醫(yī)學(xué)嬰幼兒和兒童的血小板輸注

1、1,嬰幼兒和兒童的血小板輸注,廣州血液中心,2,兒童，特別是嬰幼兒正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，血小板輸注有其特殊性。,概述,3,為使患兒獲得最好的血小板輸注療效和最少的并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握血小板輸注適應(yīng)證并選擇合適的血小板制品。,概述,4,從全血分離的血小板（濃縮血小板）歐美國(guó)家一單位全血（450ml）制成的濃縮血小板約為50 ml，每10ml約含血小板10×109個(gè)，其余為供者血漿和抗凝保存液

2、。我國(guó)一單位全血（200ml）制成的濃縮血小板容量為25～35ml，含血小板≥2.0×1010個(gè)，其余為供者血漿和抗凝保存液。,常用的兩種血小板制品,5,兒童每10kg體重輸注我國(guó)一單位全血分離的血小板2個(gè)單位。新生兒或嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)劑量為（10～15）ml/kg受者體重，1個(gè)單位的血小板就已足夠。,常用的兩種血小板制品,6,雖然，新生兒或嬰幼兒適合使用從全血分離的血小板。缺點(diǎn)是血小板中混入了數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，反復(fù)輸注

3、增加了白細(xì)胞介導(dǎo)的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。,常用的兩種血小板制品,7,單采法獲得的血小板（單采血小板）這是指采用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)供者采集的血小板，每袋容量為200～300ml。歐美國(guó)家規(guī)定血小板含量為3.0×1011/袋，我國(guó)規(guī)定≥2.5×1011/袋，可作為1個(gè)治療量。新型的Amicus和Trima血細(xì)胞分離機(jī)制備的血小板僅含有104～106個(gè)白細(xì)胞，不到手工混合血小板中的１％，可降低白細(xì)胞介導(dǎo)的輸血不良反應(yīng)

4、發(fā)生率。,常用的兩種血小板制品,8,輸血傳播CMV很少發(fā)生在免疫功能正常的受血者，而在免疫功能低下的受血者可能是增加死亡率的重要原因。一種有效的減少感染CMV的方法是使用CMV抗體陰性的血液制品（包括血小板）。遺憾的是歐美國(guó)家人群中CMV抗體陰性者不到50%，而我國(guó)是CMV感染的高發(fā)地區(qū)，成人CMV抗體陽(yáng)性率＞90%。,巨細(xì)胞病毒（CMV）血清學(xué)陰性的血小板,9,我國(guó)CMV抗體陰性的獻(xiàn)血者較少，難以滿足臨床要求。目前普遍采用去除白

5、細(xì)胞血液（包括血小板）替代CMV抗體陰性血液（包括血小板），二者的安全性差不多。,巨細(xì)胞病毒（CMV）血清學(xué)陰性的血小板,10,采用兩種方法制備：一是通過(guò)聚酯材料制成的專用白細(xì)胞過(guò)濾器去除血小板中的白細(xì)胞；二是采用單采技術(shù)在制備血小板的過(guò)程中去除白細(xì)胞。上述兩種方法均能去除血小板制品中＞99.9%的白細(xì)胞，使血小板中白細(xì)胞污染率降至（1～5）×106個(gè)。,去除白細(xì)胞的血小板,11,去除白細(xì)胞的目的是減少血小板輸注相關(guān)并發(fā)癥

6、，包括：輸血相關(guān)性非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞抗原介導(dǎo)的同種免疫反應(yīng)；通過(guò)白細(xì)胞傳播的輸血傳染?。惠斞嚓P(guān)性免疫抑制。,去除白細(xì)胞的血小板,12,上述并發(fā)癥在年長(zhǎng)兒和成人發(fā)生率較高，而在嬰幼兒相對(duì)少見。實(shí)際上新生兒輸注去除白細(xì)胞的血小板主要目的是降低輸血傳播CMV的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）聲稱：CMV抗體陰性血液和去除白細(xì)胞血液對(duì)防治CMV傳播的效果一樣。,去除白細(xì)胞的血小板,13,輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD

