骨關(guān)節(jié)損傷各論

1、第四章 骨關(guān)節(jié)損傷各論,肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,· 鎖骨骨折  · 肩胛骨骨折· 肱骨外科頸骨折 · 肩關(guān)節(jié)脫位· 肱骨干骨折,鎖骨骨折[創(chuàng)傷機(jī)制]    由肩部來(lái)的間接外力沿鎖骨長(zhǎng)軸傳遞至彎曲處引起 骨折。直接暴力打擊也可導(dǎo)致骨折，如交通意外。[臨床表現(xiàn)] 病人的頭偏向患側(cè)以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用， 同時(shí)用健側(cè)托住患側(cè)前臂和肘部，

2、以減輕患肢的疼 痛。鎖骨局部畸形，腫脹壓痛明顯。,[影像學(xué)表現(xiàn)]     鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形,,肩胛骨骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    多為直接暴力打擊，如砸 傷或摔傷 [臨床表現(xiàn)]   有明確的外傷史。肩

3、胛骨 局部疼痛腫脹，上臂活動(dòng) 受限,肱骨外科頸骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    直接暴力碰撞肩部所致，或間接外力，常為跌倒時(shí)肘部著地或肘伸直位時(shí)手掌撐地，外力傳導(dǎo)至肱骨外科頸而致傷 [臨床表現(xiàn)]    患肩疼痛、腫脹，肱骨大結(jié)節(jié)下部多有較大的血腫，局部壓痛明顯，但仍保持肩部飽滿的外觀,[影像學(xué)表現(xiàn)]     解剖頸下方

4、2-3cm，大小結(jié)節(jié)下部，胸大肌止點(diǎn)上部骨折， 肱骨外科頸骨折常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶 形骨折片。成人、老人、兒童各顯示不同的骨折特點(diǎn)。 成人：內(nèi)收型—外側(cè)皮質(zhì)分離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊或嵌頓 外展型——反之 側(cè)位——無(wú)錯(cuò)位或向前成角 老年：多為嵌插骨折?！癟”“Y”形骨折，無(wú)明顯錯(cuò)位 兒童：青枝骨折（骺線下1-2.5cm范圍內(nèi)）骨骺分離

5、， 相連骨塊在內(nèi)后側(cè)。,[創(chuàng)傷機(jī)制]    (1)直接暴力撞擊肩部，使肱骨頭向前或向后穿破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位；(2)間接外力。跌倒時(shí)臂和肩部處于過(guò)度外旋和外展，間接外力通過(guò)上肢傳遞到肩部，造成關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭脫拉 [臨床表現(xiàn)]    肩呈方肩畸形，肩部腫痛不敢活動(dòng)，上臂不能貼緊胸壁。肩峰下空虛，可于喙突下、腋下或于肩后部捫及肱骨頭,[影像學(xué)表現(xiàn)]

6、60;    按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型： 1、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見(jiàn) 分為：喙突下脫位，鎖骨下脫位，盂下脫位，胸內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位尤為常見(jiàn)。 正位片可見(jiàn)肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位于喙突下0.5cm-1.0cm 處。肱骨頭呈外旋位，肱骨干輕度外展。,2、肩關(guān)節(jié)后脫位： 少見(jiàn)。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對(duì)位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在，極易漏診。只有在側(cè)位片或腋位片才能

7、顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方。,肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,· 肱骨髁上骨折 · 肱骨內(nèi)上髁骨折· 橈骨頭頸骨折· 尺骨鷹嘴骨折· 肘關(guān)節(jié)脫位,肱骨髁上骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    肱骨髁上骨折伸直型損傷最多見(jiàn)，為間接外力引起，受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直或半屈狀態(tài)，手掌著地所致。屈曲型較少見(jiàn)，多為直接外力致傷，如肘部直接著地碰撞或外力直接作用于尺骨鷹嘴所致

