血液病患者血小板輸注療效分析.pdf

1、目的：
　　觀察血液病患者血小板輸注療效，從疾病診斷、血小板輸注次數(shù)、輸注前血小板計數(shù)水平、有無輸血反應(yīng)、患者妊娠與否、有無并發(fā)癥及治療（發(fā)熱、脾臟增大、使用抗生素、抗真菌藥物）、使用rIL-11、激素、丙種球蛋白、輸注少白紅細(xì)胞及患者年齡、血型、性別等方面分析影響血小板有效率的相關(guān)因素，為臨床合理用血提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2013-2016年在我院兒童及成人血液科反復(fù)住院的169例患者相關(guān)信息，其中急性白血

2、?。ˋL）76例，多發(fā)性骨髓瘤(MM)10例,再生障礙性貧血(AA)21例，骨髓增生異常綜合癥(MDS)15例,惡性淋巴瘤10例，免疫性血小板減少癥(ITP)30例,其他血液系統(tǒng)疾病7例，包括患者性別、年齡、體重、疾病診斷、血型、脾臟大小、有無發(fā)熱（T＞38.3℃）、藥物使用情況（包括抗生素、抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、rIL-11）、有無輸血反應(yīng)、輸注血小板次數(shù)、輸注前血小板計數(shù)、輸注后1小時或24小時血小板計數(shù)。根據(jù)患者診斷

3、、血小板輸注次數(shù)、輸注前血小板計數(shù)水平、年齡、妊娠與否、有無輸注反應(yīng)，是否有發(fā)熱、使用抗生素、抗真菌藥物、脾臟增大、使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及患者性別、血型進(jìn)行分組。采用SPSS20.0對上述單因素進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。然后對相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　⑴疾病種類與輸注效果關(guān)系：根據(jù)疾病診斷分成7組，分別為AL、MM、AA、MDS、淋巴瘤、ITP、其他組（包括MPN、

4、CML、CLL、Evans綜合征等），各組比較血小板輸注有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），其中ITP組輸注有效率最低，為51.6％，ITP與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MM輸注有效率最高，為92.7%；⑵輸注次數(shù)與輸注效果的關(guān)系：根據(jù)輸注次數(shù)不同分為三組，分別為＜3次、3-5次、＞5次，不同輸注次數(shù)之間血小板輸注有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），隨著輸注次數(shù)增加，輸注有效率逐漸下降，三組有效率依次

5、為94.17%、89.55%、85.41%；⑶血小板計數(shù)水平與輸注效果的關(guān)系：根據(jù)輸注前血小板計數(shù)水平分為(1-5)×109/L、(6-9)×109/L/L，≥10×109/L三組，三組間血小板輸注有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。三組有效率分別為80.21%、85.71%、92.69%；⑷患者年齡與輸注效果的關(guān)系：根據(jù)患者年齡分成四組，依次為≤20歲，20-40歲，40-60歲及60歲以上，血小板輸注有效率依次為96.72

6、%、88.06%、77.78%、83.22%，不同年齡階段患者血小板輸注效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=61.946，P=0）；⑸妊娠與輸注效果關(guān)系：根據(jù)18歲以上女性患者妊娠與否分成兩組，有妊娠史患者血小板輸注有效率低于無妊娠史患者（74.7%vs90.0%），兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；⑹輸血反應(yīng)與輸注效果關(guān)系：輸注血小板時有輸血反應(yīng)者血小板輸注有效率明顯低于未出現(xiàn)輸血反應(yīng)患者（70.0%vs90.1%），二者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

7、（P＜0.001）；⑺發(fā)熱與輸注效果關(guān)系：輸注前有發(fā)熱組和無發(fā)熱組輸注有效率分別為84.35%、90.53%，發(fā)熱患者血小板輸注有效率低于無發(fā)熱組，二者之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.609，P=0.006）；⑻抗生素使用與輸注效果關(guān)系：輸注時使用和未使用抗生素兩組血小板有效輸注率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=14.776,P=0），接受抗生素治療者血小板輸注有效率較低（87.2%vs91.8%）；⑼抗真菌治療與輸注效果關(guān)系：根據(jù)抗真

8、菌治療與否分成2組，二者之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.879,P=0.049），輸注時使用抗真菌治療患者血小板輸注有效率較低；⑽脾臟大小與輸注效果關(guān)系：根據(jù)患者有無脾臟增大分成兩組，脾臟增大組血小板有效輸注率為82.8%；脾臟無增大組為90.8%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.813，P=0.028）；⑾rIL-11與輸注效果關(guān)系：根據(jù)患者是否同時接受rIL-11治療分成2組，同時接受rIL-11治療者血小板輸注效率高于

9、未用者（94.0%vs86.6%，），二者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.663,P=0）；⑿其他：患者性別、血型、是否使用激素、丙種球蛋白各組分別進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）；⒀對相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，提示發(fā)熱、血小板輸注次數(shù)及脾臟增大是血小板輸注無效的獨(dú)立危險因素，使用rIL-11是保護(hù)性因素，其OR值分別為3.764、2.753、2.176、0.154。
　　結(jié)論：
　　血小板

10、輸注有效率與病種明顯相關(guān)，免疫性血小板減少癥患者最低；隨著輸注次數(shù)的增加，血小板輸注有效率逐漸下降；輸注前血小板計數(shù)越低，輸注效果越差；血小板輸注有效率隨著年齡增長基本呈下降趨勢；女性有妊娠史患者血小板輸注效率低于無妊娠史者；發(fā)熱、感染、脾大及出現(xiàn)輸血反應(yīng)的患者血小板輸注有效率較低；使用rIL-11可提高輸注效率；患者性別、血型、使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白與輸注有效率無明顯相關(guān)性；發(fā)熱、血小板輸注次數(shù)、脾臟增大是血小板輸注無效獨(dú)立危險因