脊柱的生物力學(xué)與退行性骨關(guān)節(jié)病

1、脊柱的生物力學(xué)與退行性骨關(guān)節(jié)病,,人體脊柱實(shí)質(zhì)上是一個通過： 杠桿 運(yùn)動軸 操縱的力學(xué)復(fù)合體結(jié)構(gòu) 致動體 限制體 這個力學(xué)復(fù)合體不僅柔韌性好、運(yùn)動范圍廣，而且非常堅(jiān)固穩(wěn)定。,,? 作為一個力學(xué)結(jié)構(gòu)，脊柱有以下特點(diǎn)： 脊柱矢狀面的正常曲度使得脊柱靈活運(yùn)動、承載軸向負(fù)荷的同時(shí)維持相應(yīng)的強(qiáng)度及站立姿勢的穩(wěn)定性。矢狀面曲度的改會很大程度上影響脊柱的力學(xué)

2、行為。,?  椎體承載軀干及上肢主要的軸向負(fù)荷，椎體所須承載的重量從頭端到尾端逐漸增加，椎體本身也逐漸增大。,脊柱后方的肌肉群產(chǎn)生“張力作用”，用來維持直立姿勢及保持人體矢狀面和冠狀面的平衡，這些肌肉群被稱為“張力帶”。 任何前柱或后柱的破壞及疾病均可打破脊柱在骨盆及髖關(guān)節(jié)上的平衡，導(dǎo)致后方肌肉群的疲勞和疼痛。同樣后方肌肉群的損傷及疾患也可使脊柱失去矢狀面的平衡。,?  椎體組成脊柱的前柱，承載 80%

3、 的軸向負(fù)荷（體重）。后方結(jié)構(gòu)（主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）組成脊柱后柱，向下肢傳遞 20% 的軸向負(fù)荷 ．,,脊柱平衡的概念,正常脊柱在骨盆和股骨頭上保持平衡時(shí)，僅需要肌肉最少量的做功以維持直立姿勢 。 多數(shù)脊柱疾患可影響脊柱矢狀面的平衡，從而增加脊柱肌肉負(fù)荷，產(chǎn)生肌肉疲勞和背痛。,懷孕使身體重心前移，腰椎前凸增加以維持脊柱平衡 。,,,人體重心前移可增加脊柱后方肌肉負(fù)荷，是導(dǎo)致矢狀面失衡的 主要原因。,通常在前柱缺損而失去結(jié)構(gòu)上的支撐

4、時(shí)發(fā)生脊柱矢狀面的失衡。例如： 椎體腫瘤或骨折破壞椎體結(jié)構(gòu)完整性，使得椎體塌陷導(dǎo)致病變節(jié)段上方的脊柱過度后凸。 另外下腰椎多個間盤的退變可以改變其前高后低的楔形外觀，哪怕是細(xì)微的改變也可以帶來明顯后凸。 如果前柱正常，很少因后方張力帶薄弱而出現(xiàn)矢狀面失衡。,我們從整體、區(qū)域和局部三方面評價(jià)脊柱的平衡，它們雖然不同但彼此相關(guān)。 從整體角度看脊柱包括顱骨、骨盆、髖關(guān)節(jié)及髖部肌肉，應(yīng)特別注意到，骶骨的位

5、置及傾斜度與脊柱整體平衡密切相關(guān)。 脊柱可以分為以下幾個區(qū)域：頸段、頸胸段、胸段、胸腰段和腰段。另外，相鄰的幾個運(yùn)動節(jié)段也可組成一個運(yùn)動區(qū)域。脊柱的局部往往指一個運(yùn)動節(jié)段。,脊 柱 失 平 衡,多數(shù)脊柱疾患可影響脊柱矢狀面的平衡，從而增加脊柱肌肉負(fù)荷，產(chǎn)生肌肉疲勞和背痛。 人體重心前移可增加脊柱后方肌肉負(fù)荷，是導(dǎo)致矢狀面失衡的主要原因。 頭部位于骨盆前方時(shí)喪失矢狀面的平衡，為維持直立姿勢脊柱后方的肌肉拉力增加