8、 [臨床表現(xiàn)]   肱骨髁上骨折好發(fā)于兒童，其次為老年人。外傷后肘部腫脹。疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，髁上部有明顯壓痛，甚至有異?；顒?dòng)和骨摩擦音。肘關(guān)節(jié)的等腰三角形解剖關(guān)系仍存在。伸直型損傷多見(jiàn)于兒童，屈曲型損傷多見(jiàn)于老年人,[影像學(xué)表現(xiàn)]     伸直型：肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹 嘴窩水平或其上方，骨折

9、的方向?yàn)榍跋轮梁笊希?骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。易致肱動(dòng)脈受 壓或正中神經(jīng)損傷屈曲型：外力自后方直接作用于尺骨鷹嘴所致。骨折線可 為橫斷，遠(yuǎn)折端向前移位或無(wú)明顯移位 青枝型：一側(cè)皮質(zhì)輕微成角，皺褶,肘部骨骺出現(xiàn)時(shí)間： 肱骨小頭一歲多 橈頭內(nèi)上五歲過(guò) 鷹嘴滑車(chē)十一歲 十二歲出外上

10、髁,肱骨內(nèi)上髁骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    跌倒時(shí)前臂屈肌腱的猛烈收縮牽拉或肘部受外翻應(yīng)力作用而引起肱骨內(nèi)上髁骨折或骨骺分離骨折 [臨床表現(xiàn)]    兒童比成年人多見(jiàn)。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周?chē)浗M織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在,[影像學(xué)表現(xiàn)]     5歲-7歲以上的兒童肱骨內(nèi)上髁骨骺已經(jīng)骨化

11、，肱骨內(nèi)上髁骨骺分離X線表現(xiàn)為點(diǎn)狀骨骺與肱骨遠(yuǎn)端分離較遠(yuǎn)，可并有向下移位，局部軟組織腫脹    成年人的肱骨內(nèi)上髁骨折，損傷程度差異很大。可為整個(gè)肱骨內(nèi)上髁骨折，亦可僅為少量撕脫骨片,肘關(guān)節(jié)脫位 [創(chuàng)傷機(jī)制]    多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)肘部猛烈過(guò)度后伸，或伴內(nèi)翻、外翻或前臂旋轉(zhuǎn)等外力，使止于喙突的肱前肌、前關(guān)節(jié)囊和雙側(cè)副韌帶發(fā)生廣泛的撕裂，使自下而上的外力致尺

12、、橈骨向后脫位,[臨床表現(xiàn)] 多見(jiàn)于青少年和成年人，兒童和老年人少見(jiàn)。外傷后患肘疼痛明顯，呈半屈曲位姿勢(shì)，肘后部飽滿，尺骨鷹嘴向后突出，正常肘部三角的解剖關(guān)系消失。肘部腫脹明顯，屈伸功能完全消失,[影像學(xué)表現(xiàn)]     肱骨遠(yuǎn)端與橈、尺骨近端的關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系發(fā)生分離。以肱骨遠(yuǎn)端為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，橈尺骨近端向后上方 移位為后脫位，向前下方移位為前脫位，向側(cè)方 移位為側(cè)方脫位。以肘關(guān)節(jié)后脫位

13、為最常見(jiàn),橈骨頭頸骨折,前臂骨折,· 尺橈骨干雙骨折及單骨折· 孟氏骨折 · 蓋氏骨折,尺橈骨干雙骨折,蓋氏骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    蓋氏骨折可為直接暴力打擊橈骨下段所致，有時(shí)可為橈尺骨下段雙骨折。亦可為間接暴力致傷，身體向前跌倒時(shí)手掌撐地，外力通過(guò)腕關(guān)節(jié)沿橈骨傳導(dǎo)致傷。同時(shí)腕關(guān)節(jié)三角軟骨盤(pán)、尺側(cè)副韌帶的撕裂而發(fā)生尺橈下關(guān)節(jié)脫位

