尿石癥診療指南

1、《尿石癥診療指南》,深圳市第二人民醫(yī)院深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科,《尿石癥診療指南》,1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險(xiǎn)因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪,《尿石癥診療指南》－－－背景,1.背景 ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。 隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工

2、作者關(guān)注的重點(diǎn)。國內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對(duì)治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距。,《尿石癥診療指南》－－－結(jié)石分類,2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷分類,病因分類　　　代謝性結(jié)石　　　感染性結(jié)石 　　　藥物性結(jié)石 　　　特發(fā)性結(jié)石,晶體成分分類,晶體成分分類　含鈣結(jié)石 　非含鈣結(jié)石,《尿石癥診療指南》－－－危險(xiǎn)因素,3.1.代謝異常 　　 3.1.1.

3、　尿液酸堿度 　　3.1.2.高血鈣 　　3.1.3.高鈣尿癥 　　3.1.4.高草酸尿癥 　　3.1.5.高尿酸尿癥　　3.1.6.胱氨酸尿癥　　3.1.7.低枸櫞酸尿癥　　3.1.8.低鎂尿癥,3.2.局部病因 3.3.藥物相關(guān)因素　　藥物成分就是結(jié)石成分的藥物　　　直接誘發(fā)結(jié)石的藥物,《尿石癥診療指南》－－－診斷,4.1.影像學(xué)檢查　　4.1.1.B 超（推薦）　　4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦

4、）　　4.1.3.靜脈尿路造影 （IVU）（推薦）　　4.1.4.CT掃描（可選擇）　　4.1.5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）　　4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）　　4.1.7.放射性核素（可選擇）,非增強(qiáng)CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，螺旋CT還能同時(shí)對(duì)所獲圖像進(jìn)行2維及3維重建，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補(bǔ)

5、充。CT值對(duì)結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)選擇治療方法提供幫助。,超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。,在X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡。,《尿石癥診療指南》－－－診斷,4.2.實(shí)驗(yàn)室檢查　　4.2.1.常規(guī)檢查　　4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 　　4.2.3.

6、尿液采集方案　　4.2.4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)　　4.3.結(jié)石成分分析　　　物理分析法比化學(xué)分析法精確 　　　化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確,尿石癥診療指南》－－－診斷,4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 　　收集24小時(shí)尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢查結(jié)果評(píng)價(jià)　　4.2.4.1.測(cè)定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病

7、的診斷。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應(yīng)測(cè)定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷 　　4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示　　4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時(shí)作酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測(cè)定,尿石癥診療指南》－－－診斷,4.3.結(jié)石成分分析　　物理分析法比化學(xué)分析法精確 　　　　化學(xué)分析法的主要缺點(diǎn)

8、是所需標(biāo)本量較多 ，且分析結(jié)果不很精確,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.1.腎絞痛的治療 　　5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物　　5.1.2.鎮(zhèn)痛藥 　　5.1.3.解痙藥 　　　5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑 　　　5.1.3.2.黃體酮 　　　5.1.3.3.鈣阻滯劑?。ㄐ耐炊ǎ?　　　5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.2排石療法 　　5.2.1.排石療法的適應(yīng)癥：

9、 　（1）結(jié)石直徑≤0.6cm。　 （2）結(jié)石表面光滑；　 （3）結(jié)石以下尿路無梗阻；　 （4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；　 （5）特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；　 （6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.2.2.排石方法　　 （1）每日飲水2000-3000ml 　　（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑 （推薦級(jí)別A） 　?。?）口服a-

10、受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級(jí)別B）　?。?）中醫(yī)中藥 　　（5）溶石療法 　?。?）適度運(yùn)動(dòng),《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.腎結(jié)石的治療　　5.3.1.治療選擇　　5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 　　5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)　　5.3.3.1.適應(yīng)證 　　5.3.3.2.禁忌證 　　5.3.3.3.治療方案和原則 　　5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備　　5.3.3.5.手術(shù)步驟　

