胰島素泵劑量調(diào)整教程

1、胰島素泵劑量調(diào)整,微創(chuàng)生命科技 . 教育培訓(xùn)部2013年3月,內(nèi)容提要,準(zhǔn)備工作胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法大劑量的計算方法胰島素泵劑量的調(diào)整方法如何調(diào)回多次注射大劑量的波形選擇實戰(zhàn)演練,準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備工作,接受有關(guān)糖尿病及胰島素泵治療知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測： 三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時固定的飲食計劃： 在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零

2、食中、長效胰島素的洗脫期： 中效：18～20小時 長效：至少24小時胰島素泵使用的胰島素類型：短效胰島素或速效胰島素（妊娠患者用短效胰島素）,確定血糖控制目標(biāo),成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 懷孕時：餐前：3.3-5.6mmol/L

3、 餐后2小時：＜6.7mmol/L,醫(yī)生為病人設(shè)定個性化的血糖控制目標(biāo),胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法,初始每日胰島素總量計算,未接受過胰島素治療的患者：T1DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.5~0.8) 在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。,已接受胰島素治療者：血糖控制良好、無低血糖：用泵前的胰島素總量×

4、(75%~85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖：用泵前的胰島素總量×(70%)高血糖、極少或無低血糖：用泵前的胰島素總量×100% 具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整。,《中國胰島素泵治療指南（2009）》,胰島素泵劑量的計算方法,注：青春期的兒童，因生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,基礎(chǔ)量,餐前大劑量,每小時基礎(chǔ)量,早,中,晚

5、,一日胰島素總量,,,,,,,X50%,X50%,40%,30%,30%,分段法,,1/24,或,用泵前總量X70%~100%,體重X0.4~0.5(T1)體重X0.5~0.8(T2),,,初始每日基礎(chǔ)量計算,根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％（40%～60%）注意：1）基礎(chǔ)輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定。2）可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個或多個時間段，臨床大多分為3～6個

6、時間段。相對T2DM，一般T1DM采用更多分段。 在運動或某些特殊情況時，可相應(yīng)地設(shè)定臨時基礎(chǔ)輸注率。,設(shè)置每日基礎(chǔ)量,分配方法：A、平均分配到一天的24小時中。B、可根據(jù)血糖控制的需要分為3～6個時間段。如六段： 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:0

7、0,六段法基礎(chǔ)率,X為基礎(chǔ)率總量的1/24，即每小時平均基礎(chǔ)率的量,,六段法舉例,患者孟某，體重72KG，胰島素泵治療，使用短效胰島素，總量44u/天基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9分段如下：,0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9

8、 1.0 0.7 0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u,24小時六段法參考表,影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素,長期注射（中效、長效）胰島素制劑活動量精神和心理狀態(tài),,設(shè)置餐前大劑量,總的餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，

9、 早餐前大劑量＝總的餐前大劑量×40％ 中餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％ 晚餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％方法B：根據(jù)碳水化合物計算： 大約每10-15克碳水化合物需要1單位胰島素。,補充大劑量計算,補充大劑量的定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量 〔1〕補充大劑量＝

10、 食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系數(shù),〔1〕 《中國胰島素泵治療指南（2009）》,注意事項：①此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者②以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提,校正大劑量的計算,校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補充的胰島素量。 〔1〕 計算公式： 校正大劑量=(實測血糖-目標(biāo)血糖)/胰島素敏感系數(shù),〔1〕 《中國胰島素泵治療指南（2009）》,胰島素敏感系數(shù)（1800/1500

11、法則）,定義：注射1單位胰島素2-5小時（短效）或1-2小時（速效）后血糖降低的數(shù)值(mmol/L)計算公式： 胰島素敏感系數(shù)(X)=(1500或1800)/(每日胰島素總量X18),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，胰島素敏感系數(shù)也相應(yīng)變化,胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則,校正劑量要注意,餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測

12、得高血糖 可80%給予,扣除尚未起效的胰島素-活性胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予,防止“矯枉過正”！,舉 例,患者45歲，使用短效胰島素，胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 胰島素敏感系數(shù)=1500/42/18=2補充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U,在調(diào)整劑量的幾天中，穩(wěn)定其他

13、的參數(shù)非常重要：進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量，并影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。調(diào)整夜間基礎(chǔ)率時，晚上5點吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免進(jìn)餐和餐前量對夜間基礎(chǔ)率的影響檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，會影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。要求測八次血糖： 早餐前 早餐后2小時中餐前 中餐后2小時晚餐前

14、 晚餐后2小時睡前10點 凌晨3點,胰島素泵劑量調(diào)整的注意事項,胰島素泵劑量調(diào)整的原則,先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)該調(diào)整胰島素泵劑量 [*]30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應(yīng)<30mg／dl(1.7 mmol／L) 50原則：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)<50mg／dl(2.8mmol／L),[*]《中國胰島素泵治療指南》，2009,胰島素泵

15、劑量調(diào)整的原則(續(xù)）,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2~3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.05~0.1u/小時：1型糖尿病病人0.1~0.2 u/小時： 2型糖尿病病人,血糖精細(xì)調(diào)整的方法,第一步：先看整體，與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率，整體調(diào)整基礎(chǔ)率第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率（30原則） 四餐前（餐前/睡前）與前一餐后2小時相比，升高超過1.7mmol/L則增

16、加基礎(chǔ)率，降低超過1.7mmol/L則減少基礎(chǔ)率第三步：細(xì)調(diào)大劑量（50原則） 同一餐前與同一餐后2小時相比，餐后血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量，降低超過2.8mmol/L則減少餐前大劑量,注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,胰島泵劑量調(diào)整－－實戰(zhàn)演練,某患，用泵前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰島素用泵調(diào)整血糖 控制目標(biāo)：餐前<6.1mmol/L，餐后<8

17、.0mmol/L，睡前6.7-8.3,讓我們一起試一試吧…,基礎(chǔ)量 24U,餐前量 22U,分段基礎(chǔ)率,早8u,中7u,晚7u,如未用過胰島素，公斤體重X0.44-0.8(0.6),46U,,,,,,,×50%,×50%,40%,30%,30%,51UX90%,,,首先，計算全天胰島素劑量,將基礎(chǔ)量輸入泵內(nèi),0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00

18、 - 16:00 - 20:00 - 24:00,基礎(chǔ)率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h),其次，計算六段基礎(chǔ)率的量并輸入泵內(nèi),第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.3u，大劑量先不動。,第一步：先看整體，整體調(diào)整基礎(chǔ)率,（第三天）,,重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要

19、考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。,第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低,第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率,同時由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。,第三步：餐前餐后基

20、本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則,,第三步：細(xì)調(diào)大劑量,血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦,來看第五天的血糖值怎么樣？,控制目標(biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol

21、/L，睡前6.7-8.3,如何調(diào)回多次注射,一天四次注射： 改為多次皮下注射需加10%～20%的劑量三次餐前速效胰島素加一次睡前長效胰島素類似物方案餐前皮下注射胰島素劑量：泵相應(yīng)餐前大劑量睡前皮下長效胰島素注射劑量：全天基礎(chǔ)輸注量,早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20

22、%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰島素,一天注射2次胰島素,早餐前注射量: [用泵時早餐前量+(6am-6pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時中餐前量] （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： [用泵