14、[臨床表現(xiàn)]    患側(cè)前臂中下段腫脹、疼痛，橈骨下段及尺橈下關(guān)節(jié)處有壓痛，橈骨下1/3處可觸及向背側(cè)成角畸形和異常活動(dòng),[影像學(xué)表現(xiàn)]     橈骨下段，主要是中下1/3交界處的骨折，骨折線多為橫行或斜行，同時(shí)并有尺橈下關(guān)節(jié)脫位。橈骨遠(yuǎn)折端由于受旋前圓肌的牽拉向尺側(cè)和背側(cè)移位。由于尺橈下關(guān)節(jié)脫位，可發(fā)生尺骨莖突撕脫骨折；嚴(yán)重者還并有腕部舟骨、月骨的骨折,孟

15、氏骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    按致傷的外力，孟氏骨折可分為四型：伸展型，最 為常見(jiàn)；屈曲型，少見(jiàn)；內(nèi)收型；特殊型，最少見(jiàn) [臨床表現(xiàn)]    多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)和前臂腫脹，如尺骨骨折移位明顯者，局部成角畸形，可捫及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)可并有橈、尺神經(jīng)或血管的損傷,[影像學(xué)表現(xiàn)]      伸展

16、型：尺骨上段發(fā)生向前成角的斜行或蝶形的骨 折，橈骨小頭向前外方脫位 屈曲型：多發(fā)生于成年人，尺骨上段或喙突下發(fā)生 向后或向后向外成角的斜行或蝶形的骨 折，橈骨小頭向后向外方脫位 內(nèi)收型：多見(jiàn)于幼兒，尺骨上段發(fā)生向橈側(cè)成角的 縱形碎裂性骨折，橈骨小頭向外側(cè)脫位 特殊型

17、：是尺橈骨上段雙骨折，并橈骨小頭向前外 方脫位,尺 骨 鷹 嘴 骨 折,腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,· 柯雷氏骨折 · 腕舟骨骨折 · 腕骨脫位,柯雷氏骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    為間接暴力致傷。當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于背伸位，摔倒時(shí) 手掌著地，外力傳導(dǎo)集中于橈骨遠(yuǎn)段而產(chǎn)生骨折。下雪或下雨時(shí)滑倒易引起這個(gè)類(lèi)型的骨折 [臨床表現(xiàn)]&

18、#160;   患側(cè)腕背部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，手指屈伸有明 顯疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出現(xiàn)“銀叉”樣畸形。但輕微骨折者可無(wú)畸形,[影像學(xué)表現(xiàn)]     柯雷氏骨折的X線診斷要點(diǎn)有：①、橈骨腕關(guān)節(jié)面上方2-3cm內(nèi)骨折，包括兒童骨骺 分離，橫行骨折（或粉碎、骨折線累及關(guān)節(jié)面） ②、骨折向掌側(cè)成角，致橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)傾 斜

19、角消失，甚至關(guān)節(jié)面向后傾斜③、遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，背側(cè)骨皮質(zhì)有嵌插，亦可 有游離性骨折片存在④、橈尺下關(guān)節(jié)分離脫位，由于下尺橈韌帶和三角 軟骨盤(pán)的撕裂，多伴尺骨莖突的撕脫骨折，腕 背部軟組織腫脹、血腫形成,腕舟骨骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    為間接暴力致傷。多于摔倒時(shí)手掌著地，暴力從地面 向上沖擊舟骨結(jié)節(jié)，而身體的重力通過(guò)橈骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo) 致舟骨近端，由此產(chǎn)生的剪式應(yīng)

20、力造成舟骨骨折 [臨床表現(xiàn)]   患側(cè)腕部橈側(cè)腫脹，腕部“鼻煙窩”變淺或消失，局部 壓痛明顯。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是向橈側(cè)偏斜時(shí) 明顯。沿第一、第二掌骨頭向腕部叩擊時(shí)疼痛加劇,[影像學(xué)表現(xiàn)]   舟骨骨折按骨折發(fā)生的部位分為舟骨腰部骨折、近段骨折和結(jié)節(jié)部骨折。舟骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于舟骨的前后外方均有軟組織、韌帶附著，血供豐富而內(nèi)側(cè)為關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管進(jìn)入，所以骨折愈