11、　5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理,5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.適應(yīng)癥 　　　 5.3.4.3.禁忌癥 　　　 5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的因素 5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療　　 5.3.5.1.適應(yīng)癥 　　 5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式,在諸多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。 　　　開放性手術(shù)僅適用于一些

12、特殊病例　　　直徑≤20mm或表面積≤300mm2的小結(jié)石，ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)而成為治療這一類型腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法　　　巨大腎結(jié)石采用ESWL的缺點(diǎn)是需要多次反復(fù)治療并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留，該類患者推薦使用PNL進(jìn)行治療 　　　殘留的結(jié)石可以發(fā)展成為新的結(jié)石，但有報(bào)道認(rèn)為這種危險(xiǎn)性其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷?　　　口服溶石藥物是尿酸結(jié)石首選的治療措施 　　　經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘

13、留碎片并且降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),5.3.腎結(jié)石的治療　　5.3.1.治療選擇,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.腎結(jié)石的治療　　5.3.1.治療選擇　　5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)　　5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)　　5.3.3.1.適應(yīng)證 　　5.3.3.2.禁忌證 　　5.3.3.3.治療方案和原則 　　5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備　　5.3.3.5.手術(shù)步驟　　5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理,5.3.4.輸尿管鏡

14、取石術(shù) 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.適應(yīng)癥 　　　 5.3.4.3.禁忌癥 　　　 5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的因素 5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療　　 5.3.5.1.適應(yīng)癥 　　 5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式,⑴結(jié)石的大小　　小于20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；直徑大于20mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL ，若單用ESWL治療，建議于

15、ESWL前插入雙J管 ⑵結(jié)石的位置 　　腎盂結(jié)石容易粉碎 ，⑶結(jié)石的成分　　磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎 　　一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎 ⑷解剖異常 ⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間 　　推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次,5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù),《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.腎結(jié)石的治療　　5.3.1.治療選擇　　5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)　　5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)　　5.3.3.1

16、.適應(yīng)證 　　5.3.3.2.禁忌證 　　5.3.3.3.治療方案和原則 　　5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備　　5.3.3.5.手術(shù)步驟　　5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理,5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.適應(yīng)癥 　　　 5.3.4.3.禁忌癥 　　　 5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的因素 5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療　　 5.3.5.1.適應(yīng)癥

17、 　　 5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式,5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),5.3.3.1.適應(yīng)證 　　?、潘行栝_放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 　　?、戚斈蚬苌隙蜭4以上、梗阻較重或長徑 > 1.5cm的大結(jié)石 　　?、翘厥獠∪说哪I結(jié)石 　　肥胖病人 、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄　　　馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結(jié)石 　　　　5.3.3.2.禁忌證 　　5.3.3.3.治療方案和原則 　　5.3.3.4.術(shù)

18、前準(zhǔn)備　　5.3.3.5.手術(shù)步驟　　5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理,5.3.3.2.禁忌證⑴未糾正的全身出血性疾病。⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。⑶未控制的糖尿病和高血壓者。⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對(duì)禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。,5.3.3.

19、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),5.3.3.3.治療方案和原則 ⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL ⑵開展手術(shù)早期宜選擇簡(jiǎn)單病例 ⑶復(fù)雜或體積過大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理 ⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 ⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時(shí)間

20、不宜過長 ，多次PNL后仍有直徑＞0.4cm的殘石，可聯(lián)合應(yīng)用SWL。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 　　5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備　 5.3.4.2.操作方法 　　5.3.4.3.適應(yīng)癥 　　 5.3.4.4.禁忌癥　　 5.3.4.5.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的影響因素 　　 5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理,5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù),5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備 5.3.4.2.操作方

21、法 5.3.4.3.適應(yīng)癥 　⑴透X線的腎結(jié)石（＜2cm），ESWL定位困難 ?、艵SWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石 　⑶嵌頓的腎下盞結(jié)石，ESWL治療效果不好 ?、葮O度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難 　⑸結(jié)石堅(jiān)硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療　 ⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石,5.3.4.4.禁忌癥 ⑴不能控制的全身出血性疾病　⑵嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)　⑶未控制的泌尿道感染。

