骨關(guān)節(jié)解剖及急性損傷性改變

1、骨關(guān)節(jié)解剖,天津天鐵集團(tuán)職工醫(yī)院放射科 王獻(xiàn)忠,,,,,,,,,尾骨,,,骨盆緣,,,髂骨,,,恥骨聯(lián)合,,,坐骨,,,骨盆前后徑,,,前髂骨間韌帶,,,前髂腰韌帶,,,坐骨棘,,,坐骨結(jié)節(jié),,,,,骨盆,,髂嵴,,髂前上嵴,,坐骨,,恥骨,,髖臼穹隆,,髂骨翼,,,髂嵴,,髖臼穹隆,,恥骨,,坐骨,,閉孔,,骨盆,髂前上嵴,,骶骨S1-S5。,骶尾骨,骶岬,,骶骨孔,,恥骨聯(lián)合分離伴骶骨關(guān)節(jié)間隙增寬。,,,,,,恥骨聯(lián)

2、合分離,,,,左骶骨骨折,,,左骶骨骨折伴恥骨上下支骨折。,,,,骶髂關(guān)節(jié)CT縱向掃描:可以清楚的顯示關(guān)節(jié)間隙.,,骶骨骨折累及骶髂關(guān)節(jié).髂骨翼向外旋轉(zhuǎn).,,骶骨粉碎性骨折,髂骨左翼向外旋轉(zhuǎn),右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離.,右骶骨側(cè)塊骨折,累及關(guān)節(jié)間隙,右髂骨翼向內(nèi)旋轉(zhuǎn).,,左髂骨翼粉碎性骨折.,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),恥骨上支,,恥骨下支,,股骨頭,,股骨頸,,,,髖關(guān)節(jié)（2）,中心窩,,圓韌帶附著處,,髖關(guān)節(jié)（3）,（圓韌帶附著處）,股骨頭窩,,大粗隆

3、,,小粗隆,,髖關(guān)節(jié)（4）,,沈通氏線,,,卡氏線,,,,Skinner氏線,髖關(guān)節(jié)（5）,幼年，股骨頸與股骨干幾成直線，隨年齡及負(fù)荷增加，出現(xiàn)角度。,,成人（127度）,,,,髖關(guān)節(jié)（6）,股動(dòng)脈,,旋股外動(dòng)脈,,旋股內(nèi)動(dòng)脈,,髖關(guān)節(jié)（7）,外展型為穩(wěn)定性骨折，易愈合。,,,,骨折線,骨折線與骨干縱軸垂直線的交角30-50度,,外展型：,髖關(guān)節(jié)（8）,正常120-130度，老人粗隆間骨折，股骨干頸角?？s小，形成髖內(nèi)翻。,,,,干頸角,

4、髖關(guān)節(jié)（9）,男性75度，女性90-100度。,,,,,髖臼前柱,髖臼后柱,圓韌帶窩,髖臼中心,髖臼窩,,,,,,,髖臼骨折分類。,,髖臼后柱粉碎性骨折，周圍軟組織血腫。,,髖臼“Y”形骨折，前后柱分離。,,髖臼前后柱骨折。及三維重建。,髖臼頂、后柱骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位；（CT70HU）關(guān)節(jié)內(nèi)出血，而不是空氣。,髖臼中心骨折，小骨折片進(jìn)入骨盆。,,髖臼后緣骨折。,,股骨粗隆間骨折。,,,股骨,股骨干,,,股骨干骨折。,脛腓骨,脛腓骨,,腓骨

5、小頭,,外踝,,內(nèi)踝,,骨間嵴,,,腓骨粉碎性骨折。,,膝關(guān)節(jié),,膝關(guān)節(jié)前后位(AP),,膝關(guān)節(jié)側(cè)位,,,膝關(guān)節(jié),,股骨外髁,,股骨內(nèi)髁,,膝關(guān)節(jié)（2）,髁間隆突內(nèi)側(cè),,髁間隆突外側(cè),,干骺線,,干骺端,,骨骺,,髕骨,,腓骨小頭,,前后彎曲位,股骨內(nèi)髁,,股骨外髁,,股骨髁間窩,,,,,膝關(guān)節(jié)間隙6-8mm,膝關(guān)節(jié)（3）,,膝關(guān)節(jié)（4）,髕骨,,外髁,,內(nèi)髁,,,脛骨結(jié)節(jié),,膝關(guān)節(jié)（5）,髕骨軸位,股骨,,髕骨,,膝關(guān)節(jié)（6）,半月板