6、 。,通常在前柱缺損而失去結(jié)構(gòu)上的支撐時(shí)發(fā)生脊柱矢狀面的失衡。例如：椎體腫瘤或骨折破壞椎體結(jié)構(gòu)完整性，使得椎體塌陷導(dǎo)致病變節(jié)段上方的脊柱過度后凸。 另外下腰椎多個間盤的退變可以改變其前高后低的楔形外觀，哪怕是細(xì)微的改變也可以帶來明顯后凸。,所有這些疾病可導(dǎo)致脊柱和軀干前屈，頭部位于髖的前方，這樣脊柱后方肌肉為維持直立姿勢必須做更多的功。其他代償機(jī)制如膝關(guān)節(jié)屈曲和拖曳步態(tài)，目的都是為了維持直立姿勢的同時(shí)減輕脊柱肌肉負(fù)荷。

7、 總之，脊柱矢狀面的失衡是脊柱疾患的主要后果，這一點(diǎn)非常重要，但經(jīng)常被忽視，所以骨科醫(yī)師在治療脊柱疾病時(shí)必須強(qiáng)調(diào)維持脊柱矢狀面的平衡。,脊柱冠狀面的失衡經(jīng)常發(fā)生在脊柱側(cè)彎的病人，也可發(fā)生在脊柱創(chuàng)傷、腫瘤及下肢不等長的病人身上。外科醫(yī)師在脊柱手術(shù)中應(yīng)特別重視使頭部和雙肩的中心位于骨盆中線上。,骨盆與肩關(guān)節(jié)不平行使得脊柱冠狀面平衡，脊柱產(chǎn)生代償性彎曲。,運(yùn)動節(jié)段,運(yùn)動節(jié)段是脊柱基本功能單位，是脊柱的最小單元，但是卻體現(xiàn)出整個脊柱所具有

8、的生物力學(xué)特點(diǎn)。 一個運(yùn)動節(jié)段包括相鄰兩個椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié)和相連的韌帶。盡管脊柱的肌肉不包括在運(yùn)動節(jié)段內(nèi)，但它們對運(yùn)動節(jié)段功能的發(fā)揮致關(guān)重要。,運(yùn)動節(jié)段，后面觀,運(yùn)動節(jié)段，前面觀,脊柱的各個運(yùn)動節(jié)段通過以下機(jī)制彼此連接起來:,運(yùn)動節(jié)段作用機(jī)制 ：,?  運(yùn)動軸：椎間盤及小關(guān)節(jié)；圍繞它們的軸可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 ?  杠桿：椎體和其上的骨性突起；是致動體的附著點(diǎn)。 ?  致動體：指與運(yùn)

9、動節(jié)段接觸的前方和后方的肌肉，是脊柱功能單位的運(yùn)動控制結(jié)構(gòu)。 ?  限制體：運(yùn)動節(jié)段的韌帶，用以維持脊柱的穩(wěn)定，將運(yùn)動節(jié)段的活動限制在正常范圍。,簡而言之，運(yùn)動節(jié)段的運(yùn)動是這樣產(chǎn)生的： 肌肉收縮推動椎體上的杠桿，作以椎間盤及小關(guān)節(jié)為軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，韌帶組織提供穩(wěn)定性，限制運(yùn)動節(jié)段在生理范圍內(nèi)運(yùn)動。 盡管每一運(yùn)動節(jié)段只有有限的運(yùn)動范圍，但所有運(yùn)動節(jié)段彼此疊加，脊柱就具有很大的屈曲性和廣泛的運(yùn)動范圍。,側(cè)屈圖

