血小板配型輸注的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　血小板制品的臨床廣泛應(yīng)用，能有效預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷所引起的致命出血癥狀。但是，反復(fù)的血小板輸注將導(dǎo)致血小板輸注無效癥(platelettransfusionrefractoriness，PTR)，從而使輸入的血小板無法發(fā)揮出有效功能。目前，由于免疫方面的原因引起的血小板輸注無效癥已成為一個重要的影響血小板正常輸注的因素。因此，探明抗血小板抗體檢測和血小板交叉配型的臨床應(yīng)用，明確其與血小板輸注療效的關(guān)

2、系就顯得尤為重要。
　　方法：
　　1、取2011～2012年度淮安市各大醫(yī)院提供的患者標本39份。其中男22例，女17例，均為長期住院血液病患者，且輸注單采血小板≥5次，以往輸注未經(jīng)交叉配型的單采血小板后發(fā)生血小板輸注無效癥，并已排除感染、發(fā)熱、脾腫大和DIC等非免疫因素。
　　2、用固相凝集法對39例血小板輸注無效患者進行血清血小板抗體檢測，抗體陽性者與供者之間進行交叉配合試驗。有適合供者的取其血小板進行配合性輸注

3、，剩余15例仍按隨機輸注。
　　3、所有患者均輸注ABO同型的單采血小板。單采血小板均由淮安市中心血站提供，每袋容量為250～300ml，血小板含量≥250×1011，保存期為5d。
　　4、輸注指征：由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況、血小板數(shù)量以及出血時間等作綜合判斷，一般在血小板＜10～20×109/L，特別是血小板＜5×109/L時，給予以預(yù)防性血小板輸注，以防顱內(nèi)出血等危象;血小板＜50×109/L，同時患者有活動性出血癥

4、狀，給予以治療性輸注。手術(shù)患者術(shù)前血小板應(yīng)調(diào)整在＞70×109/L以上，眼科、腦外科手術(shù)應(yīng)在＞100×109/L以上為宜。
　　5、輸注評價:收集所有患者的相關(guān)臨床指標，如是否存在血小板抗體、是否進行配合性輸注、輸血前后血小板計數(shù)等等。試驗選取輸注后24h患者外周血小板計數(shù)以及輸入的血小板數(shù)量，計算出24h輸注后血小板計數(shù)糾正增加指數(shù)(correctedcountincrement，CCI)作為判斷指標，若24hCCI＜4.5×1

5、09/L，則為PTR。
　　6、統(tǒng)計處理采用X2檢驗，比較兩組血小板輸注后的相關(guān)數(shù)據(jù)，若P＜0.05即存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　在39例PTR患者樣本中檢出血小板抗體32例，比例為82.1％。32例樣本經(jīng)血小板交叉配型后，有17例匹配成功，占樣本總量43.6％，其血小板輸注有效率達88.2％，24hCCI值為9.05±3.11;另外15例由于可供選擇匹配的供者不足，未能及時找到匹配者，仍采取隨機輸注，該組患者輸

6、注有效率僅為20％，24hCCI值為2.77±1.88。經(jīng)X2檢驗，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，交叉配型組輸注效果明顯優(yōu)于隨機輸注組。
　　結(jié)論：
　　影響血小板輸注效果的因素很多，主要分為兩種，即免疫性因素和非免疫性因素。免疫因素雖只占到PTR總數(shù)的20％，但對反復(fù)輸血或輸血小板的患者，則多以此類為主。本次實驗結(jié)果表明血小板抗體檢測和配合性輸注，是提高血小板輸注無效患者輸注療效的有效方法。實驗采用的固相凝集法能同時檢