6、,,髕下脂肪墊,,髕上后脂肪墊,,股四頭肌腱,,髕韌帶,,,P-股前脂體(髕上后脂肪墊).,股直肌,,T1WI,髕上囊,,A-髕上脂體,PCL-后交叉韌帶起于髁間隆突后方向上前止于股骨內(nèi)髁外后.,考慮脛骨結(jié)節(jié)無(wú)菌壞死時(shí)，髕韌帶增厚，才能確定診斷。,臏韌帶厚約0.5cm,膝關(guān)節(jié)（8）,,膝關(guān)節(jié)（9）,關(guān)節(jié)軟骨,半月板,,干骺線,,,髕韌帶的長(zhǎng)度是固定的，膝關(guān)節(jié)曲伸髕骨中點(diǎn)A僅前后移動(dòng)。,Ludloff透明區(qū),A,,,,膝關(guān)節(jié)（11）,,髕

7、上囊、,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,,膝關(guān)節(jié)（12）,前交叉韌帶：起于髁間嵴前方，向上后止于外側(cè)髁內(nèi)后。,,,膝關(guān)節(jié)（13）,后交叉韌帶，起于髁間嵴后方，向上前內(nèi)止于股骨內(nèi)側(cè)髁外后面。,,膝關(guān)節(jié)（14）,腘動(dòng)脈,,,脛后動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈,,,膝關(guān)節(jié)（15）,髕骨后緣,,內(nèi)髁較大,,膝關(guān)節(jié)（16）,脛骨外旋位投影時(shí)，可見(jiàn)其腓側(cè)有局限性“皮質(zhì)增厚“，為脛骨前嵴重疊外側(cè)皮質(zhì)所致。,腓骨頭海綿骨質(zhì)較多,密度低,,腓骨脛側(cè)皮質(zhì)較厚,,,,骨質(zhì)缺損是

8、兒童骨骼發(fā)育常見(jiàn)變異。多為脛骨近端股骨遠(yuǎn)端干骺端，常出現(xiàn)于5-6歲，消失快慢不定。表現(xiàn)半月?tīng)蠲芏葴p低區(qū)。,膝關(guān)節(jié),,,,髕骨骨折伴韌帶斷裂,脛骨平臺(tái)骨折.,,踝關(guān)節(jié),,,（1）關(guān)節(jié)軟骨 （2）脛腓前韌帶 （3）側(cè)間接韌帶（4）三角韌帶—連接脛、距、跟。,,踝關(guān)節(jié)正位。,,距脛關(guān)節(jié)（3mm）,,外踝,內(nèi)踝,踝關(guān)節(jié),,,,,足舟骨。,,,踝關(guān)節(jié)側(cè)位。,踝關(guān)節(jié),頭,頸,載距突,,后突起,滑車,距骨：,,,,,,,,,踝關(guān)節(jié)間隙觀,踝關(guān)節(jié)正位

9、。,,,跟骨,,前突起,跟腱附著處,,,發(fā)育期第五跖骨基底外側(cè)可出現(xiàn)魚鱗片似的骨骺核，多為雙側(cè)，也可但側(cè)，可終生保留。,踝關(guān)節(jié),,腓后動(dòng)脈,足底內(nèi)、外動(dòng)脈,,,,,,,,,,,Massoneuve’S fracture,,,,斜位,,腓腸肌肌腱子骨。,,后踝骨折。,,,A-P位關(guān)節(jié)間隙增寬。,,,,,后踝骨折。,,,AP VIEW,LATERAL VIEW,脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折。,踝關(guān)節(jié)脫位，伴腓骨下1/3粉碎性骨折。,足,,舟骨解剖,,2

10、、3、4跖骨骨折。,Sai 骨骨折。,,,跟骨骨折。,,,第五跖骨基底骨折。,,第四跖骨應(yīng)力性骨折。,跟骨骨髓炎。,第二跖骨基底骨折。,肩胛骨,肩胛骨,肩峰,,喙突,肩胛骨內(nèi)上角,肩胛骨下,,角,肩胛骨嵴,,,,,,,,肱二頭肌腱,,,回旋肌群,,結(jié)節(jié)間溝,,喙突,,肩峰,,大結(jié)節(jié),,小結(jié)節(jié),,肩關(guān)節(jié)外旋位（External Rotation）,,外旋位。,肩關(guān)節(jié)外旋位（External Rotation）,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位（Intern

11、al Rotation）,,內(nèi)旋位。,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位（Internal Rotation）,,肩關(guān)節(jié)腋位（Axillary view）,,肩關(guān)節(jié)腋位（Axillary vIew）,肩峰,,喙突,,“Y”位。,,,肱動(dòng)脈,,腋動(dòng)脈,,肱前返動(dòng)脈,,肩下動(dòng)脈,,,左肩胛骨骨折,,,肩胛骨外側(cè)緣骨折。,肱骨外科頸骨折,（1）內(nèi)收型：常見(jiàn)，骨折線橫行，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。（2）伸展型：間接外力引起，骨折線縱行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位