7、）是嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，病死率達(dá)90%。TA-GVHD是由于輸注了濃縮血小板中具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，并在免疫功能低下的受血者體內(nèi)植活、增殖，進(jìn)而攻擊受體而致病。,輻照血小板,14,TA-GVHD無(wú)法治療，卻可用25Gy γ射線照射血液有效預(yù)防。所有存在免疫缺陷的患兒以及正在作免疫抑制治療的患兒均應(yīng)接受輻照血小板。來(lái)自家庭成員的、HLA配型的、宮內(nèi)輸血以及交換輸血所用的血小板均需輻照。,輻照血小板,15,血小板輸注引起的過(guò)敏反應(yīng)很少

8、見于新生兒及年幼兒童，但年長(zhǎng)兒與成人類似，過(guò)敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。洗滌血小板的目的是去除引起過(guò)敏反應(yīng)的血漿蛋白，從而避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。,洗滌血小板,16,目前并不提倡常規(guī)洗滌血小板，因?yàn)橄礈炜蓪?dǎo)致血小板丟失和功能受損。當(dāng)母親的血小板輸給患有同種免疫性血小板減少癥的新生兒時(shí)，血小板必須洗滌。目的是去除存在于母親血漿內(nèi)致病性抗血小板抗體。,洗滌血小板,17,血小板隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)將會(huì)降低輸注后血小板數(shù)的提升。這種血小板僅用于血小板無(wú)效性輸

9、注的患兒，最好在輸注前作血小板交叉配血試驗(yàn)或HLA配型試驗(yàn)。,新鮮的、血型匹配的血小板,18,該制品主要用于輸注從全血分離的血小板無(wú)效的血小板減少癥患兒。血小板交叉配血試驗(yàn)與紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)相類似，目的是篩選患者血清中血小板的同種抗體。據(jù)報(bào)道輸注血小板無(wú)效的患者，經(jīng)輸注交叉配血相合的血小板之后有50%血小板數(shù)明顯升高。,交叉配血的血小板,19,該制品主要用于輸注血小板無(wú)效且采用前面所述的方法仍無(wú)改善的患者。引起血小板輸注無(wú)效的大

10、多數(shù)抗體是針對(duì)HLA-Ⅰ類抗原的同種抗體。如果輸注與受血者HLA基本匹配的血小板，則可提升血小板數(shù)。有90%血小板無(wú)效性輸注的患者改輸HLA配型的血小板而獲得明顯療效。,HLA配型的血小板,20,在給新生兒或嬰幼兒輸注血小板時(shí)，供者的ABO血型應(yīng)與患兒相同。應(yīng)避免反復(fù)輸注O型血小板給A型或B型受血者，因?yàn)榇罅枯斎肟?A或抗-B可能導(dǎo)致溶血反應(yīng)。因?yàn)檠“灞砻娲嬖谏倭緼或B抗原，所以提倡輸注ABO血型相同或相合的血小板。,ABO和

11、Rh血型相合的血小板,多種    　如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)： 　?。ㄒ唬┎∈?年齡>65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過(guò)院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。 　?。ǘw佂 呼吸頻率>30次

12、/分；脈搏≥120次/分；血壓20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）>50mmHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少；X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積

13、液。 　　重癥肺炎目前還沒(méi)有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國(guó)家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。 　　我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo),精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。http

14、://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/,打造最權(quán)威的專業(yè)課件,醫(yī)學(xué)精品課件,本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。,22,反復(fù)輸注ABO血型不相同或不相合的血小板將會(huì)加速血小板無(wú)效性輸注的發(fā)生。因此，需要長(zhǎng)期輸注血小板支持治療的患者應(yīng)

