胰島素規(guī)范注射技術(shù)

1、胰島素注射技術(shù)與護理規(guī)范,莆田市第一醫(yī)院 黃佩卿,胰島素注射,正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(到真皮層),胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,,胰島素注射,胰島素注射,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部

2、在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注 射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分

3、鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快 的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位 是手臂(5mm針頭可解決這一問題) 手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時無法自己捏起皮膚 建議使用超細超短型筆用針頭 (5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)

4、 助注射,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險,,,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部,對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位 臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,,注射部位輪換：不同注射部

5、位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 （同一部位不同注射點）,胰島素注射部位的輪換,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收

6、速度、吸收率,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血

7、糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應該一直選擇在早晨進行腹部注射,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用

8、其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,胰島素注射的方法,胰島素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮膚注射的重要性,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,胰島素注射的方法,,胰島素注射的方法,胰島素注射的方法,使用胰島素筆完成注射后，應等待5－10秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應

9、立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配,領取筆芯胰島素后，沒有胰島素注射筆怎么辦？,提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素 筆芯胰島素必須選用專用胰島素筆，筆用針頭配套使用,筆芯胰島素已用盡，一時領取不到怎么辦？,不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi),提

10、醒：病人出院時，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋,危害患者健康,影響治療效果侵犯患者權(quán)益,增加醫(yī)患糾紛風險 危害醫(yī)護人員自身健康,增加針刺傷和感染的風險侵犯醫(yī)護人員權(quán)益，增加醫(yī)患糾紛風險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,,,針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴

11、重后果 針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機會,患者健康的危害,藥液外漏,溫度升高時胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象

12、,藥液外漏,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失

13、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風險－健康危害,,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險性排列,經(jīng)證實醫(yī)務人員通過被污染的HIV（＋）針頭刺破 或污染的傷口傳染的可能性為0.3％，盡管護士一次暴露HIV感染的可能性很小，，然而持續(xù)的暴露累積起來感染HIV的危

14、險率卻增高至０.５％～１.４％若被帶乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機會為6％～30％，只要有0.01ml的含有HBV（＋）血進入體內(nèi)，就可感染上乙肝如被帶有丙肝病毒污染的利器刺傷，受傷者有3％～10％的機會感染丙肝,醫(yī)護人員職業(yè)風險－醫(yī)患糾紛,醫(yī)患糾紛風險,案例病區(qū)胰島素針頭重復使用，病人置疑,特意留心將針頭折彎做好記號,看下次注射時醫(yī)護人員是否規(guī)范操作使用新的針頭,醫(yī)護人員職業(yè)風險－醫(yī)患糾紛,案例門診病人重復使用胰島素針頭，斷