四肢骨關(guān)節(jié)和脊椎影像解剖

1、四肢骨關(guān)節(jié)和脊椎影像解剖,,,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)影像解剖總論 第二節(jié) 上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖 第三節(jié) 下肢骨與關(guān)節(jié)的影像解剖 第四節(jié) 脊椎的影像學(xué)解剖,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)影像解剖總論,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn) 骨的發(fā)生和骨齡測定 骨周圍軟組織的X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),㈠骨的構(gòu)造:骨是由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)血管等附屬結(jié)構(gòu)構(gòu)成1.骨質(zhì)：按組織學(xué)結(jié)構(gòu)可分為致密骨和松質(zhì)骨。⑴致密骨：由多

2、數(shù)哈氏系統(tǒng)（Haversian system）組成。見于長骨皮質(zhì)、扁骨內(nèi)、外板、短骨和不規(guī)則骨表面⑵松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁構(gòu)成。自致密骨向骨髓腔延伸，并占據(jù)骨髓腔。位于長骨的兩端和短骨內(nèi)，也存在于扁骨和不規(guī)則骨內(nèi),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),2.骨膜：分為外骨膜和內(nèi)骨膜。通常所說的骨膜是指外骨膜。骨外膜分為兩層外層為纖維層起固著作用，內(nèi)層為細(xì)胞層對骨的修復(fù)和塑形起作用骨外膜包裹除關(guān)節(jié)以外的整個骨皮質(zhì)的表面(子骨表面無骨外膜)。骨內(nèi)膜襯貼于

3、骨髓腔的壁上，故又名骨髓膜，有豐富的血管3．骨髓（腔）：充填在一切松質(zhì)骨的小梁間隙中，也存在于長骨的髓腔中4．骨的附屬結(jié)構(gòu)：骨的血管和神經(jīng)，由骨表而的滋養(yǎng)孔進(jìn)入滋養(yǎng)管，穿行到骨髓腔內(nèi)。也可由骨外膜穿行于伏克曼管進(jìn)入骨內(nèi),骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),㈡正常X線表現(xiàn) 利用骨結(jié)構(gòu)的自然對比在X線平片上，能把骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，諸如骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔等表現(xiàn)出來。1．骨質(zhì)：X線平片上骨質(zhì)顯示為高密度影像⑴致密骨：因其覆蓋骨表面，故又稱為骨皮

4、質(zhì)。骨皮質(zhì)以長骨干的中段最厚，是人體X線平片上最致密部分。短骨和不規(guī)則骨表層骨皮質(zhì)表現(xiàn)為線樣致密影。骨外表的骨皮質(zhì)，如果與X線投照方向相切，則表現(xiàn)出高密度的線條影像，外側(cè)緣通常光滑銳利，內(nèi)側(cè)緣與骨松質(zhì)相連，顯得不夠整齊,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),⑵松質(zhì)骨：松質(zhì)骨構(gòu)成骨小梁，骨小梁互相交織成疏松的海綿狀，故松質(zhì)骨又名海綿骨(cancellous bone)。海綿骨比骨皮質(zhì)易為X線穿透，并且密度不均勻，X線相上呈海綿狀或網(wǎng)狀影像。骨小梁的粗細(xì)

5、和排列的方向，與受力的方向相一致。顱蓋骨的松質(zhì)稱為板障，其內(nèi)有板障靜脈通過,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),每塊骨的骨皮質(zhì)內(nèi)方都是骨松質(zhì)，只是松質(zhì)多少不同而已骨松質(zhì)堆集的部位．形成網(wǎng)狀或海綿狀影像，由粗細(xì)不均、相互交叉的骨小梁構(gòu)成。骨小梁之間的空隙稱為小梁間隙，內(nèi)含骨髓，表現(xiàn)為低密度的網(wǎng)眼影像。通常小梁間隙寬窄大致與鄰接的骨小梁粗細(xì)相仿，骨質(zhì)疏松時(shí)，骨髓間隙會增寬。常說的骨紋理就是指的骨小梁網(wǎng)狀影像。各骨的密質(zhì)和松質(zhì)的配布與該骨的功能相適應(yīng),

