天3組，每組15次，保持10秒。? 右下肢直腿抬高練習(xí)

16、：陪人予助力抬高右下肢，每天3組，每組10-15次，,保持10秒。 患者主動(dòng)抬高右下肢，每天3組，每組10次，保持5秒。,注意：不引起右下肢疼痛，觀察外固定支架的穩(wěn)定性。,? 右足第1-5足趾被動(dòng)屈伸練習(xí)。,,,? 日常生活圖片,,,,,? 康復(fù)過程- 不斷評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題、制定護(hù)理目標(biāo)、更改計(jì)劃? 會(huì)重復(fù)進(jìn)行上一階段功能鍛煉? 目的一樣，方法不一樣,,,,,,,,,,,,,2,3,患者的延伸措施實(shí)施過程,康復(fù)思