英國(guó)血小板輸注指南

1、英國(guó)血小板輸注指南英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(BCSH)， 輸血特別委員會(huì)（主席：P. Kelsey） 工作組成員：M.F. Murphy（會(huì)議召集人） ，M.Brown，P. Carryington， G. Hall，R.R.Jeffrey，S.Machin，C.Taylor 和 D.Thomas 特別委員會(huì)委員：F Boulton，M.Bruce，H.Cohen，J.Duguid，S.M.Knowles，M.F.Murphy，G.Po

2、ole 和 L.M.Williamson 血小板輸注禁忌癥 1、血栓性血小板減少性紫癜（TTP） BCSH 正在準(zhǔn)備血栓性微血管病溶血性貧血的診斷與治療指南。血小板輸注 短暫地與 TTP 加重有關(guān)，因此除非有威脅生命的出血，否則是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981） 。 2、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT） HIT 是藥物誘導(dǎo)的免疫性血小板減少癥，常引起嚴(yán)重血栓（Warkentin 等,1998）

3、。由于會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓所以不應(yīng)輸注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979） 。 節(jié)約使用血小板輸注的方法 1 降低血小板輸注閾值從 20x109/L 至 10x109/L。預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降低至5x109/L，但需具備精確計(jì)數(shù)血小板的常規(guī)方法。 2 遵照血小板使用規(guī)程（上述） 。 3 局部審核血小板輸注的使用。 4 急性白血病強(qiáng)化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防

4、性（Shpilberg, 1995） 。氨甲環(huán)酸對(duì)于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因?yàn)榭赡苄纬奢斈蚬茏枞?5 化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長(zhǎng)因子在未來(lái)是可能的。 6 將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對(duì)于供者的暴露。 7 在血小板減少癥患者出血時(shí)糾正伴發(fā)的凝血障礙。 8 盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。 9 CPB 患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。 10 術(shù)中監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血

5、栓彈力圖（thromboelastogram） ，并根據(jù)工作步驟糾正異常。 11 術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。 12 外科出血盡早處置。 血庫(kù)文檔與規(guī)范 下述建議參照 BCSH 全血與成分血使用及輸血患者處理指南（BCSH,1999） 。 1、需求申請(qǐng) 血小板應(yīng)由患者的主治醫(yī)生或其指定助手申請(qǐng)。申請(qǐng)單樣式、血型測(cè)試樣 本應(yīng)包含患者全部身份細(xì)節(jié)：姓名、生日、性別、患者號(hào)碼（根據(jù)情況可為住院號(hào)或少癥患者要皮下注射。 *患有血液系統(tǒng)疾病的 Rh

6、D 陰性男性或無(wú)懷孕可能的婦女接受 RhD 陽(yáng)性濃縮血小板，不必使用抗 D 抗體。 3.）γ輻照 輸血的重大危險(xiǎn)調(diào)查計(jì)劃（SHOT）草案前 5 例報(bào)告數(shù)據(jù)表明輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）是輸血導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)原因。根據(jù)成分血輻照指南，有 TA-GVHD 危險(xiǎn)的患者應(yīng)接受輻照血小板（BCSH，1996） 。 醫(yī)院有必要以相關(guān)規(guī)程保證此類(lèi)患者接受輻照成分血。對(duì)于過(guò)去接受多人負(fù)責(zé)治療的患者，或患者因臨床事件而可能接受輻照血的不確定

7、性，使得實(shí)際操作很難。國(guó)家輸血所輸血醫(yī)學(xué)臨床規(guī)范組因此已準(zhǔn)備經(jīng) BCSH 批準(zhǔn)的信息手冊(cè)及卡片，可通過(guò)國(guó)家輸血所醫(yī)院部獲取。 推薦（均為 C 等，Ⅳ級(jí)） 上期 BCSH 指南（BCSH,1996）中目錄下患者受成分血須經(jīng)輻照?；颊呓邮茌椪昭杞o予信息手冊(cè)與卡片，對(duì)輻照血的申請(qǐng)需保存在血庫(kù)記錄中。 4 、 CMV 血清學(xué)陰性血小板 輸血傳播 CMV 感染在免疫受損 CMV 血清學(xué)陰性患者中可引起明顯的發(fā)病率和死亡率。使用 CMV 血清學(xué)陰

8、性供者成分血是預(yù)防輸血中 CMV 傳播一種標(biāo)準(zhǔn)方法。近期協(xié)會(huì)大多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為 CMV 血清學(xué)陰性妊娠婦女，宮內(nèi)輸血，CMV 血清學(xué)陰性異基因造血干細(xì)胞移植受者應(yīng)使用 CMV 血清學(xué)陰性（及白細(xì)胞去除）血。CMV 血清學(xué)陰性血亦適用于實(shí)體器官移植受者、CMV 血清學(xué)陰性患者但可能接受異基因造血干細(xì)胞移植或 HIV 感染者（Lapaucis 等 20001;Sayer 等,1992） 。 使用 CMV 血清學(xué)陰性成分血可減少危險(xiǎn)組 CMV 感

9、染發(fā)生率約 1～3％，但不能完全預(yù)防輸血傳播 CMV（Hillyer 等,1994;Goldman Goldman 和 Delage, 1995; Pamphilon 等, 1999)。此外，一項(xiàng)前瞻性調(diào)查認(rèn)為，骨髓移植患者床邊濾器去除白細(xì)胞與使用 CMV 血清學(xué)陰性成分血同樣有效（Bowden 等,1995） ，但研究結(jié)果的解釋存在爭(zhēng)議，并未廣泛接受。近期觀察發(fā)現(xiàn)，異基因干細(xì)胞移植患者接受保存前白細(xì)胞去除及 CMV 血清學(xué)陰性濃縮

10、血小板，在預(yù)防輸血傳播 CMV 上無(wú)差別（Ronghe 等,2002） 。 推薦（均為 C 等，Ⅳ級(jí)） *所有宮內(nèi)及新生兒輸血均需 CMV 血清學(xué)陰性與白細(xì)胞去除（BCSH,1997） 。 *有原發(fā)感染 CMV 或 CMV 復(fù)發(fā)感染危險(xiǎn)的患者應(yīng)根據(jù)患者臨床主治醫(yī)生的建議使用白細(xì)胞去除或 CMV 血清學(xué)陰性血。 5、紅細(xì)胞 T 抗原激活的處理 由于紅細(xì)胞膜上唾液酸殘基減少，激活紅細(xì)胞 T 抗原。這種現(xiàn)象在獻(xiàn)血者 中檢測(cè)的概率可達(dá)到 1/1