21、合困難，近折段容易發(fā)生缺血壞死,腕骨脫位 [創(chuàng)傷機(jī)制]    手腕在背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落或摔倒時(shí)手掌支撐著地，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周?chē)恼票硞?cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位 [臨床表現(xiàn)] 患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴(yán)重的軟組織撕裂傷,[影像學(xué)表現(xiàn)]    1.月骨脫位：

22、 表現(xiàn)為正位片上月骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，由正常時(shí)的類(lèi)四方形變?yōu)槿切危⑴c頭骨重疊。頭月關(guān)節(jié)和橈月關(guān)節(jié)間隙均可消失。側(cè)位片可見(jiàn)特征性表現(xiàn)，即月骨向掌側(cè)脫位，月骨凹形關(guān)節(jié)面向前。而舟骨、頭骨和橈骨之間的關(guān)系不變,,2.月骨周?chē)撐唬?實(shí)際上是頭月關(guān)節(jié)脫位，月骨原位不動(dòng)，與橈骨保持正常的對(duì)位關(guān)系。而其他腕骨都伴隨頭骨同時(shí)脫位。頭骨脫位以向背側(cè)脫位為最多見(jiàn),手部創(chuàng)傷,·第一掌骨基底部骨折 ·掌骨骨折 ·

23、指骨骨折,第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折） [創(chuàng)傷機(jī)制]    多為間接暴力傳遞至第一掌骨基底部所致 [臨床表現(xiàn)]   第一掌骨基底部向背側(cè)突出，局部腫痛，拇指活動(dòng)受限,[影像學(xué)表現(xiàn)]     X線特點(diǎn)是第一掌骨近端基底部凹形關(guān)節(jié)面的一半 骨折，一半脫位。骨折線從凹形關(guān)節(jié)面的中心斜 行向掌側(cè)約1cm處，骨折塊留在掌

24、、尺側(cè)多無(wú)移位，而第一掌骨基底部的其余部分受外展拇長(zhǎng)肌的牽拉和拇屈肌的收縮向背、外側(cè)半脫位，第一掌骨向掌側(cè)屈曲,掌 骨 骨 折,[創(chuàng)傷機(jī)制]    致傷外力由下而上作用于股骨大粗隆，軀干的重力經(jīng)過(guò)骨盆傳遞到股骨頭，兩種剪力作用于股骨頸產(chǎn)生一種成角和旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力導(dǎo)致骨折，并引起嵌插、旋轉(zhuǎn)和錯(cuò)位。   老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，常因輕微外傷而發(fā)生骨折；兒

25、童和青壯年的股骨頸骨折則多為強(qiáng)大的暴力所致。如兒童和青壯年人的股骨頸骨折僅為輕微外傷或無(wú)外傷引起，應(yīng)首先考慮病理性骨折，如骨囊腫、結(jié)核、骨髓炎或骨腫瘤等可能性,股骨頸骨折,[臨床表現(xiàn)]     外傷后患髖疼痛，活動(dòng)受限，不能抬腿。臨床檢 查可見(jiàn)患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(shí)仍可運(yùn)動(dòng)，甚至還能行走,[影像學(xué)表現(xiàn)]   

26、0; 按骨折穩(wěn)定性可分為內(nèi)收型（錯(cuò)位型）和外展型（嵌入型）骨折。 這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現(xiàn)為致密線和/或 透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離,內(nèi)收型：最多見(jiàn)，林頓氏角大，兩斷端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和 錯(cuò)位。股骨干外旋向上錯(cuò)位，骨折線分離 明顯 外展型：無(wú)明顯錯(cuò)位，林頓氏角小，相互嵌較為 穩(wěn)定? 股骨

27、頭頸血供來(lái)源：關(guān)節(jié)囊血管和圓韌帶血管? 股骨頸骨折易致骨折不愈合，股骨頭缺血性壞死? 髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,股骨折部位又可分型為： 頭 下 型：骨折線位于頭頸交界處； 頸中段型：骨折線位于股骨頸的中段； 頸基底型：骨折線位于股骨頸底部，大部分位于關(guān) 節(jié)囊外；,股 骨 粗 隆 間 骨

