探討老年下肢骨折患者合并DVT的早期診斷及預防.pdf

1、目的：通過檢測患者血漿中Fib(fibrinogen，F(xiàn)ib)、D-二聚體(D-dimer)、P-選擇素(P-selectin)、凝血因子X(coagulationfactorX,FXa)以及抗凝血因子X(antiactivatedfactorXavtivity，AXa)等指標水平的變化，探討其在老年下肢骨折患者合并深靜脈血栓(deepveinthrombosis，DVT)形成中的早期診斷及預防作用。 方法：通過ROC曲線(re

2、ceiveroperatingcharacteristiccurve，ROCcurve)判定Fib、D-dimer、P-selectin等指標對老年下肢骨折患者早期DVT的臨床診斷價值。且通過檢測患者血清中的FXa以及AXa等指標水平的變化，觀察低分子肝素(low-molecularweightheparin，LMWH)預防老年下肢骨折患者并發(fā)DVT的有效性及安全性。Fib測定采用PT導出法，PT、APTT、TT測定采用凝固法，使用美國

3、庫爾特公司生產(chǎn)的ACL-200血凝分析儀；D-dimer測定采用金標法，使用挪威耐科明NycoCardReaderII多功能全定量金標檢測儀及原廠試劑；P-selectin含量測定采用ELISA方法，使用英國生產(chǎn)的MRX-HDII酶標儀；全血及血漿粘度檢測采用毛細管法，使用FASCO-3010全自動表關粘度快測儀，由重慶大學維多生物工程研究所提供：FXa活性與含量測定采用酶免法，在美國MRX-HDII全自動酶標儀上測定；AXa測定采用美

4、國DIAMERICAN試劑公司提供的Heptest試劑盒；以上所有試驗均采用配套試劑，嚴格按使用說明書操作。 結(jié)果：一、DVT組、非DVT組與對照組間比較除PT、APTT、血漿粘度外，其余指標均有顯著性差異(P<0.05)；DVT組與非DVT組比較D-dimer、P-selectin有顯著性差異(P<0.05)，其余指標無統(tǒng)計學意義。比較不同檢測指標ROC曲線下的面積，F(xiàn)ib、D-dimer、P-selectin、訂均大于0.5

5、，說明這四項指標對判斷骨折患者DVT的形成均具有診斷價值。二、治療組與非治療組DVT的發(fā)生率分別為3.33％、56.67％，且有顯著性差異(P<0.05)。治療組FXa活性與含量在治療前后有顯著性差異(P<0.05)，而APTT無顯著性差異(P>0.05)。非治療組FXa活性與含量在治療前后無顯著性差異(P>0.05)。三、治療一組與治療二組預防DVT的有效率分別為62.5％、92.5％，且兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)；副反應

6、發(fā)生率分別為7.5％、10％，且兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。治療二組治療一周時與治療兩周時比較除Fib、D-dimer有顯著性差異(P<0.05)外，APTT、AXa無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：早期檢測Fib、D-dimer、P-selectin對排除創(chuàng)傷后骨折患者DVT的形成具有臨床診斷價值。通過FXa活性與含量監(jiān)測可觀察預防的治療效果，可作為低分子肝素預防老年下肢骨折后并發(fā)DVT的療效監(jiān)測指標。老年下肢骨