骨關(guān)節(jié)各論骨折、感染

1、骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷（創(chuàng)傷、炎癥）,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科,創(chuàng)傷：總論,影像學(xué)檢查的目的明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位成角復(fù)位治療復(fù)查復(fù)位情況觀察愈合情況及并發(fā)癥病理性骨折,檢查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY,骨折總論,骨折：骨連續(xù)性和完整性中斷包括創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙嚴重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、

2、出血或外傷性休克臨床分為閉合性和開放型兩種骨折,骨折總論,X線表現(xiàn)：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對位、對線關(guān)系骨折類型完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：兒童骨折凹陷骨折：顱骨壓縮骨折：椎體,骨折總論,骨折類型,骨折總論,脛、腓骨下段粉碎骨折,骨折總論,橈骨青枝骨折,骨折總論,顱骨線形骨折,骨折總論,隱匿性骨折平片未見異常,骨折總論,內(nèi)側(cè)脛骨平臺下隱

3、匿性骨折,T2W,T1W,骨折總論,脛骨隱匿性骨折,骨折總論,CT平掃股骨頭骨折,骨折總論,顱骨凹陷性骨折,,骨折總論,頭顱凹陷性骨折,骨折總論,撕脫性骨折,骨折總論,骨折愈合：骨痂骨折并發(fā)癥：延遲愈合、不愈合畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血壞死關(guān)節(jié)強直神經(jīng)血管損傷關(guān)節(jié)退變骨化肌炎,骨折總論,肱骨髁上骨折畸形愈合,,,,骨折總論,骨折后畸形愈合,骨折總論,右髖外傷脫位骨性強直,骨折總論,股骨頸骨折后缺血壞死,骨折總論,MRI

4、：膝關(guān)節(jié)骨性纖維強直,骨折總論,骨折大量骨痂形成延遲愈合,骨折總論,病理性骨折,骨折總論,脛骨上段骨巨細胞瘤合并病理性骨折,骨折各論,上肢骨折Colles骨折,骨折各論,Simth骨折,骨折各論,肱骨髁上骨折伸展型,骨折各論,肱骨髁上骨折,骨折各論,肱骨髁上骨折屈曲型,骨折各論,髁上骨折,,骨折各論,肱骨外科頸內(nèi)收型骨折,骨折各論,肱骨頭內(nèi)收型骨折,骨折各論,前臂雙骨折,骨折各論,Monteggia骨折尺骨中上段骨折橈骨小

5、頭脫位,骨折各論,肱骨骨折,骨折各論,鎖骨骨折,骨折各論,股骨頸骨折骨折端嵌插,骨折各論,股骨頸基底部骨折,骨折各論,股骨粗隆間骨折,骨折各論,股骨頸頭下骨折,骨折各論,股骨頸嵌插性骨折致密骨折線,骨折各論,CT股骨頸嵌插性骨折,骨折各論,脛骨骨折,骨折各論,內(nèi)踝骨折,骨折各論,脛骨內(nèi)踝、后踝骨折,骨折各論,骨盆骨折,骨折各論,第二跖骨骨折,骨折各論,髕骨骨折,骨折各論,腓骨外踝骨折,骨折各論,脛骨內(nèi)踝、后踝、腓骨外踝骨折,骨折各論

6、,第五掌骨骨折,骨折各論,脛骨骨折,骨折各論,股骨骨折,骨折各論,股骨骨折,脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,,脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,,脫位,右側(cè)股骨頭中心性脫位,脫位,髖關(guān)節(jié)中心性脫位,脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,,脫位,膝關(guān)節(jié)脫位,,脊柱創(chuàng)傷,檢查方法X-RAYCT CTMMRI脊髓造影,脊柱創(chuàng)傷,X-RAY PLAIN,脊柱創(chuàng)傷,CT,脊柱創(chuàng)傷,CTM,脊柱創(chuàng)傷,腰椎正常MRI,脊柱創(chuàng)傷,脊髓造影,脊柱創(chuàng)傷,創(chuàng)傷機理：高處墜下或重

7、物下落沖擊—脊柱過屈或過伸。臨床：腫脹、疼痛功能障礙神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀部位：C5\6T11\12L1\2,脊柱創(chuàng)傷,頸6，7壓縮性骨折,脊柱創(chuàng)傷,L2壓縮性骨折,脊柱創(chuàng)傷,C2齒狀突骨折MR矢狀位,,脊柱創(chuàng)傷,C2齒狀突骨折冠狀位,脊柱創(chuàng)傷,L1壓縮性骨折,T2W,T1W,,,脊柱創(chuàng)傷,L1壓縮性骨折局部放大片（T2W）,脊柱創(chuàng)傷,L1壓縮性骨折碎骨片及硬膜外積血,T1W,T2W,脊柱創(chuàng)傷,胸椎粉碎性骨折,,T