15、選用去除白細(xì)胞、ABO同型的血小板。,ABO和Rh血型相合的血小板,23,盡管血小板表面無(wú)D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（每單位血小板含紅細(xì)胞不到1ml），仍可使患者致敏，從而影響Rh陰性患兒以后的輸血或女性患兒以后的懷孕。,ABO和Rh血型相合的血小板,24,因此應(yīng)避免Rh陽(yáng)性的血小板制品輸給Rh陰性的受血者。至于Rh陰性男性患兒只要體內(nèi)無(wú)抗-D，在無(wú)Rh陰性血小板供應(yīng)的緊急情況下，可輸Rh陽(yáng)性血小板，但須征得患兒家屬或監(jiān)

16、護(hù)人簽名同意，說(shuō)明可能會(huì)影響患兒以后的輸血。,ABO和Rh血型相合的血小板,25,病因：感染較為常見，輕度到中度減少，但不會(huì)造成嚴(yán)重出血。多種藥物，如某些抗生素、抗組胺藥、抗瘧藥、抗腫瘤藥也能引起血小板輕度到中度減少，但并不嚴(yán)重；自身免疫性疾病，特別是自身免疫性血小板減少性紫癜較為常見；,兒童的血小板輸注,26,病因： 骨髓浸潤(rùn)性惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等；先天性骨髓衰竭綜合征，如范可尼貧血；先天性血小板功能缺陷，如血小板

17、無(wú)力癥等。,兒童的血小板輸注,27,輸注指征：有嚴(yán)重血小板減少并發(fā)出血，毫無(wú)疑問(wèn)要輸注血小板；只有血小板減少而并無(wú)出血，輸注血小板存在爭(zhēng)議；以往以血小板＜20×109/L作為血小板輸注閾值；,兒童的血小板輸注,28,輸注指征：現(xiàn)在對(duì)無(wú)出血危險(xiǎn)的患兒選擇血小板＜10×109/L作為輸注閾值；對(duì)無(wú)慢性血小板減少癥且無(wú)出血傾向的患兒不作血小板預(yù)防性輸注；對(duì)正在治療的惡性腫瘤患兒只有血小板低到某一水平以下才輸注血

18、小板。,兒童的血小板輸注,29,需要將血小板預(yù)防性輸注的閾值定得高一些的臨床情況：少量出血可導(dǎo)致永久性功能障礙者，如顱內(nèi)出血或視網(wǎng)膜出血；尿毒癥合并血小板減少和功能障礙，大出血的危險(xiǎn)性顯著增加；血小板減少伴有凝血因子減低的疾病，如DIC和嚴(yán)重肝病。,兒童的血小板輸注,30,大手術(shù)可在血小板（30～70）×109情況下發(fā)生出血。某些小手術(shù)，如骨髓穿刺可以耐受很低的血小板而不發(fā)生嚴(yán)重出血。有人報(bào)告即使血小板＜10

19、5;109/L仍可進(jìn)行腰椎穿刺。也有專家建議血小板＜20×109/L的患兒最好在腰椎穿刺前輸注血小板。,兒童的血小板輸注,31,輸注方法：根據(jù)小兒的體重或體表面積決定血小板輸注劑量。不論是由全血制備的血小板或單采獲得的血小板，其標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/kg體重。年長(zhǎng)兒每10kg體重輸入我國(guó)由全血分離的血小板2單位可升高血小板數(shù)（40～60）×109/L。1個(gè)治療劑量的血小板輸注時(shí)間控制在30min左右。,兒童的

20、血小板輸注,32,輸注方法：開始輸注的前15min應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)細(xì)菌污染。發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)的體征。輕微的不良反應(yīng)采取減慢輸注速度或停止輸注并給予抗組胺藥物治療。出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促或窒息）應(yīng)停止輸注并給與支持治療，剩余血送血庫(kù)進(jìn)一步分析。,兒童的血小板輸注,33,血小板無(wú)效性輸注驗(yàn)證血小板輸注有效性的經(jīng)典方法是校正血小板增高指數(shù)（CCI）。一般認(rèn)為，血小板無(wú)效性輸注是指連續(xù)兩次輸注（至少在48h內(nèi)有1次輸注