10、例,屈曲圖例,脊柱機(jī)械性不穩(wěn)定,脊柱外科醫(yī)生對何種情況下脊柱是不穩(wěn)定的各持己見。在生理負(fù)荷下，正常脊柱有兩個很重要的特征： 限制脊柱結(jié)構(gòu)位移以保證神經(jīng)組織不受損傷或刺激。 2. 維持結(jié)構(gòu)完整，防止嚴(yán)重畸形的發(fā)展和疲勞性疼痛的出現(xiàn)。因此如果脊柱因結(jié)構(gòu)移位導(dǎo)致已經(jīng)出現(xiàn)的或潛在的神經(jīng)損傷及因無法承擔(dān)生理負(fù)荷而出現(xiàn)疼痛畸形時(shí)，脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)定。在嚴(yán)重的病例，這兩種情況可同時(shí)出現(xiàn)。,多種原因可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，包括創(chuàng)傷、腫瘤、代謝異常、退變及椎

11、體滑移，椎體、椎間盤和韌帶的損傷是脊柱不穩(wěn)定的常見原因。 例如：腫瘤破壞椎體后，它無法承載正常的軸向負(fù)荷，導(dǎo)致椎體塌陷形成后凸畸形，此時(shí)可伴有或沒有疼痛。這種情況也可發(fā)生在因骨質(zhì)疏松引起骨折時(shí)，不同的是這時(shí)通常伴有明顯疼痛。,脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定：,脊柱創(chuàng)傷,脊柱腫瘤,脊柱滑脫,退 行 性 疾 病,退行性疾病：是指隨年齡老化所致的正常組織結(jié)構(gòu)及功能的丟失。組織的正常老化意味著隨著時(shí)間的推移，組織的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生累積性的變化

12、，這種變化是逐漸性的，但有時(shí)急性創(chuàng)傷可以加速所受累組織的退變進(jìn)程。退行性改變可以發(fā)生在身體的所有關(guān)節(jié)。,對于個體而言，退行性改變并不都出現(xiàn)臨床癥狀。很多人即使有退行性改變也能夠正常工作和生活，當(dāng)退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)臨床癥狀，一般是疼痛時(shí)，就被稱為骨性關(guān)節(jié)炎，意味著由于關(guān)節(jié)的退行性改變，骨與軟骨出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。,在脊柱上，脊椎病用來代表具有癥狀的脊柱退變性骨性關(guān)節(jié)炎。 本章將復(fù)習(xí)一種常見的脊椎病：退變性椎間盤病。 首先，

13、復(fù)習(xí)一些與脊柱退變疾病有關(guān)的解剖與生物力學(xué)因素。,解剖與生物力學(xué)回顧,人類的脊柱是一個機(jī)械結(jié)構(gòu)，其運(yùn)動節(jié)段是該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動單位，其本質(zhì)在于脊柱如何工作來產(chǎn)生活動。每一運(yùn)動節(jié)段由三個關(guān)節(jié)構(gòu)成，即后方的兩個小關(guān)節(jié)及前方的椎間盤。退行性改變可能首先出現(xiàn)在三個關(guān)節(jié)中的其中一個，但最終三個關(guān)節(jié)均會被累及。,脊柱由每一個運(yùn)動節(jié)段相互疊加而成，它負(fù)載軀干的重量。脊柱可以發(fā)生內(nèi)部變形以對抗軀干對其的壓力，這種變形主要是對于椎間盤產(chǎn)生的，但并不僅限于椎

14、間盤 。,脊柱由運(yùn)動節(jié)段疊加組成,椎 間 盤,椎間盤是一彈力纖維結(jié)構(gòu)組織，它有兩個重要功能： 首先，椎間盤作為一個減震墊，將上肢及軀干的縱向壓力轉(zhuǎn)移至椎體，椎間盤上的負(fù)荷往往大大超過身體的重量，在坐姿時(shí)其負(fù)荷是軀干重量的三倍;某些動態(tài)的活動如跳躍或奔跑可使椎間盤的軸向負(fù)荷甚至高于靜態(tài)坐姿時(shí)的負(fù)荷。,椎間盤作用類似于減震墊,其次，椎間盤是運(yùn)動節(jié)段的軸心點(diǎn)，它類似于一個密閉的、可變形的球體，可以承受各個方向的應(yīng)力并允許脊柱在

