陳映鶴尿石癥

1、尿 石 癥 （尿路結(jié)石 urolithiasis）,溫醫(yī)附二院 陳映鶴,概述,尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一形成機制尚未完全清楚，多種影響因素臨床治療方法進展迅速，體外震波碎石，內(nèi)窺鏡及各種腔內(nèi)碎石技術(shù)，使90%患者不用手術(shù)治療多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱分布有一定地區(qū)性,,尿路結(jié)石的形成機制：1．尿內(nèi)晶體飽和度：磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等晶體在尿液中飽和度過高，析出、沉淀、結(jié)聚

2、，以致尿石形成。2．晶體聚合抑制因子：尿內(nèi)晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、粘多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等的減少。,誘發(fā)尿石癥的因素,1.全身性因素新陳代謝紊亂飲食與營養(yǎng)　　長期臥床生活環(huán)境精神、性別、遺傳因素2.泌尿系統(tǒng)的局部因素：尿路感染尿路慢性硬阻異物,尿石的理化性質(zhì),尿石多是混合性結(jié)石，以其中一種成分為主成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等，90%以上結(jié)石

3、含鈣，在X線照片上可顯影,病理生理,梗阻損傷感染惡變,上尿路結(jié)石 （Upper Urolithiasis）,,臨床表現(xiàn),疼痛：隱痛、絞痛血尿：活動后出現(xiàn)膀胱刺激癥：輸尿管膀胱壁段結(jié)石并發(fā)癥表現(xiàn)：感染、腎功能不全,診斷,1、病史和體檢2、實驗室： ① 尿常規(guī) ②血鈣、尿酸；尿鈣、尿酸、草酸 ③ 腎功能 ④ 必要時鈣負荷試驗和尿培養(yǎng)3、影像學檢查：B超、X線、CT

4、4、內(nèi)窺鏡：膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡,治療原則,根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮，個體化治療，或綜合各種治療方法。,治療,病因治療：如甲狀旁腺功能亢 進，腺瘤切除。,治療,藥物治療： 排石：＜0.6cm；光滑；無梗阻；無感染 腎絞痛：解痙止痛 針對成分：尿酸、胱氨酸結(jié)石 針對感染 調(diào)節(jié)pH值,體外沖擊波碎

5、石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）內(nèi)鏡下取石碎石術(shù)： 途徑：經(jīng)皮腎鏡（PCNL）；輸尿管鏡；腹腔鏡 方法：機械；超聲；液電；氣壓彈道；激光碎石,治療,治療,開放手術(shù)：結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石及腔內(nèi)手術(shù)條件者，應考慮手術(shù)治療。,雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則？,雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先

6、取輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴重的一側(cè)有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺,預防,大量飲水：成人尿量＞2000ml/24h調(diào)節(jié)飲食：忌食；尿pH=6.5特殊性預防： 草酸結(jié)石→VitB6、氯化鎂 尿酸、胱氨酸結(jié)石→枸緣酸或蘇打堿化尿液 感染結(jié)石→氯化胺等酸化尿液尿路結(jié)石病因復雜，高發(fā)生率及治療后容易復發(fā)，應盡量考慮患者個體化原因，因人而異制定預防措施,典型病例,女性，56

7、歲，反復左腰疼1年，18年前曾先后3次兩側(cè)腎及右輸尿管手術(shù)取石、7次ESWL，多次不規(guī)則服中藥排石。體檢：左腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)白細胞3+。X線見兩腎結(jié)石，均＞2cm，左腎盂積水、功能減退診斷：雙側(cè)腎結(jié)石，左腎積水、感染、功能減退治療：分次腎盂切開取石術(shù)（先左后右）預防：大量飲水、抗尿路感染、酸化尿液,膀胱結(jié)石 （Vesical Calculi）,,原因,原發(fā)：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)源性膀胱，異物，長期留置

8、導尿;營養(yǎng)繼發(fā)：上尿路排下,臨床表現(xiàn),排尿中斷或伴疼痛排尿困難膀胱刺激癥狀血尿,診斷,典型病史X線檢查B超膀胱鏡病因診斷,治療,經(jīng)膀胱鏡下腔內(nèi)碎石 恥骨上膀胱切開取石術(shù)如伴有膀胱頸部梗阻，應 同時處理,尿道結(jié)石 (Urethral Calculi),尿道結(jié)石多數(shù)從膀胱或腎臟來，少見于尿道憩室,尿道內(nèi)異物，,臨床表現(xiàn),排尿困難、急性尿潴留尿痛,,診斷：1、前尿道直接捫及