6、骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),2．骨膜：因骨膜為軟組織結(jié)構(gòu)，正常時(shí)骨膜在X線平片上不形成影像3．骨髓（腔）：X線像上骨髓被穿透，不形成影像。在長管狀骨可以觀察骨髓腔的影像。表現(xiàn)為骨干兩側(cè)邊緣長條形致密影（管狀骨壁的切線影像），中間的低密度腔，它是前后壁骨皮質(zhì)相重疊的影像,骨的構(gòu)造及正常X線表現(xiàn),4．骨的附屬結(jié)構(gòu)：正常時(shí)血管神經(jīng)等不顯影。滋養(yǎng)管(孔)可在X線平片上形成影像。其表現(xiàn)為在致密的骨皮質(zhì)影中，邊緣光滑，約1mm粗細(xì)的斜穿骨皮質(zhì)的透亮影

7、5．副骨：是由多個骨化中心未合并或額外獨(dú)立的骨化中心所形成。永存骨骺也是副骨6．籽骨：是指位于關(guān)節(jié)附近、肌腱和韌帶內(nèi)的無骨膜小骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈠骨的發(fā)生 骨組織由中胚層的軸旁中胚層和散在的間充質(zhì)分化而來骨的發(fā)生有兩種方式①膜性骨發(fā)生：由含有骨原細(xì)胞的結(jié)締組織膜直接骨化②軟骨性骨發(fā)生：由間充質(zhì)先形成軟骨雛形，然后軟骨不斷生長并逐漸被骨所替換 少數(shù)骨為混合化骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,⒈膜性骨發(fā)生 它們在發(fā)

8、生過程中與軟骨無關(guān)⑴在將要形成骨的部位，血管增生，間充質(zhì)細(xì)胞密集成膜狀，并分裂分化形成骨原細(xì)胞，其中部分骨原細(xì)胞分化增大為成骨細(xì)胞⑵成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)并逐漸被類骨質(zhì)包埋，繼而類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)，但在骨質(zhì)的表面始終保留著成骨細(xì)胞或骨原細(xì)胞⑶在結(jié)締組織膜內(nèi)形成一個骨化中心，圍繞它逐漸出現(xiàn)許多呈放射狀排列的原始骨小粱⑷骨化的過程由中央向周圍不斷擴(kuò)展和增厚，最后，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞在松質(zhì)骨的表面形成密質(zhì)骨,骨的發(fā)生和骨齡測定,⒉軟骨性骨發(fā)

9、生 主要是軟骨性骨發(fā)生，同時(shí)在骨外膜的內(nèi)層又有膜性骨發(fā)生并存這種骨發(fā)生的過程較復(fù)雜，它包含著軟骨的生長和退化、兩種骨發(fā)生的同時(shí)進(jìn)行、骨的生長和骨組織的重建等,骨的發(fā)生和骨齡測定,以長骨的發(fā)生為例⑴軟骨雛形形成 間充質(zhì)在將形成骨處密集，分化出骨原細(xì)胞，部分骨原細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞并分泌軟骨基質(zhì)⑵軟骨周骨化 類似膜性骨發(fā)生過程，發(fā)生在軟骨雛形的中段(骨干部)，是最早出現(xiàn)的成骨區(qū)(3)軟骨內(nèi)骨化 在骨領(lǐng)形成的同時(shí)，被骨領(lǐng)包圍的

10、軟骨開始退化，軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化呈強(qiáng)嗜堿性，這是將出現(xiàn)初級骨化中心的先兆。成骨細(xì)胞在殘留的鈣化軟骨基質(zhì)表面開始形成原始的骨小梁，于是在軟骨內(nèi)出現(xiàn)了初級骨化中心（一次化骨中心、原始化骨中心）,骨的發(fā)生和骨齡測定,骨發(fā)生和生長的過程很長，在長骨的兩端又先后出現(xiàn)次級骨化中心(二次骨化中心、繼發(fā)骨化中心)。次級骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間各骨有所不同，從出生后數(shù)月至數(shù)年不等次級骨化中心的發(fā)生過程與初級骨化中心相似，它呈輻射狀擴(kuò)大，在骨端形成骨骺骨

11、骺出現(xiàn)后，在關(guān)節(jié)面終身保留一薄層透明軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，此處無軟骨膜。在骨骺與骨干之間暫時(shí)保留的軟骨，稱骺板，它是長骨增長的基礎(chǔ)從胚胎時(shí)期骨開始發(fā)生至生后青春期末，長骨隨著個體的生長而不斷增長和增粗,骨的發(fā)生和骨齡測定,骺板和骨干之間發(fā)生的這一連續(xù)過程，從形態(tài)上可區(qū)分為下列四個區(qū)(1)靜止軟骨區(qū)：位于骺板的骨骺端(2)軟骨增生區(qū)：位于靜止軟骨區(qū)的骨干側(cè)，是由軟骨細(xì)胞增生而形成的(3)軟骨基質(zhì)鈣化區(qū)：此區(qū)的軟骨細(xì)胞進(jìn)一步增大，呈空泡