22、　⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決　⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難,5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù),《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.5.開放性手術(shù) 5.3.5.1.適應(yīng)癥　　　 ⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥　 　　?、艵SWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理　 　　?、谴嬖谕瑫r(shí)需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂

23、輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.6.溶石治療　　　口服藥物溶石 　　經(jīng)皮化學(xué)溶石 　　5.3.6.1.感染性結(jié)石 　10％的腎溶石酸素　　　　　　　　　　　　Suby’s液 　　5.3.6.2.胱氨酸結(jié)石 　三羥甲氨基甲烷　　　　　　　　　　　　（THAM）液 　　5.3.6.3.尿酸結(jié)石　　　THAM液,《尿石癥診療指南》－－－治

24、療,5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療 　　5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石　　5.3.7.2.馬蹄腎腎結(jié)石　　5.3.7.3.孤立腎腎結(jié)石　　5.3.7.4.移植腎腎結(jié)石　　5.3.7.5.腎盞憩室結(jié)石 　　5.3.7.6.盆腔異位腎腎結(jié)石　　5.3.7.7.海綿腎結(jié)石　　5.3.7.8.小兒腎結(jié)石　　5.3.7.9.過度肥胖病人,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療 　　5.3.7.1.鹿角狀

25、腎結(jié)石　　新發(fā)的鹿角狀結(jié)石應(yīng)積極治療 　　在大多數(shù)情況下，PCNL應(yīng)作為首選的治療手段 　　體積小的鹿角形腎結(jié)石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL 　　若結(jié)石無法通過合理次數(shù)的微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采用開放手術(shù) 　　若無很好的條件和經(jīng)驗(yàn)開展PNL，鹿角狀結(jié)石可采用開放性手術(shù)治療,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次取石巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石≤3次

26、），每次手術(shù)時(shí)間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用ESWL輔助或“三明治”方法治療。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.4.輸尿管結(jié)石的治療 　5.4.1.治療選擇　　 5.4.2.體外沖擊波碎石　5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)　5.4.3.1.適應(yīng)癥 5.4.3.2.禁忌癥　5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備　5.4.3.4.操作方法 　5.4.3.5.并發(fā)癥及其處理　 5.4.4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 　5.4.5.輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)和腹

27、腔鏡治療　5.4.6.溶石治療,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.4.輸尿管結(jié)石的治療 5.4.1.治療選擇　　絕大部分輸尿管結(jié)石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效?！　∥?chuàng)治療失敗的患者需要開放手術(shù)取石。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)的，可作為開放手術(shù)的替代方法　　這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時(shí)，如結(jié)石位于狹窄段輸尿管的近端?！　≈睆健?cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞1cm的結(jié)石可選擇ESW

28、L、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對(duì)中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URS。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.4.輸尿管結(jié)石的治療　5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù) 　5.4.3.1.適應(yīng)癥 ⑴輸尿管下段結(jié)石。 ⑵輸尿管中段結(jié)石。 ⑶ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。 ⑹透X線的輸尿管結(jié)石。 ⑺停留時(shí)間長的嵌頓性結(jié)石而ESW

29、L困難。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.4.輸尿管結(jié)石的治療　5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù) 　　5.4.3.1.適應(yīng)癥　　5.4.3.2.禁忌癥 　　5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備　　5.4.3.4.操作方法 　　5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管,5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù),5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管　遇有下列情況，建議放置雙J管：　(1)較大的嵌頓性結(jié)石（＞1cm)?！?2)輸尿管粘膜明顯水腫或有出血?！。?）輸尿管

30、損傷或穿孔?！。?）伴有息肉形成?！。?）伴有輸尿管狹窄，有/無同時(shí)行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)?！。?）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石?！。?）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療?！。?）伴有明顯的上尿路感染。,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療　 5.5.1.膀胱結(jié)石　　5.5.1.1.治療方法的選擇 　　5.5.1.2.膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療　　5.5.1.3.體外沖擊波碎石

