血小板凝血活性對(duì)預(yù)防性血小板輸注預(yù)示價(jià)值的研究.pdf

1、背景：血小板數(shù)量或功能異常是導(dǎo)致患者出血的主要原因之一。重度血小板減少患者常常需要血小板輸注，包括預(yù)防性和治療性血小板輸注。前者用于無臨床出血癥狀的患者，后者則用于有出血癥狀者。血小板輸注最常見的并發(fā)癥是血小板輸注無效，輸注無效主要發(fā)生在早期妊娠和頻繁的血小板輸注患者，原因主要有免疫性和非免疫性因素。因而探討預(yù)防性血小板輸注的界值非常必要。所謂界值足指予以預(yù)防性血小板輸注時(shí)患者的血小板計(jì)數(shù)。關(guān)于界值已有許多研究報(bào)道，人們常接受的界值是血

2、小板計(jì)數(shù)（Plt）<20×109/L，該值只關(guān)注了血小板數(shù)量而忽視了血小板的功能，而僅僅以一項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)用于預(yù)示出血傾向效果較差?；罨獫{凝固時(shí)間（APCT）與血栓彈力圖（TEG）作為指導(dǎo)血液成份輸注的新指標(biāo)，其界值的確定仍需探討。 目的：對(duì)血小板減低（Plt<50×109/L）的血液病患者進(jìn)行Plt、PT、APTT、TT、Fib，APCT及TEG（R、K、MA）的檢測(cè)，觀察出血組與未出血組Plt、PT、APTT、TT、Fib，

3、APCT、R、K、MA之間的差異顯著性以及Plt與其他參數(shù)之間的相關(guān)性。探討血小板凝血活性檢測(cè)對(duì)血小板減低所致出血的臨床預(yù)示價(jià)值以及對(duì)預(yù)防性血小板輸注的界值。 方法：入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液科的血小板減低（Plt<50×109/L）的血液病患者127例，其中出血組37例，未出血組90例。早晨空腹抽取靜脈血4．5ml置于含0．5ml3．2％枸椽酸鈉抗凝劑的真空采血管中混勻，用于TEG、APCT及PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)

4、。另外2．0ml靜脈血于含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管中用于血小板計(jì)數(shù)。APCT及TEG檢測(cè)用于評(píng)價(jià)血小板凝血活性。 結(jié)果：所有127例患者均完成了Plt、APCT、PT、APTT、TT、Fib檢測(cè)，37例出血病人中有15例患者完成了TEG檢測(cè)，在90例未出血病人中有20例完成了TEG檢測(cè)。 1．37例出血病人的Plt全部≤20×109/L。在90例未出血病人中，7例Plt≤10×109/L，39例Plt≤20×10

5、9/L。出血組與未出血組病人PT、APTT、TT、Fib結(jié)果均值分別為12．2±1．27s、32．2±2．57s、11．7±1．52s、2．58±0．61g/L和11．9±1．21s、31．0±2．56s、11．9±1．21s、3．03±0．43 g/L。兩組相比均無顯著差異。Plt與PT、APTT、TT、Fib無相關(guān)性，r=-0．08，-0．161、-0．182、-0．215。 2．出血組與未出血組病人Plt與APCT均值分別

6、為（7．9±3．6）×109/L、104．0±6．1s和（23．0±10．1）×109/L、68．4±9．4s。兩組相比均有顯著差異。Plt與APCT呈負(fù)相關(guān)，Y=101．1-1．19X，r=-0．7613。而APCT與APTT之間未見相關(guān)性。 3．TEG參數(shù)包括R、K、MA等，出血組（n=15）與未出血組（n=20）患者的R、K與MA均值分別為6．9±1．6s、3．8±1．3s、20．5±5．3mm和7．1±1．8s、3．9±

7、1．2s、43．4±11．0mm，兩組MA均值比較有顯著性差異。Plt與MA呈正相關(guān)，Y=15．2+1．12X，r=0．843。Plt與R、K之間無相關(guān)性。 4．出血組（n=15）與未出血組（n=20）患者APCT與MA的均值分別為98．7±5．8s、20．5±5．3mm及64．5±12．8s、43．4±11．0mm，兩組相比均有顯著差異。APCT與MA呈負(fù)相關(guān)，Y=81．8-0．61X，r=-0．841。 5．以APC

8、T≥90s、MA≤30mm、PLT≤20×109/L為界值計(jì)算得到三參數(shù)的預(yù)示血小板減少所致出血的敏感性及特異性分別為100％、98．9％，100％、95．0％，100％、56．7％。APCT和MA的特異性均明顯優(yōu)于Plt。 結(jié)論：本研究的血小板減低的血液病患者PT、APTT、TT、Fib、R、K基本正常，提示患者出血的主要原因是血小板凝血活性異常。僅僅以血小板計(jì)數(shù)用于預(yù)示出血傾向效果較差。APCT與TEG能夠檢測(cè)病人的總體凝血