21、的是新鮮血小板）后沒(méi)有達(dá)到合適的CCI值。有許多因素導(dǎo)致輸注后血小板數(shù)升高不理想，包括受血者因素(見表1)。,兒童的血小板輸注,34,血小板無(wú)效性輸注反復(fù)輸注血小板的患者能產(chǎn)生HLA抗體和血小板特異性抗原的抗體，他們能導(dǎo)致輸入的血小板迅速破壞。大多數(shù)病例的致敏作用是由針對(duì)HLA-Ⅰ類抗原的抗體所致，因?yàn)檠“灞砻婧脱“逯形廴镜陌准?xì)胞均有HLA抗原?，F(xiàn)已證明對(duì)血小板制品中的白細(xì)胞過(guò)濾和紫外線照射均能減少抗血小板抗體的產(chǎn)生。,兒童

22、的血小板輸注,35,,,36,目前也有一些措施能夠改善血小板輸注的療效：ABO同型輸注；選用新鮮血小板；選用HLA配型的血小板；選用交叉配型相合的血小板。,兒童的血小板輸注,37,避免或限制血小板輸注的臨床情況：先天性或慢性血小板減少癥患者應(yīng)減少血小板輸注次數(shù)。ITP患者沒(méi)有致命性出血應(yīng)避免輸注血小板，而采用強(qiáng)的松，靜脈內(nèi)注射免疫性蛋白治療。TTP是一種消耗性凝血病，輸注血小板會(huì)使病情惡化，故應(yīng)避免。,兒童的血小板輸注,3

23、8,新生兒血小板減少癥新生兒的血小板（100～150）×109就可診斷為新生兒血小板減少癥。然而，這一數(shù)值有何臨床意義尚未明確，因?yàn)榻^大多數(shù)新生兒的表現(xiàn)是健康的。只要血小板＜100×109就可認(rèn)定是不正常，有18%～35%的患兒須進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,39,病因有三種，但發(fā)病機(jī)制仍不明確：血小板破壞增多；血小板生成減少；血小板被阻留（大多數(shù)在腫大的副脾內(nèi)被阻留）。

24、,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,40,有研究資料表明，血小板減少癥的患兒與血小板數(shù)正常的患兒相比，其嚴(yán)重的心室內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)的出血發(fā)生率較高。亦有人發(fā)現(xiàn)在NICU患兒中接受過(guò)1次或多次血小板輸注者與未輸注者相比，其死亡率升高10倍之多。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,41,這些新生兒并非死于無(wú)法控制的出血，而是死于可導(dǎo)致血小板減少的原發(fā)病。由此說(shuō)明新生兒嚴(yán)重的血小板減少是全身性疾病惡化的標(biāo)志。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,42,血小板

25、輸注目前大量的血小板輸注并不是治療出血，而是給予預(yù)防性輸注以降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,43,對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，確定預(yù)防性輸注的臨界值相當(dāng)困難，因?yàn)槌搜“鍞?shù)值之外，還存在許多其他影響因素，如：胎齡（早產(chǎn)兒出血的發(fā)生率較高）；出生天數(shù)（大多數(shù)嚴(yán)重的心室內(nèi)出血發(fā)生在出生后第1周）；,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,44,原發(fā)病的嚴(yán)重程度；血小板減少的原因（血小板生成減少還是破壞增多）；凝血系統(tǒng)異常情況（是否存在DIC

26、）；止血藥物的應(yīng)用情況等。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,45,專家的建議要根據(jù)上述影響因素，結(jié)合血小板數(shù)值決定血小板預(yù)防性輸注的臨界值。多數(shù)人認(rèn)為新生兒預(yù)防性血小板輸注的臨界值是在（20～30）×109/L，侵入性檢查和小手術(shù)定在＜50×109/L，大手術(shù)和DIC定在＜100×109/L。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,46,血小板輸注盡管目前對(duì)新生兒血小板輸注方案上仍存在爭(zhēng)議，但有一點(diǎn)已形成共識(shí)，即：