15、各方向活動，這意味著椎間盤可能同時(shí)承受多種應(yīng)力（壓力、張力、彎曲力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力）。,椎 間 盤 解 剖,椎間盤的兩種主要成分是纖維環(huán)和髓核。纖維環(huán)由幾層同心圓的纖維層（類似三個環(huán)）構(gòu)成，稱為板層纖維，其中含有豐富的膠原及彈力素、蛋白多糖和水。膠原是構(gòu)成體內(nèi)結(jié)締組織的主要蛋白，彈力素保持組織的彈性。蛋白多糖存在于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)，并與水結(jié)合在一起。,椎間盤作用類似于減震墊,每一層纖維板的纖維與椎間盤水平面呈 30 度斜形排列，此外

16、，每層纖維板的纖維與其相鄰層面的纖維排列方向相反，這樣，纖維板就像一個網(wǎng)狀的格子樣結(jié)構(gòu)，極其堅(jiān)固并富有彈性。,椎間盤解剖,每一層纖維板的纖維與椎間盤水平面呈 30 度斜形排列，此外，每層纖維板的纖維與其相鄰層面的纖維排列方向相反，這樣，纖維板就像一個網(wǎng)狀的格子樣結(jié)構(gòu)，極其堅(jiān)固并富有彈性。,纖 維,髓核髓核是椎間盤中央的一種球樣的膠凍樣物質(zhì)，占間盤成分的 40 ％，它被纖維環(huán)所包繞。髓核的成分主要是散在的膠原纖維、水分及蛋白多糖。其水

17、分及蛋白多糖的成分大大多于纖維環(huán)組織。出生時(shí)髓核的水分占 90 ％，逐漸減少至 50 歲時(shí)的 70 ％ 。,在髓核與纖維化交界處有一個移行區(qū)，在此區(qū)兩種成分的纖維逐漸交織，故在此區(qū)區(qū)別兩種成分較困難。,軸向應(yīng)力時(shí)椎間盤的壓縮狀態(tài),作為運(yùn)動節(jié)段的軸點(diǎn)，當(dāng)纖維環(huán)同時(shí)承受壓力、張力、和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，髓核像一個可變形的軸承。例如，當(dāng)一個人彎腰從地面揀起一個物體時(shí)，椎間盤要同時(shí)承受多種外力，在此屈曲和旋轉(zhuǎn)活動過程中，椎間盤的凹側(cè)壓縮，凸側(cè)伸展，因此，

18、壓縮側(cè)的髓核膨出，纖維環(huán)向外擴(kuò)張；伸展側(cè)的髓核在垂直面上變平，該側(cè)的纖維環(huán)被拉緊，此外，隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，纖維環(huán)同時(shí)還承受著扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。,總之，正常的椎間盤是一個復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，并具有復(fù)雜的生物力學(xué)功能，椎間盤的退行性改變可以導(dǎo)致明顯的運(yùn)動節(jié)段的功能變化。,屈曲應(yīng)力時(shí)椎間盤的軸心運(yùn)動狀態(tài),椎 體,脊柱椎體的寬度、高度和前后徑從頭端到尾端逐漸增大，以適應(yīng)從上到下逐漸增大的壓力。身體 80% 的軸向負(fù)荷力由脊柱的前柱 - 椎體及椎間盤負(fù)

19、載。 壓力經(jīng)間盤通過椎體的終板傳導(dǎo)至椎體，傳導(dǎo)的途徑有兩條：外層皮質(zhì)骨承載已一部分壓力，大部分壓力集中在松質(zhì)骨。松質(zhì)骨受壓時(shí)可以明顯變形，而當(dāng)壓力去除后又恢復(fù)原來的形態(tài)。,C3 與最底部的 L5 椎體形態(tài)之比較,加載壓力和去除壓力時(shí)椎體的變形和復(fù)形,椎體的終板表面是凹陷的，在接近皮質(zhì)邊緣處較厚，中央處較薄。終板有兩層：外層軟骨層和內(nèi)層骨層，它是椎間盤和椎體的交界區(qū)。軟骨層是多孔層，營養(yǎng)從骨層通過軟骨層表面滲透到椎間盤，因此，