31、　　5.5.1.4.膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療 　　5.5.2.尿道結(jié)石　　　 5.5.2.1.治療方法的選擇　　　5.5.2.2.并發(fā)癥,《尿石癥診療指南》－－－治療,5.6.結(jié)石治療的注意事項(xiàng)　 5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則　 5.6.2.合并尿路感染的結(jié)石的處理原則 　 5.6.3.殘石碎片的處理　 5.6.4.石街的治療 　5.6.5.妊娠合并結(jié)石的治療,《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪,6.1.尿路結(jié)石的

32、預(yù)防 6.1.1含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防　　　　6.1.1.1.增加液體的攝入　　　6.1.1.2飲食調(diào)節(jié)　　　6.1.1.3藥物預(yù)防性治療　　6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防　　6.1.3感染結(jié)石的預(yù)防　　6.1.4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防　　6.1.5其他少見結(jié)石的預(yù)防　　　6.1.5.1.藥物結(jié)石的預(yù)防　　　6.1.5.2.嘌呤結(jié)石的預(yù)防,《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪,6.1.1含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防　　　　6.1.1.

33、1.增加液體的攝入　　　6.1.1.2飲食調(diào)節(jié)?、棚嬍斥}的含量　鈣的攝入量為800-1000mg 　　⑵限制飲食中草酸的攝入 ?、窍拗柒c鹽的攝入 　少于2g ?、认拗频鞍踪|(zhì)的過量攝入 　限制在150g以內(nèi)　 ⑸減輕體重　體重指數(shù)維持在11-18 　 ⑹增加水果和蔬菜的攝入 　⑺增加粗糧及纖維素飲食 ?、虦p少維生素C的攝入 1.0g 　⑼限制高嘌呤飲食　　少于500mg,《尿石癥診療指南》－－預(yù)防和隨訪,6.1.1含鈣

34、尿路結(jié)石的預(yù)防　　6.1.1.1.增加液體的攝入　6.1.1.2飲食調(diào)節(jié),6.1.1.3藥物預(yù)防性⑴塞嗪類利尿藥 ⑵正磷酸鹽 ⑶磷酸纖維素 ⑷堿性枸櫞酸鹽 ⑸別嘌呤醇 ⑹鎂劑 ⑺葡胺聚糖 ⑻維生素B6 ⑼中草藥,《尿石癥診療指南》－－預(yù)防和隨訪,6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防　　6.1.2.1.大量飲水 　　6.1.2.2.堿化尿液 　　pH值6.5-6.8 　　6.1.2.3.減少尿酸的形成,《尿石癥診療指南》

35、－－預(yù)防和隨訪,6.1.3感染結(jié)石的預(yù)防　　6.1.3.1. 低鈣、低磷飲食 　　6.1.3.2. 根據(jù)藥敏治療感染 　　6.1.3.3.酸化尿液 　　6.1.3.4.尿酶抑制劑　乙酰羥肟酸和羥基脲,《尿石癥診療指南》－－預(yù)防和隨訪,6.1.4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防 　　6.1.4.1. 大量飲水　尿量在3000ml以上　　6.1.4.2.堿化尿液 　pH值7.5以上 　　6.1.4.3.低蛋白飲食 　　6.1.4.4.限制鈉

36、鹽 　　6.1.4.5尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h時(shí)，硫普羅寧（ɑ－巰基丙酰甘氨酸）250-2000mg/天或者卡托普利75-150mg/天,《尿石癥診療指南》－－預(yù)防和隨訪,6.1.5其他少見結(jié)石的預(yù)防6.1.5.1.藥物結(jié)石的預(yù)防　?、藕}藥物結(jié)石的預(yù)防 　?、品呛}藥物結(jié)石的預(yù)防 6.1.5.2.嘌呤結(jié)石的預(yù)防,《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪,6.2尿路結(jié)石的隨訪　 6.2.1.尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