27、早產(chǎn)兒和足月新生兒應(yīng)比兒童和成人有更高的血小板數(shù)，因?yàn)榍罢呔哂袧撛诘某鲅ｋU(xiǎn)。專家們還推薦不健康的早產(chǎn)兒應(yīng)比足月新生兒有更高的血小板數(shù)，前者血小板應(yīng)維持在（50～100）×109/L，后者只須維持在（20～50）×109/L。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,47,制品選擇新生兒應(yīng)接受ABO血型匹配且不傳播CMV的血小板。至于血小板是由新鮮全血制備還是單采方法獲得并不重要。減低容量的血小板不主張常規(guī)使用（患有腎病和

28、充血性心力衰竭的新生兒例外）。通過(guò)去除白細(xì)胞技術(shù)使血小板中的白細(xì)胞＜（1～5）×106/L，可有效降低CMV感染的危險(xiǎn)，這與使用CMV抗體陰性的血小板效果一樣。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,48,新生兒輸血導(dǎo)致TA-GVHD的危險(xiǎn)性增加，但是否所有新生兒都要輸注輻照的血液成分，包括血小板仍存在爭(zhēng)議。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,49,鑒于新生兒初期的免疫缺陷性疾病并不那么明顯，許多醫(yī)院選擇常規(guī)輻照用于新生兒的所有血制品，而另

29、一些醫(yī)院僅在有特殊臨床情況時(shí)才采用輻照血?！?AABB調(diào)查顯示，13％的醫(yī)院對(duì)所有新生兒常規(guī)輸注輻照的血液制品。46％的醫(yī)院給部分新生兒輸注輻照血，41%的醫(yī)院不輸注輻照血。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,50,新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜（NAIT）該病與血型不合的新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理一樣（母胎血小板抗原不合所致）。據(jù)報(bào)道，有10％～25％的新生兒顱內(nèi)出血是由NAIT引起的，因此對(duì)可疑或確診的和嚴(yán)重的血小板減少癥（血小板＜3

30、0×109/L）提供有效治療顯得十分重要。對(duì)NAIT最有效的治療是輸注抗原陰性且配型相合的血小板，而這種血小板最可靠的來(lái)源是患兒母親。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,51,一旦確診NAIT，不僅要使用母親的血小板，而且血小板還要進(jìn)行輻照、洗滌或去除大部分血漿（血漿中存在致病的、母親的同種抗體）。在等待相容的或不能獲得相容的血小板情況下，可應(yīng)用大劑量靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療，并可試用隨機(jī)供者的血小板輸注。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸

31、注,52,新生兒體內(nèi)膜式肺氧合（ECMO） 這是新生兒的一種新的支持治療方法，主要用于對(duì)大量藥物治療無(wú)效的呼吸衰竭的患者。新生兒放置ECMO后，血小板會(huì)立即降低，推測(cè)是由于循環(huán)中輸入的血液稀釋作用。加上循環(huán)管道或膜氧合器對(duì)血小板的激活和粘附均加速了血小板的破壞所致。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,53,新生兒體內(nèi)膜式肺氧合（ECMO） 采用ECMO的新生兒需多次輸注血小板，平均輸注1.3U/d。大多數(shù)醫(yī)院給ECMO新生兒輸注血小板

32、的量較大，以維持血小板數(shù)在100×109/L以上。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,54,新生兒體內(nèi)膜式肺氧合（ECMO） 用較大劑量的血小板輸注是因?yàn)檫@些患兒有嚴(yán)重的原發(fā)病，血小板減少且功能異常，加上放置ECMO需全身肝素化，存在出血的高風(fēng)險(xiǎn)。為了減少接觸血小板供者的數(shù)量，有些醫(yī)院已把血小板輸注閾值降低到80×109/L，并盡可能使用單采血小板。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,55,影響血小板功能的藥物住入NICU