20、終板的退變將影響椎間盤的營養(yǎng)而最終影響運(yùn)動節(jié)段的功能。,椎間盤營養(yǎng)從終板滲透而來。松質(zhì)骨 軟骨層 營養(yǎng)滲透 骨性終板 -,小 關(guān) 節(jié),小關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，位于脊柱的后柱，它們承受脊柱應(yīng)力的 20%，其表面覆蓋透明軟骨。該關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的結(jié)締組織關(guān)節(jié)囊，其中含有滑液，這些關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)滑膜炎則會引起腰痛。 小關(guān)節(jié)在脊柱的穩(wěn)定性上起著重要作用，其解剖位置和方向影響著不同區(qū)域脊柱的活動度。小關(guān)節(jié)的退變或損傷可導(dǎo)致運(yùn)動階段的功能異常。 頸椎小關(guān)節(jié)

21、的方向是冠狀面的，它對于屈曲、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)沒有限制，對伸展略有限制，因此頸椎的活動范圍較大。腰椎的關(guān)節(jié)面是矢狀位的，它限制旋轉(zhuǎn)的范圍，但不限制伸屈和側(cè)彎活動.,正常頸椎的小關(guān)節(jié)（無關(guān)節(jié)囊）,正常腰椎的小關(guān)節(jié) 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)囊,小關(guān)節(jié),韌 帶,腰椎的韌帶結(jié)構(gòu) : 前縱韌帶 后縱韌帶 黃 韌 帶 關(guān)節(jié)囊韌帶

22、 橫突間韌帶 棘間韌帶 棘上韌帶,脊柱的解剖與生物力學(xué)特點(diǎn),脊柱韌帶附著在骨骼上的多功能結(jié)構(gòu)，它既維持脊柱的穩(wěn)定性，又保持脊柱的正常活動，更重要的是，脊柱韌帶保護(hù)脊柱及其神經(jīng)結(jié)構(gòu)避免過度活動的損傷，它們有多層、單一方向的彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成。韌帶不能抗壓力，在承受壓力時(shí)韌帶變皺褶，但它可以抗張力，以免運(yùn)動階段活動過度而超過其生理范圍。,韌 帶,附著在運(yùn)動節(jié)段的韌帶有七個：

23、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶。 韌帶的退變可以導(dǎo)致兩個脊椎間的活動范圍減小，韌帶的過度延伸可使運(yùn)動節(jié)段活動范圍異常，從而產(chǎn)生牽引性骨刺而使椎管狹窄。,韌 帶,肌 肉,正常腰椎的肌肉附著點(diǎn) 旋轉(zhuǎn)短肌 旋轉(zhuǎn)長肌 橫突間肌 棘突間肌,雖然肌肉不是運(yùn)動節(jié)段的一個組成部分，但對脊柱的功能來說也是相當(dāng)重要的。 肌肉是一個活動結(jié)構(gòu)，它通過屈伸和旋轉(zhuǎn)脊柱的關(guān)節(jié)或運(yùn)動節(jié)段來使脊柱活動

24、。 肌肉提供脊柱重要的動態(tài)穩(wěn)定和強(qiáng)度，它通過等張應(yīng)力來承受外部的負(fù)荷。,脊柱的肌肉分為前后兩組，根據(jù)它們與脊柱的關(guān)系，這些肌肉又進(jìn)一步分為淺層、中成和深層肌肉。建議讀者自己復(fù)習(xí)這一部分的肌肉結(jié)構(gòu)。 遺憾的是，對于運(yùn)動節(jié)段的各個肌肉的相關(guān)研究較少，需要作進(jìn)一步的研究以了解肌肉促使脊柱運(yùn)動和抵抗外力的機(jī)制。,正常腰椎解剖，側(cè)位,中矢面所示正常年輕女性下腰椎。黑色箭頭所示為正常椎間盤及其高度。其它結(jié)構(gòu)為： L4-L5 髓核

