——老年退行性骨關節(jié)病

1、第七章 老年常見疾病病人的護理第四節(jié) 三、老年退行性骨關節(jié)病病人的護理,學習目標,1.具有高度的責任心，關心、愛護、尊重老年病人；具有臨床思維能力，能分析老年人的患病特點，根據(jù)患病特點制訂周密的護理計劃。2.掌握老年退行性骨關節(jié)病病人的護理評估方法及護理計劃的制訂和健康指導的內容與方式。 3.學會運用溝通技巧與老年人溝通，獲取全面的信息資料并進行健康指導。,工作情景與任務,導入情景： 王奶奶，67歲，退休10余年，退休前從

2、事低體力性工作，近2年來，雙下肢關節(jié)，尤其是膝關節(jié)疼痛越來越重，近期更是難以忍受，日常活動亦趨于困難，去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷為老年退行性骨關節(jié)病，予以對癥治療，兒女出于孝心，給買了一輛自助輪椅，便于老年人出行活動，老年人也樂于使用輪椅，并漸漸產(chǎn)生依賴心理。工作任務：1．請評估王奶奶病情及心理狀況，擬定出護理診斷。,概 述,老年退行性骨關節(jié)病又稱老年性骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎等，是由于關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞以及關

3、節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。,概 述,骨關節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關節(jié)以及肩、指間關節(jié)等，高齡男性髖關節(jié)受累多于女性，手骨性關節(jié)炎則以女性多見。臨床上骨關節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的發(fā)病原因可能與一般易感因素和機械因素有關。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖和吸煙等，后者包括長期不良姿勢導致的關節(jié)形

4、態(tài)異常、長期從事反復使用關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關節(jié)的磨損等。,詳細詢問家族遺傳史、有無超重及肥胖史、有無吸煙等。是否存在長期不良姿勢、長期從事反復使用關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動等損害關節(jié)的病理因素。有無先天性畸形、關節(jié)創(chuàng)傷、關節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。,護理評估,1．健康史,護理評估,(1)關節(jié)疼痛：關節(jié)酸痛，多于活動或勞累后發(fā)生，休息后可減輕或緩解。隨著病情進展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關節(jié)活動可因疼痛而受限，嚴重

5、者休息時也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導致關節(jié)劇痛；髖關節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導至膝關節(jié)前內側、臀部及股骨大轉子處，也可向大腿后外側放射。,2．身體狀況,護理評估,(2)關節(jié)僵硬：在久坐或清晨起床后關節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一段時間后才感到舒服。這種僵硬和類風濕性關節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。疾病晚期，關節(jié)活動受限將是永久的。(3)關節(jié)內卡壓現(xiàn)象：當關節(jié)內有小的游離骨片時

6、，可引起關節(jié)內卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關節(jié)卡壓易使老年人摔倒。,身體狀況,護理評估,(4)關節(jié)腫脹、畸形：膝關節(jié)因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎而引起腫脹，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。手關節(jié)可因指間關節(jié)背面內、外側骨樣腫大結節(jié)而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或側偏畸形，第一腕掌關節(jié)可因骨質增生出現(xiàn)“方形手”。,身體狀況,護理評估,(5)功能受限：各關節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關節(jié)周圍肌肉痙攣及關節(jié)破壞而導致活動受限

7、。頸椎骨性關節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體活動無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復視、構音或吞咽障礙，嚴重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁。,身體狀況,護理評估,疼痛使老年人日常及社交活動減少；功能障礙使老年人的無用感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老年人對治療失去信心，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。,3．心理-社會狀況,護理評估,本病無特異性的實驗室指標，放射學檢查

8、具有特征性改變。(1)X線平片：典型表現(xiàn)為受累關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)內游離骨片。嚴重者關節(jié)面萎縮、變形或半脫位。(2)CT檢查：用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于普通X線檢查。(3)MRI檢查：能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，半月板、韌帶等關節(jié)結構的異常。,4．輔助檢查,,腰椎退行性變,,頸椎退行性變,膝關節(jié)退行性變,,常見護理診斷,1．疼痛：關節(jié)痛 與關節(jié)退行性變引起的關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2

9、．軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3．活動無耐力 與關節(jié)疼痛、活動受限有關。4．有自理能力缺陷的危險 與疾病引起的活動障礙有關。,護理措施,病人宜動靜結合，急性發(fā)作期限制關節(jié)的活動，一般情況下應以非負重活動為主，規(guī)律而適宜的運動可有效預防和減輕病變關節(jié)的功能障礙。游泳、做操、打太極拳等能增加關節(jié)活動的靈活性。飲食上應避免高脂、高糖食品的攝入。,1.一般護理,護理措施,為減輕或緩解疼痛，減

10、輕關節(jié)的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴重者，臥床牽引限制關節(jié)活動。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的老年人除適當休息外，上下樓梯、站立時，借助扶手支撐的方法減輕關節(jié)軟骨承受的壓力，膝關節(jié)積液嚴重時，應臥床休息。另外，局部理療與按摩有一定的鎮(zhèn)痛作用。,2．對癥護理,護理措施,3．功能鍛煉的護理,主動和被動的關節(jié)功能鍛煉，可以保持病變關節(jié)的活動能力，防止粘連和活動功能障礙。不同關節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖

11、關節(jié)應早期訓練踝部和足部的活動，鼓勵病人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上訓練髖關節(jié)的活動，進而扶拐下地活動。②膝關節(jié)的早期訓練以股四頭肌的伸縮活動為主，解除外固定后，再進行伸屈及旋轉活動。③肩關節(jié)訓練主要練習外展、前屈、內旋活動。④手關節(jié)訓練：主要鍛煉腕關節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。為增強病人自理能力，可根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具保證或提高老年人的自理能力。,護理措施,①非甾體抗炎藥：建議使用吡羅昔康、雙

12、氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進作用。盡量避免使用阿司匹林、吲哚美辛等副作用大，且對關節(jié)軟骨有損害作用的藥物。②氨基葡萄糖：能修復損傷的軟骨，減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體等。硫酸氨基葡萄糖適于餐中服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。③抗風濕藥：通過關節(jié)內注射，利用其潤滑和減震功能，對保護殘存軟骨有一定作用。用藥期

13、間應注意臨床觀察，注意X線片復查和超聲波復查關節(jié)積液。,4．用藥護理,護理措施,對癥狀嚴重、關節(jié)畸形明顯的晚期骨關節(jié)炎老年人，需進行人工關節(jié)置換術。,5．手術護理,護理措施,為老年人安排有利于交際的環(huán)境，增加其與外界環(huán)境互動的機會。主動提供一些能使老年人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，增強老年人的自尊感，增強其自信心。,6．心理護理,護理措施,指導病人注意防潮保暖，防止關節(jié)受涼受寒。指導病人科學合理的活動與鍛煉，保護關