33、的新生兒經(jīng)常接觸影響血小板功能的藥物。消炎痛通過(guò)可逆性抑制環(huán)氧化合酶損害血小板的功能。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,56,影響血小板功能的藥物吸入含氮氧化物可使血小板功能下降。有專家建議使用可能影響血小板功能的藥物的新生兒，特別是不穩(wěn)定的新生兒，血小板＜100×109/L就應(yīng)當(dāng)輸注血小板。,嬰幼兒或新生兒的血小板輸注,57,血小板ABO血型不相容對(duì)輸注效果的影響過(guò)去認(rèn)為血小板上的ABH抗原來(lái)自血漿中的ABH抗原的吸附；

34、現(xiàn)在認(rèn)為與人紅細(xì)胞一樣，血小板上同樣存在ABH抗原表達(dá)。血小板ABO同型輸注療效最好，ABO次要不相容（供者血漿含有針對(duì)受血者紅細(xì)胞或血小板ABO抗原的抗體）次之，然后是ABO主要不相容（受者血漿中含有針對(duì)供者紅細(xì)胞或血小板ABO抗原的抗體）。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,58,血小板ABO血型不相容對(duì)輸注效果的影響僅對(duì)患者首次血小板輸注效果比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，ABO不相容性對(duì)輸注效果并無(wú)顯著影響。有人建議對(duì)那些無(wú)須長(zhǎng)期輸注的患

35、者，尤其是手術(shù)患者可以不考慮ABO不相容性對(duì)血小板輸注效果的影響。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,59,血小板ABO血漿不相容所致的溶血性輸血反應(yīng)輸注ABO次要不相容血小板可能存在溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。通常成人患者能夠稀釋或中和輸入血漿中的不相容抗體，多數(shù)表現(xiàn)為紅細(xì)胞直抗試驗(yàn)陽(yáng)性，而無(wú)溶血跡象，僅少數(shù)發(fā)生溶血反應(yīng)。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,60,血小板ABO血型不相容對(duì)輸注效果的影響溶血反應(yīng)多發(fā)生在接受O型血小板的非O

36、型患者，尤其是A型患者。多次大劑量不相容輸注，獻(xiàn)血者抗體高效價(jià)，受血者低血容量比較容易發(fā)生溶血反應(yīng)。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,61,血小板輸血的ABO血型選擇血小板輸血應(yīng)首選與患者ABO同型的血小板。血小板預(yù)防性輸注，尤其是對(duì)于需長(zhǎng)期輸注血小板的血液病或腫瘤患者，應(yīng)盡可能等待ABO同型的血小板。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,62,血小板治療性輸注（患者有出血表現(xiàn)），此時(shí)血小板ABO不相容不應(yīng)成為拒絕輸注的理由：

37、大多數(shù)情況下，ABO不相容血小板輸注能夠提高血小板計(jì)數(shù)，并有臨床止血效果，尤其是對(duì)手術(shù)患者；血小板ABO次要不相容輸注所致溶血反應(yīng)的發(fā)生率很低，加上單次適量的不相容輸注以及低效價(jià)抗體供者的選擇，能夠預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,63,英國(guó)《血小板輸注指南》建議：在ABO同型血小板無(wú)法供應(yīng)時(shí)，可接受ABO不同型的血小板。將O型血小板用于其他血型患者時(shí)應(yīng)作抗體檢測(cè)，確定不含有高效價(jià)的抗-A和抗-B。與成人患

38、者不同，新生兒和小兒患者急性出血需要輸注血小板時(shí)，應(yīng)盡量選擇血漿相容（即不存在次要不相容）的血小板。盡可能避免將O型血小板用于非O型患兒。,無(wú)ABO同型血小板輸注時(shí)的應(yīng)對(duì)策略,64,,謝謝！,多種    肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流

39、感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 編輯本段臨床表現(xiàn)　　多數(shù)起

40、病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　?。ㄒ唬┖畱?zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。,精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see1