胰島素劑量設(shè)置基本方法

1、胰島素劑量設(shè)置的基本方法,,首先確定血糖控制目標,為每個病人確定個人的血糖控制目標。成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 90mg/dl (>5mmol/l)若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： < 120mg/dl

2、(6.7mmol/l),準備工作（一）,醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細血管血糖與靜脈血糖的對比,準備工作（二）,中、長效胰島素的洗脫期： 中效：18—20小時 長效：至少24小時選擇注射部位：

3、 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測 性，受活動的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3—5cm,初始每日劑量計算,每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%),起始基礎(chǔ)量,根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量＝一日

4、總量×50％根據(jù)體重計算起始基礎(chǔ)量＝體重×0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,餐前大劑量,總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，

5、 早餐前大劑量＝一日總量×20％ 中餐前大劑量＝一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。,碳水化合物系數(shù),計算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／ 全天胰島素總量含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的

6、克數(shù)由每個人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u,胰島素泵用量計算方法,用泵前總量,用泵總量,基礎(chǔ)量,餐前量,每小時基礎(chǔ)量,早,中,晚,,,,,,,,×75%－80％,×50%,×50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,敏感系數(shù) （x) = 定義：

7、注射1單位胰島素2－5小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L),胰島素敏感系數(shù),1500,,每日總量 ×18,注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰島素補充劑量計算,補充量= BG = 實際血糖Y = 理想血糖胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量,,BG—Y,X

8、,補充劑量的使用,餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）,調(diào)整基礎(chǔ)量的原則,基礎(chǔ)率的調(diào)整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照

9、每小時降低0.1U逐步達到目標。60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）,要求測八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG中餐前BG 中餐后2小時BG晚餐前BG 晚餐后2小時BG睡前BG 凌晨3點BG,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）,調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐

10、前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整   減低：減餐前量,舉例,根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖為7mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）

11、15;18]÷50㎎/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8個單位,胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）,調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增減。,舉例,某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm] ，凌

12、晨為8.0mmol/L[3am],第二天空腹為5.8mol/L[6Am] 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時；3am-6am：減低0.1單位/小時。,在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。

13、檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。,基礎(chǔ)率的精細調(diào)節(jié),夜間基礎(chǔ)率的精細調(diào)節(jié),晚餐前血糖達標，開始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，繼續(xù)進行測試。 3：00am檢測血糖。血糖在9

14、0~250 mg/dl (5~14mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。 7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續(xù)進行測試。 吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結(jié)果,精細調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率,早餐前血糖值達標7：00am進食可計算碳水

15、化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續(xù)。 每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續(xù)。 晚餐時測血糖，給相應的餐前量后，進晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復測試日間基礎(chǔ)率，直到日

16、間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結(jié)果。,檢測黃昏基礎(chǔ)率,午餐前血糖值達標11：00am午餐，給相應的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續(xù)。每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl

17、(4~14mmol/L)，繼續(xù)。 睡前測試血糖。 根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結(jié)果。,以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量,體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加2—3倍（與3am 基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加

18、基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率,餐前量的應用時間,餐前30分鐘測血糖,檢測餐前量,用餐，注射大劑量餐后2小時測血糖,升高應<50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。餐后4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內(nèi)。重復檢測直到您認為得到了正確的相關(guān)

19、系數(shù)，然后再檢測一次確認結(jié)果。,合理使用雙波大劑量,當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分3－4小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂

20、肪食物：分2小時給,,,超短效胰島素,短效胰島素,檢測追加大劑量（一）,目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進食的時候，開始測試： 計算和注射補充大劑量 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。,檢測追加大劑量（二）,4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標血糖的30 mg/dl

21、(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。,術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結(jié)束時即恢復基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁

22、食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應激反應）如進流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來餐前量的50－80％平均分布到原來6am-10pm的基礎(chǔ)率上,（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應用,（二）恢復打針劑量參考,A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加1

23、0%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量,B.改用兩次打針,早餐前打RI的量：[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時晚餐前量+（6pm-

24、6am的基礎(chǔ)量總和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R,,,,,,（三）生病期間的注意事項,繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追

25、加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體,,食物消化和吸收的速度不同 → 對血糖↑的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常,（四）計算碳水化合物,為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響,選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生

26、吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間,早餐后血糖升高,（五）特殊問題,零食后的bolus過量,零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolus,飲酒,純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量,運動時的注意事項,估計臨床情況：代謝狀