12、。（3）屈曲型：少見(jiàn)，間接外力引起，骨折向后成角。,肱骨外科頸骨折：內(nèi)收型。,,肱骨外科頸骨折。,腋位（Axillary View）,肘關(guān)節(jié),,尺側(cè)副韌帶 ，維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,,,,肘關(guān)節(jié)側(cè)位（Lateral View）,肘關(guān)節(jié),,尺骨鷹咀,,喙突,,,肘關(guān)節(jié)側(cè)位（Lateral View）,肱骨小頭,肱骨滑車,,,肘關(guān)節(jié)前后位（AP）。,,,鷹咀窩及喙突窩,,橈骨粗隆,,橈骨小頭,,喙突,,內(nèi)上髁,,外上髁,,,肱骨小頭,,肱骨滑

13、車,,肱骨髁上骨折：骨折線是不規(guī)則的橫形，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。,,肱骨內(nèi)上髁骨折。,,孟氏骨折（Monteggia’ s Fracture）：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭向前脫位。,,,手,,,尺骨莖突,橈骨莖突,,,子骨,,,本奈特氏骨折：第五掌骨基底骨折內(nèi)側(cè)位置不變、外側(cè)脫位。,,,,第五掌骨基底骨折。,,第五掌骨基底骨折。,第五掌骨遠(yuǎn)端骨折。,,,第三掌骨遠(yuǎn)端骨折。,拇指骨折。,,第二指骨骨折。,,第五指骨脫位。,,腕,,,,舟,月,三角

14、骨,豆,大,小,頭,鉤,,,,,,,,,,腕關(guān)節(jié)側(cè)位。,球形關(guān)節(jié)面,,碟形關(guān)節(jié)面,,,正常30度,,,,,橈骨關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾，關(guān)節(jié)面與骨干形成的角，大于90度。,,COIIE’S骨折，此角減小，復(fù)位時(shí)此角恢復(fù)很重要。,橈腕角：,,,,,,橈動(dòng)脈,,尺動(dòng)脈,,掌側(cè)腕分動(dòng)脈,,,掌淺分支,柯雷氏骨折（Colle’s fracture）：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折,斷端向背側(cè)移位,呈“銀叉狀畸形”,常合并尺骨莖突骨折.,史密氏骨折(S

15、mith’s fracture):與柯雷氏同一部位骨折,但斷端向掌側(cè)移位.,柯雷氏骨折,,,橈腕關(guān)節(jié)脫位.,斜位,側(cè)位,月骨脫位.,碟形關(guān)節(jié)面向掌側(cè),,舟骨骨折,AP,斜位,,,舟骨骨折。,舟狀位,,橈骨骨折,不完全性橈骨骨折。,,,尺橈骨遠(yuǎn)端骨折.,頸椎,,鉤突關(guān)節(jié),,,,上關(guān)節(jié)突,,椎間隙,,,,,,環(huán)椎后弓前緣,關(guān)節(jié)間部,,椎弓根,,,,,,正常齒狀突通過(guò)環(huán)椎軸線的中點(diǎn)。,齒狀突,環(huán)椎側(cè)塊,,,,,,椎間孔,,前緣為鉤突關(guān)節(jié),,后

16、緣為下一椎體的上關(guān)節(jié)突,,椎弓下緣,,第四腦室,T1WI像,椎間盤,,脊髓,,,,蛛網(wǎng)膜下腔,,小腦延髓池,,小腦扁桃體,,小腦,,延髓,,,橋池,,右頭臂動(dòng)脈干,,,橫突孔,,下關(guān)節(jié)面,,前結(jié)節(jié),,后結(jié)節(jié),,椎孔,,后弓,,,齒狀突,,后結(jié)節(jié),,側(cè)塊,,樞椎,,,樞椎,棘突,,齒狀突,,椎體,,,,,頸椎側(cè)位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸1后弓骨折。,C2關(guān)節(jié)間部骨折。,,雙側(cè)椎弓根骨折伴脫位。,C6滑脫。,C7棘突骨折。,

17、,腰椎,頭顱,,,,,,左頂骨陳舊性骨折。,正位,,,頭顱側(cè)位,鼻骨骨折。,,胸部,,,,,胸骨骨折。,,在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度(象牙骨骺)，有的則很淺淡，這些屬正?，F(xiàn)象,枕骨外粗隆可呈鉤狀,髕骨可由多個(gè)化骨核愈合而成，在兒童期可能呈不規(guī)則顆粒狀，有時(shí)當(dāng)上半部化骨核愈合后，下部可能另出現(xiàn)一個(gè)，后來(lái)又逐漸和下半愈合，如果永遠(yuǎn)不愈合，則可形成”二分髕骨”。髕骨前下緣繼發(fā)骨化中心，可與髕骨分離，極似骨折