規(guī)范胰島素注射技術(shù)

1、,規(guī)范胰島素注射技術(shù),武警總醫(yī)院內(nèi)分泌科 主講人：楊雪梅,“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案,胰島素注射的深度,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到真皮層內(nèi)的風(fēng)險,,表皮,危 害,Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes inte

2、rnational.2002:16;218-222,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大，增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng),糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容,注射部位規(guī)范檢查3要素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟筆用針頭操作6步驟不規(guī)范注射－重復(fù)使用針頭的弊端如何避免注射部位并發(fā)癥－皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）規(guī)范注射工具介紹,注射部位規(guī)范檢查3要素,1、根據(jù)使用的胰島素

3、種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射,注射部位規(guī)范檢查3要素,2、定期檢查注射部位 推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射,注射部位規(guī)范檢查3要素,3、定期輪換注射部位 推薦方法：每天同一時間注射同一部位（例如：醫(yī)生

4、推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1cm。避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部 在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè) 只能在大腿的前外側(cè)進行注射, 大

5、腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè),不同注射部位皮下組織厚度不同（mm）,胰島素注射部位的選擇,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： —研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進行注射

6、腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題),,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險,,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型注射筆針頭,胰島素注射部位的選擇,手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,對

7、短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射。,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周

8、，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,胰島素注射部位的輪換,注射點與注射點之間，距離至少1cm,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,,胰島素注射部位的輪換,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用31G x 5

9、mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射的方法,正確的捏皮方法,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Law

10、ton, A practical guide to insulin injection,2000,胰島素注射的方法,※.緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕（胰島素筆）已完全壓到底 1※. 完成注射后，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生 1※.注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進入胰島素筆芯內(nèi)，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準(zhǔn)確性1，2※.應(yīng)避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收

11、，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象 2,1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 2. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步

12、驟（胰島素注射筆）,20,胰島素注射筆針頭操作6步驟,胰島素注射前后的注意事項,注射前：1、查看病人血糖情況，如若血糖過高或過低應(yīng)先報告醫(yī)生，確定是否更改劑量，再行注射2、詢問病人是否訂餐，是否按時進餐3、評估病人的皮膚，避開硬結(jié)及瘢痕等注射點4、操作前核對筆芯劑型與劑量與醫(yī)囑是否一致,胰島素注射前后的注意事項,注射后：1、再次核對筆芯劑型及劑量2、再次叮囑病人按時進餐，告知病人進餐前不要外出，以免發(fā)生低血糖,重復(fù)使用胰島素

13、筆用針頭/胰島素注射器的,危害,造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病， 導(dǎo)致職業(yè)傷害,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1),在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員被污染了HBV / HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。,增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系,如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復(fù)使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠

14、償問題。,為我們醫(yī)護人員自身的安全和利益，請勿重復(fù)使用筆用針頭/胰島素注射器,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2),注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射,（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用

15、早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部兩側(cè)皮下脂肪增生,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(3),使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域,22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位,針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位，如感覺有腫塊或表

16、皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失,如何避免或減少皮下脂肪增生/硬塊,注射漏液,溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,藥液流失,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(4),為了保證醫(yī)護人員和患者的安全和利益,請勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器,規(guī)范注射工具介紹－胰島素自我注射日記,胰島素

17、劑型、劑量，可以記錄一周內(nèi)的劑量范圍注射部位描述可在腹部和腿部輪換圖上標(biāo)注“注射日期”關(guān)于注射部位的并發(fā)癥如“局部疼痛/局部出血/硬結(jié)”等以及“斷針/漏液”的一系列描述，只在發(fā)生的那天備注“注射日期”即可,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因,消毒藥水過多用消毒棉簽擦拭針頭注射部位有硬

18、塊未及時更換針頭,解決方法,用酒精或鹽水消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應(yīng)避開按要求及時更換針頭,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因,針頭及針桿未擰緊，氣體倒流安裝筆芯時操作不當(dāng)，筆芯有裂紋,解決方法,及時找出原因，并告知病人幫助病

19、人排出筆芯內(nèi)氣體糾正錯誤的操作方法及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內(nèi)的藥物,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因,針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿推桿頭部有零件缺損藥已用完,解決方法,按要求及時更換針頭，注射前先排氣檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿推桿零件缺損應(yīng)及時找公

20、司更換新的胰島素筆檢查筆芯，藥液用完后及時更換新的筆芯,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因,筆芯可能過期筆芯保存不當(dāng)注射時碰到毛細血管，血液倒流至筆芯內(nèi),解決方法,安裝筆芯前，一定要檢查藥水是否過期告訴病人保存的方法如有筆芯變色應(yīng)及時更換新的筆芯,胰島素的種類,,,胰島素類似物更好

21、地模擬生理性胰島素分泌模式,人胰島素的類型,超短效胰島素(速效胰島素)短效胰島素（諾和靈R）中效胰島素（諾和靈N)長效胰島素預(yù)混胰島素 （諾和靈30R，諾和靈50R）,常用胰島素的作用時間,注射時間的選擇,速效胰島素：餐前立即注射短效胰島素：餐前15~30分鐘注射中效胰島素：晚睡前或餐前1小時注射預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射,胰島素的儲存,避免日曬 2-8°冷藏

22、 不要冰凍,未開啟的筆芯,,沒有開封的胰島筆芯：應(yīng)該保存在2～8℃(冰箱的冷藏室中)，直到有效期止，胰島素都會保持其生物效應(yīng),,開啟的筆芯,已使用的胰島素筆芯常溫下(大約30℃)可以保存約4個星期,瓶裝胰島素的保存,瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約1個月,注意事項,1.胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用,注意事項,2.胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中。因為胰島素遇到忽冷忽熱

23、的溫度會熱脹冷縮，筆芯內(nèi)容易吸進空氣使用時劑量不準(zhǔn)確,注意事項,3.胰島素出現(xiàn)變色、混濁，或有顆粒黏附在瓶壁請停止使用。預(yù)混胰島素使用時一定搖勻,注意事項,4.乘坐飛機時，胰島素不要放在行李中托運，以免碰碎； 另外托運箱內(nèi)的溫度常在冷凍點以下，低溫會使胰島素蛋白變性，失去正常降糖效應(yīng),注意事項,,5.所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下,小妙招,出外旅游或登山時可以將胰島素筆或筆芯放在胰島素冷卻袋中保存冷卻袋的原理是：利用水分蒸發(fā)制