12、狀，核固縮，退化死亡的軟骨細(xì)胞及鈣化的軟骨基質(zhì)被破骨細(xì)胞吞噬清除，故可見許多擴(kuò)展中的原始骨髓腔(4)骨化區(qū)：在殘留的鈣化軟骨基質(zhì)表面，可見整齊排列成行的成骨細(xì)胞，它們不斷產(chǎn)生類骨質(zhì)，隨即鈣化為骨質(zhì)，形成骨小梁,骨的發(fā)生和骨齡測定,以上四區(qū)的依次變化使骨長度不斷增長。約至17~20歲時(shí)骺板軟骨完全被骨質(zhì)所替換，骨停止增長。骨的增粗是由骨膜向骨表面不斷形成外環(huán)骨板的方式而實(shí)現(xiàn)的，一般在25~30歲時(shí)停止增粗成年后，骨生長(成骨過程)和骨

13、吸收(破骨過程)處于動態(tài)平衡狀態(tài)。一方面骨繼續(xù)生長，另一方而又在不斷吸收，生長程度與吸收程度大致相等，因此骨的大小和外形，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)保持恒定不變(只能是相對的)。老年期，破骨過程超過成骨過程，骨的大小和形狀便向萎縮方面變化,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈡兒童長骨的X線表現(xiàn) 兒童因處于生長發(fā)育階段，不但骨骼數(shù)目、大小與成人不同，在外形、結(jié)構(gòu)方面也不一樣⒈小兒長骨干細(xì)而短，骨皮質(zhì)薄，隨著年齡增大，骨干變粗加長，骨皮質(zhì)增厚⒉小兒長骨的干骺

14、端是骨生長活躍的部分，此部較骨干略粗，常表現(xiàn)輕度不規(guī)則⒊在骺軟骨還是軟骨板時(shí)，X線平片上表現(xiàn)為低密度的透亮帶。年齡越小，此透亮帶越寬，隨年齡增大逐漸變窄，最后成為致密骨線，表示干骺已閉合⒋到一定年齡，分開骨骺和骨干的骺軟骨完全骨化，骨骺和骨干便結(jié)合成一整體,骨的發(fā)生和骨齡測定,㈢骨齡測定利用影像學(xué)的方法觀察二次化骨中心的出現(xiàn)、骨骺與干骺端愈合的時(shí)間，并以此來推斷生理年齡的方法稱為骨齡測定影響骨齡的因素很多，如性別、種族、營養(yǎng)和內(nèi)

15、分泌狀況等，所以骨齡測定應(yīng)采用本地近期制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。另外骨齡值是統(tǒng)計(jì)學(xué)值，可有一定的正常差異,骨的發(fā)生和骨齡測定,臨床上粗略觀察骨齡的常用部位是腕關(guān)節(jié)。其二次骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間為橈骨遠(yuǎn)端的骨骺在1歲內(nèi)；頭狀骨在出生時(shí)；鉤狀骨1歲左右出現(xiàn)；三角骨3歲；月骨4歲；舟骨5歲；尺骨遠(yuǎn)端骨骺在6歲；大、小多角骨6歲；豆?fàn)罟?0歲在統(tǒng)計(jì)骨的數(shù)目時(shí)可以看到，成人骨共有206塊，內(nèi)包含髕骨，而不包含其他子骨和副骨。新生兒骨數(shù)目約為270塊，青春期增

16、加到350塊，以后仍在繼續(xù)增多，到骨發(fā)育成熟時(shí)，由于骨骺等的連結(jié)而減少到206塊,骨周圍軟組織的X線表現(xiàn),骨表面及周圍都有軟組織影，顱骨還重疊腦組織、軀干骨還重疊著內(nèi)臟等陰影。熟悉各種軟組織陰影，也有利于判斷骨是否正常在投照條件合適的X線片上皮膚呈中密度影，皮下脂肪為低密度影，肌肉為中密度，筋膜又為低密度，骨密度最高。正常情況下這些密度有差異的組織能夠區(qū)分開來,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),骨與骨之間的連結(jié)稱為骨連結(jié)。骨連接分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。

