胰島素注射

1、胰島素注射技術(shù),,,糖尿病專項(xiàng)質(zhì)控（胰島素皮下注射）存在問(wèn)題：,1、未評(píng)估注射部位局部皮膚 2、安裝針頭未消毒（75%的酒精消毒筆芯橡皮膜） 3、注射前未搖勻和排氣 4、注射握筆手法不對(duì) 5、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)交代不詳細(xì) 6、注射前未檢查胰島素的有效期及質(zhì)量 7、胰島素注射的注意事項(xiàng)回答不全,背景,胰島素注射,高患病率,9.7%,28.3%,“2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷”是第二次全球糖尿病患者胰島

2、素注射技術(shù)近況的調(diào)查。,胰島素規(guī)范注射技術(shù)——糖尿病藥物治療有效性的保證,三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng) ——確保注射準(zhǔn)確安心,,,,,,,注射技術(shù),注射裝置,胰島素,配合 ！,胰島素注射工具（1）,1 普通1毫升注射器：分體式針座,2 胰島素專用注射器（BD公司）：以胰島素用量單位為 刻度，每支40單位，容量為1毫升。固定式針座,3 胰島素注射筆或特充（諾和筆3/優(yōu)伴筆）：專用筆芯式胰島 素(300單位

3、/10毫升)裝入筆內(nèi)。,胰島素注射工具（2）,4 胰島素高壓注射器： 又稱無(wú)針胰島素注射儀。5 胰島素氣霧劑：6 胰島素注射泵（CSII）： 又稱持續(xù)皮下胰島素注射。,胰島素注射步驟（一）,,自身準(zhǔn)備,注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素的患者要在注射后30分鐘吃飯,,物品準(zhǔn)備,根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品,,胰島素準(zhǔn)備,核對(duì)胰島素的名稱、劑型檢查是否在有效期內(nèi),檢查胰島素的外觀有

4、無(wú)異常胰島素的溫度應(yīng)接近室溫,變色,霧樣,結(jié)晶,裝胰島素,水平滾動(dòng)十次上下翻動(dòng)十次,,裝胰島素,,搖勻,初次使用或胰島素更換時(shí),（預(yù)混胰島素）,胰島素注射步驟（二）,旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥1-2個(gè)單位將注射筆直立豎起 ，推注射鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針尖 盡量避免浪費(fèi),胰島素注射步驟（三）,,裝針頭,,排氣,用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，針頭垂直插入，順時(shí)針旋緊針頭,,調(diào)節(jié)劑量,旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)

5、至所需注射單位數(shù),胰島素注射部位的選擇,胰島素注射步驟（四）,胰島素注射步驟（四）,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,,,15 mm75分鐘85%,23 mm60分鐘100%,14 mm90分鐘70%,- ThemeG

6、allery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,優(yōu)先選擇腹部 ※.皮下組織層較厚※.易捏起皮膚※.胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響※.注射方便 ※. 越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄,大腿※.避開大腿內(nèi)側(cè)大腿 內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)※.需要捏起皮膚,臀部（不方便）※.臀部的皮下組

7、織層厚※.無(wú)須捏起皮膚,,,,,最不適合自我注射的部位是手臂※.皮下組織較薄，易注射至肌肉層※.自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚※.成人患者使用5mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,胰島素注射步驟（四）,胰島素注射步驟（四）,注射部位的大輪轉(zhuǎn)------,在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉(zhuǎn),同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm,,胰島素注射步驟（四）,注射部位的小輪轉(zhuǎn)------,

8、,注射點(diǎn)之間至少間隔3cm,每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位,注射前檢查注射部位,胰島素注射步驟（四）,胰島素注射步驟（五）,對(duì)注射部位用75%酒精消毒待酒精自然風(fēng)干后方可注射 不能用碘酒或安爾碘消毒,,如何消毒皮膚,保證皮下注射，避免誤

9、入肌肉層,,,,正確捏起皮膚的方法：用拇指、食指和中指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,胰島素注射步驟（六）,,捏皮方法,胰島素注射步驟（六）,,胰島素注射角度,進(jìn)針角度與皮膚呈45 °（兒童和消瘦成年人） 或90°（正常體重和肥胖的成年人）,成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間,1.使用較短針頭(

10、4mm或5mm)時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90 °進(jìn)針。 2.使用較長(zhǎng) (>8mm)針頭時(shí)，需要捏皮和45 °進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。,,,※．注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感※．注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),,不同注射層的危害,胰島素注射步驟（六）,胰島素注射步驟（七）,,注射,,拔針,,按壓注射部位,快速

11、進(jìn)針后，拇指按壓注射鍵勻速推注藥物,注射完畢后，針頭在皮下停留10~15秒順著進(jìn)針?lè)较蚩焖侔纬鲠橆^,用干棉簽按壓針眼30秒以上， 不要揉或擠壓穿刺點(diǎn),胰島素注射步驟（八）,,相關(guān)事宜告知,,觀察,,按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐 不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 保持情緒穩(wěn)定,,注意觀察注射部位有無(wú)出血、漏液、皮膚過(guò)敏及低血糖等情況發(fā)生,胰島

12、素注射步驟（九）,,安全處理污物,1.針頭應(yīng)丟棄，不能留在胰島素筆上。,2.放入專用的銳器盒內(nèi)。,3.如果沒(méi)有專用的銳器盒，可以裝 入其它帶蓋塑料瓶?jī)?nèi)，如小藥瓶等。,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,（胰島素注射筆）,胰島素的保存（一）,,,啟封的胰島素、胰島素筆芯，應(yīng)放置室溫?zé)o干擾因素下（40C-250C），使用不能超過(guò)28天。不要放在冰箱的門上。,,不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱；

13、避免高溫和陽(yáng)光照射。,未開封的胰島素儲(chǔ)存溫2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存（不得冷凍）。超過(guò)標(biāo)簽上的有效期不可使用。,胰島素的保存（二）,,特殊環(huán)境下的胰島素保存,外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩,,,乘坐飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入隨身攜帶的包中,需要消毒針頭嗎？,,,A,B,·不需要 胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理。,·酒精消毒存在的問(wèn)題 酒精擦

14、拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感。 酒精與胰島素發(fā)生反應(yīng)，使胰島素失活，降低藥效。,針頭重復(fù)使用安全嗎？,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,針頭重復(fù)使用的危害,,,Text,,※.增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感,※.斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在

15、人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果,※.針頭阻塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,針頭重復(fù)使用的危害,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生,感染,針頭重復(fù)使用的危害,,,胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效地控制血糖；,,,所需的胰島素劑量將越來(lái)越大；,,,影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。,皮下組織增生的不良后果,,針頭重復(fù)使用的危害,,細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。,重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后

16、不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道,,,溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。,,針頭重復(fù)使用的危害,,,,,,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。,,,,,,,,,,卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡,如何避免疼痛,,已使用的胰島素室溫放置；,更換注射部位；,,待酒精揮發(fā)后再注射；,每次注射更換針頭；,筆芯內(nèi)無(wú)氣泡；,避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射；,,,進(jìn)針要快；