28、 折,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,· 髕骨骨折 · 脛骨平臺(tái)骨折 · 小腿骨折,髕骨骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    由于股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮的間接暴力致使髕骨與股骨髁直接碰撞引起的髕骨橫斷性骨折最為多見(jiàn)，而髕骨的粉碎性骨折則是直接暴力打擊的結(jié)果 [臨床表現(xiàn)]    患膝前面腫脹、疼痛明顯，不能伸曲，可捫及斷裂為兩塊以上

29、的骨折塊,[影像學(xué)表現(xiàn)]     髕骨內(nèi)可見(jiàn)橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒(méi)有完全斷裂，骨折移位較少見(jiàn),,膝 關(guān) 節(jié) 脫 位,小 腿 骨 折,脛 骨 平 臺(tái) 骨 折,踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,踝關(guān)節(jié)損傷 [創(chuàng)傷機(jī)制]    由于滑冰或以外旋姿勢(shì)摔倒時(shí)，距骨在踝關(guān)節(jié)

30、內(nèi)向 外旋轉(zhuǎn)，造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部分和三角韌帶撕裂和/或 脛骨內(nèi)踝骨折；距骨外側(cè)撞擊外踝，引起脛腓聯(lián)合 韌帶撕裂和腓骨遠(yuǎn)端骨折，還可能發(fā)生脛骨后踝骨 折，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和脫位 [臨床表現(xiàn)] 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹，壓痛明顯,[影像學(xué)表現(xiàn)] （l）腓骨外踝斜行骨折，遠(yuǎn)折端向后移位，骨折向前 成角，此種征象是踝關(guān)節(jié)外旋損傷的特征。以側(cè) 位片顯示為好（2）脛骨內(nèi)踝骨折，

31、骨折線多為橫行，骨折塊向腓側(cè) 移位（3）脛骨后踝骨折,垂 直 壓 迫 損 傷,跟骨骨折 [創(chuàng)傷機(jī)制]    多為高處墜地時(shí)足部著地所致 [臨床表現(xiàn)]    跟部腫脹，變寬畸形，壓痛 [影像學(xué)表現(xiàn)]    （1）跟骨前突骨折 （2）跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折   

32、 （3）載距突骨折 （4）跟骨壓縮性骨折    （5）跟骨粉碎性骨折,脊柱骨折,脊椎骨折分為次要骨折和重要骨折主要骨折： 壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型損傷和骨折-脫位次要骨折： 單純橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、和椎弓峽部骨 折，罕有神經(jīng)損傷和脊柱畸形,從生物力學(xué)角度脊柱分為前、中、后柱： 前柱： 前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤(pán)的前2/3； 中柱： 椎

33、體及纖維環(huán)和椎間盤(pán)的后1/3； 后柱： 椎弓根、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突、棘突、椎間 關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶,影像學(xué)表現(xiàn)： 壓縮骨折 脊柱過(guò)屈，引起前柱的壓縮。壓縮大于50%的骨折需經(jīng)CT檢查排除爆裂骨折,爆裂骨折 椎體軸向壓縮，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，也可有椎板骨折,● 安全帶骨折 上部軀體前屈，脊柱 后柱和中柱受牽引而 破裂,骨折-脫位,骨盆骨折,[創(chuàng)傷機(jī)制] &#

34、160;  多數(shù)由前后或左右方向直接暴力擠壓所致，以車(chē)禍和 其他重物擠壓為多 [臨床表現(xiàn)]   骨盆環(huán)骨折者，骨盆擠壓痛亦為常見(jiàn)癥狀。若為尾骨骨 折，肛門(mén)內(nèi)指檢常有明顯壓痛。嚴(yán)重的骨折可合并下腹 部臟器損傷癥狀，如膀胱、尿道、直腸或子宮破裂的癥 狀,影像學(xué)表現(xiàn)：骨盆骨折分為骨盆環(huán)完整的骨折、骨盆環(huán)一處骨折及骨盆環(huán)兩處以上骨折三種類(lèi)型,右側(cè)恥骨支、坐骨骨折，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