四肢骨折的處理

1、張啟鋒通州中醫(yī)院骨科2011-10,13862818189@126.com,四肢骨折的處理原則,張鵬程通州中醫(yī)院骨科2011-10,13862818189@126.com,四肢骨折的處理原則,一、骨的分類,長骨 ：肱骨、尺橈骨、掌指骨，股骨、脛腓骨、跖趾骨……短骨：腕骨、跗骨……扁骨：顱蓋骨、肋骨……不規(guī)則骨：椎骨、上頜骨……,二、骨折的診斷,1、有外傷史2、臨床表現(xiàn)

2、 局部疼痛、腫脹、活動受限 皮膚瘀紫、出血、張力水皰……,張力水皰,二、骨折的診斷,Fr.的特有體征： 1、畸形 2、骨擦音/骨擦感 3、異?；顒?（脫位的專有體征：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定）,,二、骨

3、折的診斷,“ 5P ” 征 ? 骨筋膜室綜合癥，OFCS 1、疼痛 無痛 Painless2、紫紺 蒼白 Pallar3、無脈 Pulselessness4、麻木 感覺異常 Paresthesia5、麻痹 癱瘓 Pralysis

4、 E. 骨科急診手術(shù) !!!,,,,,,二、骨折的診斷,3、X-ray 常規(guī) 攝正、側(cè)位片（含一個鄰近關(guān)節(jié)） 特殊 掌骨和跖骨 正、斜位片 跟骨 側(cè)位、軸位片

5、 腕舟骨 正位、蝶位 急診Xray片（一），臨床癥狀明顯，應(yīng)囑2W內(nèi)復(fù)查Xray片,,,,腕舟骨正位片,腕舟骨蝶位片,,,三、骨折的分型,1.ac.to 皮膚完整性： 閉合性 Fr. 開放性 Fr. E. 骨科急診手術(shù) !!! 2.ac.to 骨折的程度：

6、 不完全Fr.：裂縫Fr、青枝Fr 完全性Fr.：橫形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、 嵌插Fr、骨骺分離、 凹陷性Fr、壓縮性Fr、粉碎性Fr,三、骨折的分型,,3.ac.to骨折穩(wěn)定性：

7、 穩(wěn)定性Fr.：裂縫Fr、青枝Fr、橫形Fr 、 嵌插Fr、壓縮性Fr 不穩(wěn)定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、 骨骺分離4.ac.to骨折的時間：

8、新鮮性Fr. ＜ 2W ＜ 陳舊性Fr. （脫位：新鮮性Dis. ＜ 3W ＜ 陳舊性Dis. ）,脛腓骨正側(cè)片（含膝j.）,脛腓骨中上段粉碎性骨折,尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,,,四、骨折的移位,五、骨折的并發(fā)癥,1、早期 ： （1）Shock 監(jiān)測P、BP、CVP （2）脂肪栓塞

9、肺、腦 監(jiān)測R、SaO2 （3）臟器損傷 肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸 （4）組織損傷 A動脈 V靜脈 N神經(jīng) T肌腱 M肌肉 S脊髓 L韌帶 （5）OFCS 骨筋膜室綜合征 前臂、小腿,五、骨折的并發(fā)癥,1、晚期 ： （1）肺炎 （5）骨化性肌炎 （2）壓瘡

10、 （6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （3）感染 （7）關(guān)節(jié)僵硬 （4）DVT 深靜脈血栓形成 （8）急性骨萎縮 （9）缺血性骨壞死 （10）缺血性肌攣縮,,,,壓 瘡,,缺血性骨壞死,骨化性肌炎,,,,六、處理原則,（1）搶救生命 休克…… （2）包扎止血 ① 紗布繃帶加壓

11、 ② 氣囊止血帶 （3）臨時固定 木板…… （4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn),,,,急 救,,部位：上1/3處 壓力：上肢250～300mmHg 下肢350 ～400mmHg時間：1小時±,六、處理原則,出急診骨科 需備：

12、 （1）手套 （2）紗布 （3）繃帶 （4）木板 ……,,,,急 救,六、處理原則,（1）方法： ① 閉合～ ④ 撬撥～

13、 ② 切開～ ③ 牽引～,,,,復(fù) 位,,ORIF指征： 骨折間有軟組織嵌入 未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對位不良 并發(fā)主要VNT的損傷 多處骨折為便于護(hù)理,六、處理原則,（2）標(biāo)準(zhǔn)： ① 解剖～ ② 功能～,,,,復(fù) 位,旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方成角必須矯正 短縮：成＜1cm ，兒＜2cm 橫形：對位≥1/3，骺端≥3/4,六

14、、處理原則,1、外固定： ① 石膏 ② 夾板 ③ 支架 ④ 支具,,,,固 定,,R: 1.抬高患肢2.注意指趾血循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況3.?W復(fù)查Xray片，換/拆石膏4.有情況隨時就診,石膏固

15、定,小夾板外固定,支架外固定,支具固定,六、處理原則,2、內(nèi)固定： ① 螺釘鋼板（SP）,,,,固 定,AO-SP BO-SP Lock-SP,重建鋼板,L 型鋼板,T 型鋼板,高爾夫鋼板,蛇頭鋼板,直型鋼板,LC-DCP (限制接觸動力加壓鋼板),DHS,鎖定鋼板,肱骨外科頸骨折,AS,PS,尺橈骨骨折,脛腓骨上段骨折,股骨骨折,脛腓骨中下段骨折,六、處理原則,2、內(nèi)

16、固定： ② 髓內(nèi)釘 （Nail）,,,,固 定,梅花N. ‘V’形N. 矩形N.,彈力N. 交鎖N. 膨脹N.,彈力髓內(nèi)釘,膨脹式髓內(nèi)釘,脛骨交鎖髓內(nèi)釘,股骨交鎖髓內(nèi)釘,,,六、處理原則,（1）早期：＜2W （2）中期：＞2W （3）晚期：臨床愈合？,,,,功能鍛煉,Chaste簡單Nimble靈