8、1W,T2W,脊柱創(chuàng)傷,胸椎粉碎性骨折橫斷位T2W骨折片壓迫硬脊膜囊,,脊柱創(chuàng)傷,椎體退行性變多個椎體壓縮性骨折,T2W,T1W,脊柱創(chuàng)傷,C2椎體骨折（CT）,脊柱創(chuàng)傷,L1壓縮性骨折T12平面硬膜外出血,T1W,T2W,脊柱創(chuàng)傷,同上病例橫斷T2W脊髓受壓向右后移位,脊柱創(chuàng)傷,T11，12和L2壓縮性骨折,椎間盤突出,臨床病理：青壯年好發(fā)外傷和慢性損傷病史可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見椎間盤構(gòu)成：纖維環(huán)

9、髓核軟骨盤突出方向：后纖維環(huán)最薄，突出以后方為主,椎間盤突出,正常解剖,椎間盤突出,正常解剖,椎間盤突出,檢查方法X-RAYCTMRIMYLOGRAPHY,椎間盤突出,影像表現(xiàn)X線：間接征象椎間隙均勻或不對稱狹窄，后寬前窄椎體邊緣（后緣）骨贅Schmorl結(jié)節(jié)CT：直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓,椎間盤突出,MR:T1：顯示突出椎間盤T2：顯示椎間盤變性和硬膜 囊、脊

10、髓受壓,椎間盤突出,平片Schmorl’s結(jié)節(jié),椎間盤突出,Schmorl’s結(jié)節(jié)示意圖,椎間盤突出,CT：正常腰椎間盤,椎間盤突出,膨出 脫出 髓核游離,椎間盤突出,椎間盤突出右旁中央型,椎間盤突出,腰椎間盤突出中央型,椎間盤突出,CTM：腰椎間盤突出壓迫硬脊膜囊,椎間盤突出,MR T2W 腰4／5椎間盤突出,

11、椎間盤突出,頸椎間盤突出,椎間盤突出,MRI：腰1椎體上下緣Schmorl’s結(jié)節(jié),椎間盤突出,Schmorl’s結(jié)節(jié),肌腱與韌帶損傷,檢查方法X-RAY PLAINX-RAY ARTHROGRAPHYCT AND CT ARTHROGRAPHYMRI AND MR ARTHROGRAPHY,肌腱與韌帶損傷,普通X線平片見不到其損傷的直接征象CT：腫脹邊緣模糊失去正常形態(tài)的軟組織影可顯示骨折片和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液MR：正常

12、肌腱和韌帶在MR上為低信號，損傷時在T1W，T2W均出現(xiàn)信號增高可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷,肌腱與韌帶損傷,叉韌帶側(cè)副韌帶,,,肌腱與韌帶損傷,前叉韌帶挫傷,肌腱與韌帶損傷,后叉韌帶挫傷,肌腱與韌帶損傷,正常跟腱,,肌腱與韌帶損傷,跟腱損傷,肌肉創(chuàng)傷,MRI：小腿軟組織內(nèi)血腫,神經(jīng)損傷,MRI臂叢神經(jīng)損傷,,化膿性骨髓炎,臨床特點：多見于2－10歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見分類：急性化膿

13、性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,病理,細菌栓子停留于干骺端松質(zhì)骨,骨髓腔內(nèi)膿液,炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng),骨膜下膿腫,骨血供障礙出現(xiàn)死骨,,化膿性骨髓炎,干骺端血供特點與骨髓炎的關(guān)系,化膿性骨髓炎,2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。骨修復(fù)迅速。骺板對感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關(guān)節(jié)。成人化膿性骨髓炎特點骺板愈合，感染可侵入關(guān)節(jié)。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨膜反應(yīng)較輕，骨

14、皮質(zhì)壞死也較輕。,化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影。可并發(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。,化膿性骨髓炎,CT表現(xiàn)密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊。周圍軟組織腫脹，

15、中心為低密度膿腔，周圍狀軟組織密度影，增強有強化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。,化膿性骨髓炎,MRI可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號。T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應(yīng)為細線狀高信號。T2W周圍軟組織水腫呈高信號。,化膿性骨髓炎,股骨下段急性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,MRI急性化膿性骨髓炎 軟組織內(nèi)膿腫形成

16、,,,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎 早期篩孔狀骨質(zhì)破壞,化膿性骨髓炎,指骨急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,跟骨化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術(shù)后,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。病程遷延局部可有竇道形成，長期不愈合。患肢可出現(xiàn)畸形。,化膿性骨髓炎,影像學(xué)表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死

17、骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)。,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎死骨,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,左股骨慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化,化膿性骨髓炎,脛骨上段慢性化膿性骨髓炎,化膿性

18、骨髓炎,肱骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,第一跖骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,L4／5化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,,,L2，3化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,頸5椎體化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨膜下出血為重要的發(fā)病因素。多發(fā)生于抵抗力強的青年人。好發(fā)部位為長骨骨干。脛，腓，尺骨等。全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)：骨

19、膜增生，骨皮質(zhì)增厚。,化膿性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性骨膿腫(Brodie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短。X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期病灶邊緣不清，無明顯硬化。以后邊緣清晰，周緣反應(yīng)性骨硬化。少見骨膜反應(yīng)及死骨。,化膿性骨髓炎,Brodie

20、膿腫,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床特點：嬰幼兒、兒童多見大關(guān)節(jié)受累急性感染癥狀局部癥狀,化膿性關(guān)節(jié)炎,X-RAY表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松晚期骨性強直,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)