25、（ NP ），椎管內(nèi)靜脈叢（ BP ），馬尾神經(jīng)（ CE ）及黃韌帶（ LF ）。,同一標(biāo)本，經(jīng)椎弓根側(cè)矢面。纖維環(huán)邊緣不同的板層結(jié)構(gòu)（ AF ）， L4 神經(jīng)根在 L4 椎弓根（ P ）下緣走出，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨（ F ），黑色箭頭所指為正常的椎體終板后唇。,正常腰椎解剖，橫斷面及冠狀面,正常腰椎經(jīng)椎弓根中部橫斷面。 椎體松質(zhì)骨粗糙的骨小梁 (VB)，骨小梁在近椎弓根出變得更致密（ P ），馬尾內(nèi)可見分散的神經(jīng)根（ CE ），小關(guān)節(jié)和

26、其關(guān)節(jié)軟骨清晰可見（ F ），在椎體后緣和馬尾之間可見靜脈叢。,經(jīng) L2， L3， L4 椎弓根正常腰椎冠狀面。 L L2-4 神經(jīng)根（ NR ）出馬尾（ CE ）處，背根神經(jīng)節(jié)（ G ）位于椎弓根下方，神經(jīng)根行走于其下一節(jié)段脊椎的椎弓根側(cè)緣， L2-L3 間馬尾兩側(cè)黑色區(qū)域?yàn)殪o脈叢。,運(yùn)動節(jié)段的退變性疾病,脊柱退行性疾病的解剖改變是復(fù)雜多樣的，它是一個連續(xù)發(fā)展過程中，也可以同時(shí)發(fā)生在各個不同結(jié)構(gòu)。運(yùn)動節(jié)段的任何一個結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變，

27、都可以導(dǎo)致該節(jié)段的功能異常。退變開始于小關(guān)節(jié)或椎間盤，最終所有運(yùn)動節(jié)段的結(jié)構(gòu)都發(fā)生退變。,椎 間 盤 的 變 化,隨著年齡的增長，椎間盤經(jīng)常是最早受退變影響的結(jié)構(gòu)。到 50 歲時(shí)， 95 ％的人都會有不同程度的間盤退變，但這并不意味著這些人都會有癥狀。最顯著的椎間盤改變?yōu)椋?髓核的水分和蛋白多糖的成分減少 ;纖維環(huán)水分和蛋白多糖的成分減少，但不象髓核減少的那么多; 纖維環(huán)彈力纖維扭曲; 由于纖維環(huán)彈力纖維扭曲，纖維板層可能出現(xiàn)

28、撕裂，導(dǎo)致纖維環(huán)強(qiáng)度下降。,椎 間 盤 的 變 化,由于這些變化，椎間盤開始丟失高度和容積，并逐漸失去彈性和對外來負(fù)荷的阻抗力，髓核也由于水分的丟失而不能維持其內(nèi)部靜水壓，不能有效的形變，纖維環(huán)也不能維持其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的張力，其結(jié)果就是椎間盤不能完全發(fā)揮其減震墊的功能，更多的軸向負(fù)荷從髓核中央轉(zhuǎn)移到髓核邊緣，導(dǎo)致椎體終板，椎體和小關(guān)節(jié)的解剖改變。椎間隙的狹窄同樣也導(dǎo)致節(jié)段不穩(wěn)定，這更增加了其它結(jié)構(gòu)的應(yīng)力，尤其是韌帶。,椎 間 盤 的 變 化

29、,正常與退變椎間盤之比較。右側(cè)退變的間盤有明顯的高度及容積的丟失，這是由于髓核及纖維環(huán)的水分和蛋白多糖丟失造成，同樣可見纖維環(huán)纖維的扭曲和斷裂。,椎 體 的 改 變,退變所至椎體終板改變,隨著時(shí)間的推移椎體可以出現(xiàn)很多變化，其中兩個影響運(yùn)動節(jié)段功能的變化是骨的硬化和骨刺的形成。 退變隨年齡增長而出現(xiàn)，終板下的軟骨下骨形成增加，造成骨硬化，從而使該區(qū)域的血運(yùn)減少。骨硬化對運(yùn)動節(jié)段有兩個負(fù)面影響，首先，它減少了通過軟骨板滲透到椎間盤的營養(yǎng)