17、直接連結(jié)是指兩骨之間借結(jié)締組織直接相連，無滑膜。不活動或僅有少許活動。間接連結(jié)即關(guān)節(jié)㈠關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上的骨構(gòu)成。內(nèi)有滑膜及關(guān)節(jié)腔，可活動。關(guān)節(jié)的三個基本特征是關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),⒈關(guān)節(jié)面：相對的骨面形成關(guān)節(jié)面，覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨⒉關(guān)節(jié)囊：為內(nèi)外兩層。外層纖維排列緊密，在與肌腱或韌帶相連處明顯增厚；內(nèi)層較疏松，稱為滑膜⒊關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)面相對處的解剖間隙，其內(nèi)充滿滑液⒋關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有韌帶、關(guān)節(jié)盤、

18、滑液囊等位于關(guān)節(jié)囊外的韌帶稱為囊外韌帶，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的韌帶稱為囊內(nèi)韌帶關(guān)節(jié)盤是介于兩關(guān)節(jié)面之間的軟骨板，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨板呈半月形，稱半月板滑液囊是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)層向外作囊狀膨出，與囊外的粘液囊相通形成,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),㈡關(guān)節(jié)X線解剖 1．關(guān)節(jié)面：解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)面指的是骨端關(guān)節(jié)軟骨面，而關(guān)節(jié)軟骨在一般X線片上不顯影，X線片上的關(guān)節(jié)面則是關(guān)節(jié)軟骨下的—層骨皮質(zhì)，稱關(guān)節(jié)皮質(zhì)。表現(xiàn)為纖細(xì)光滑的致密線。關(guān)節(jié)面上見到小凹陷，表示囊內(nèi)韌帶的附

19、著處，如股骨頭上的股骨頭凹2．關(guān)節(jié)間隙： X線平片上的關(guān)節(jié)間隙不等于解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔。由三部分組成：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔和滑液。關(guān)節(jié)間隙的大小主要由關(guān)節(jié)軟骨厚度決定。小兒關(guān)節(jié)軟骨厚，關(guān)節(jié)間隙寬。隨著年齡增長，關(guān)節(jié)間隙逐漸變小。有關(guān)節(jié)軟骨盤的關(guān)節(jié)間隙大。老年人關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn),⒊關(guān)節(jié)囊： X線片上關(guān)節(jié)囊外緣大多不顯影某些關(guān)節(jié)囊外有脂肪層，或可對比出關(guān)節(jié)囊的邊緣。例如髖關(guān)節(jié)囊外的脂肪層，在股骨頸的內(nèi)、外緣各形成一條

20、低密度線，平行于股骨頸邊緣，此低密度線的內(nèi)方即為髖關(guān)節(jié)囊的外緣關(guān)節(jié)囊的滑膜也不顯影。某些關(guān)節(jié)內(nèi)存在含多量脂肪的滑膜皺襞，如膝關(guān)節(jié)的翼狀襞、髕下脂肪墊；或有滑液囊，如髕上囊，都為低密度影，能在膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上分別顯示于髕骨的上，下方,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),MRI能顯示X線平片、CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。并可多斷面成像 (一)骨1．骨質(zhì) 骨組織缺乏氫質(zhì)子，在任何掃描序列的圖像

21、中骨質(zhì)均表現(xiàn)為極低信號影2．骨膜 骨膜由纖維組織構(gòu)成，同樣缺乏氫質(zhì)子，也表現(xiàn)為極低信號影,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),3．骨髓 骨髓的MRI表現(xiàn)取決于其所含的脂肪和水的相對成分 紅骨髓含水約 40％、含脂肪約40％ 黃骨髓含水約15％、含脂肪約80％隨年齡的增加紅骨髓中的脂肪成分也增多。在T1WI上新生兒紅骨髓的信號強(qiáng)度等于或低于肌肉，兒童和成人的紅骨髓信號應(yīng)高于肌肉但略低于脂肪黃骨髓的信號與皮下脂肪的類似。充填在骨髓腔和

22、小梁間隙的骨髓組織可襯托出骨組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu),骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),(二)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號影骨性關(guān)節(jié)面下的骨髓腔在T1WI和T2WI高信號關(guān)節(jié)囊的纖維層表現(xiàn)為光滑連續(xù)的低信號。關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶和關(guān)節(jié)盤在各種加權(quán)圖像上均為低信號關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量滑液在T1WI呈薄層低信號影，在T2WI表現(xiàn)為高信號由透明軟骨組成的關(guān)節(jié)軟骨可以表現(xiàn)為相對高信號,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn),(三)軟組織骨骼肌在 T1WI呈