30、，其次它使終板變硬，減震功能變差。,椎 體 的 改 變,與間盤退變有關(guān)的椎體病變，椎體前后緣均有骨刺形成 外緣骨刺 椎間盤高度降低 骨刺突入椎管及椎間孔,退變同時(shí)也影響椎體造成骨刺形成。這些骨性突出也稱為牽引性骨刺，位于椎體邊緣。由于間盤的高度和容量的丟失，骨刺可能對于穩(wěn)定脊柱運(yùn)動節(jié)段有一定的機(jī)械效應(yīng)，但如果骨刺突入椎管壓迫神經(jīng)，也可以造成不良后果。,小 關(guān) 節(jié) 的 改 變,盤高度丟失導(dǎo)致小關(guān)節(jié)騎跨，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)突增生。小關(guān)節(jié)

31、騎跨 增生 骨刺 間盤高度丟失 軟骨磨損,小關(guān)節(jié)的退變類似于其他關(guān)節(jié)的退變，嚴(yán)重的創(chuàng)傷或反復(fù)的微創(chuàng)可以導(dǎo)致非特異性滑膜炎，覆蓋于觀表便面的透明軟骨逐漸丟失其水分，最終軟骨完全磨損，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)突互相騎跨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合不佳，運(yùn)動節(jié)段功能異常。,韌 帶 的 改 變,盤高度丟失導(dǎo)致小關(guān)節(jié)騎跨，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)突增生。小關(guān)節(jié)騎跨 增生 骨刺 間盤高度丟失 軟骨磨損,年齡作用在脊柱韌帶上的結(jié)果是韌帶部分?jǐn)嗔?、壞死及鈣化。由于韌帶的

32、作用是抗張力，韌帶斷裂造成韌帶松弛，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 韌帶鈣化使韌帶變短而造成關(guān)節(jié)活動范圍減少，任何韌帶的退變均會影響運(yùn)動節(jié)段的功能。,圖示退變的脊柱節(jié)段,矢狀面所示退變的 L4-S1 脊椎節(jié)段。 L4-5 間盤（ DD ）向前膨出并向后突入側(cè)隱窩，臨近的黃韌帶（ LF ）肥厚，硬膜外靜脈完全被阻斷， L5 － S1 椎間盤完全吸收，椎間盤高度完全丟失。,圖示退變的脊柱節(jié)段,矢狀面所試驗(yàn)中退變的 L4-5 運(yùn)動節(jié)段。椎

33、間盤（ D ）完全吸收，明顯的終板硬化（ S ），骨刺（ O ）突入椎管，小關(guān)節(jié)騎跨并伴有上下關(guān)節(jié)突骨刺（ O ）形成，黃韌帶（ LF ）向椎管內(nèi)皺褶肥厚造成椎間孔間隙變小，椎間孔部位的黑色區(qū)域?yàn)殪o脈叢。,退 變 性 疾 病 小 結(jié),脊柱各個結(jié)構(gòu)的退變是復(fù)雜的、無法預(yù)計(jì)的和不可避免的。這些解剖改變最終影響脊柱的機(jī)械結(jié)構(gòu)以及脊柱的功能。它可能影響一個節(jié)段，一個區(qū)域（頸椎或腰椎），或整個脊柱。 對于一些人來說退變并不一定產(chǎn)生臨床癥狀。許多

34、人有明顯的脊柱退行性改變，但從未意識到它的存在，也許在檢查其他疾病時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。另一方面，全世界有一大批人口，在其一生的時(shí)間內(nèi)或多或少的會有腰痛或頸痛，而這是一個值得注意的嚴(yán)重社會問題，因?yàn)殡S著壽命的延長，因?yàn)椴还苣挲g大小，人們都要求更高的生活質(zhì)量。,退 變 性 疾 病 小 結(jié),經(jīng)椎弓根矢狀面嚴(yán)重退變的下腰椎節(jié)段。 L5-S1 間盤完全退變，明顯的終板硬化。由于間盤高度丟失， L5 神經(jīng)根被其上的 L5 椎弓根切壓。 L5-S1 小關(guān)