尿石癥 ppt課件

1、尿 石 癥urolithiasis,三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 龍 兵,目的要求：,了解泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制，尿結(jié)石的成分和特性了解泌尿系結(jié)石引起的病理生理理解尿石癥的預(yù)防掌握上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷、治療掌握膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷、治療,尿石癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱為"石淋"、"砂淋"，是最常見的泌尿外科疾病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位,第一節(jié) 概 述,概

2、 述,歐美國(guó)家的流行病學(xué)資料顯示，5％-10％的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100-400／10萬(wàn)人我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％-5％，南方高達(dá)5％-10％；年新發(fā)病率約為150-200／10萬(wàn)人，其中25％的患者需住院治療近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一,尿石癥既是一種古老的疾病又是現(xiàn)代泌尿外科的一項(xiàng)重要課題,古老：考古學(xué)上證明7000年前已有尿石　　　癥存

3、在。問(wèn)題：多數(shù)結(jié)石形成機(jī)制未明，復(fù)發(fā)率 高，目前尚無(wú)十分理想的預(yù)防方 法。,目前尿石癥有哪些特點(diǎn),性別差異：男性多于女性，約3：1地區(qū)差異：在我國(guó)多見于長(zhǎng)江以南，北方相對(duì)少見上、下尿路差異：上尿路發(fā)病率明顯增高，下尿路結(jié)石日趨少見治療方式的差異：現(xiàn)90％左右可采用非開放手術(shù)治療,尿石癥的發(fā)病存在明顯的地區(qū)差異,世界上的尿結(jié)石多發(fā)區(qū)有： 巴爾干半島，東南亞，澳洲北部，南美洲東北部，美國(guó)東南部

4、，非洲北部等。,我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病情況,,黃河以北低于14%,長(zhǎng)江以南為22-45%個(gè)別省市可達(dá)50%以上,,注：占泌外住院病人的比率,珠江三角洲 廣西玉林地區(qū) 湖南南部山區(qū) 東北松嫩平原地區(qū) 山東省膠東地區(qū) 河南豫西地區(qū) 淮河中下游地區(qū)等,南北差異明顯,部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū):,一、尿路結(jié)石的形成機(jī)制,尿路結(jié)石的發(fā)生部位,上尿路結(jié)石（多為草酸鈣結(jié)石）,下尿路結(jié)石(磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石

5、多見。兒童以尿酸結(jié)石為主。),,成年人除輸尿管、尿道因狹窄、感染等因素可導(dǎo)致局部結(jié)石形成外， 絕大多數(shù)結(jié)石都是從腎臟產(chǎn)生的。,,,尿路結(jié)石的分類,尿石癥可分為上尿路結(jié)石 下尿路結(jié)石 這種區(qū)分不僅是由于結(jié)石發(fā)生部位的不同，而且還因其病因、年齡、性別、結(jié)石成份和預(yù)后等方面都有很大的差別，因此可以看作結(jié)石的兩種類型，在統(tǒng)計(jì)、研究、治療和預(yù)防等方面都要區(qū)別對(duì)待,正常礦化（受控的過(guò)程）：骨骼和牙齒的形成

6、異常礦化（失控的過(guò)程）：異位的組織鈣化及 各種結(jié)石的形成,尿石癥不能簡(jiǎn)單地看作尿中結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，結(jié)石實(shí)際是人體異常礦化的一種表現(xiàn),,為什么會(huì)患尿路結(jié)石？,結(jié)石形成的基本條件,尿液中晶體物質(zhì)上升，晶體聚合抑制物質(zhì)下降，是形成結(jié)石的基本條件,晶體物質(zhì) 草酸鹽 尿酸鹽 磷酸鹽等,晶體聚合抑制物質(zhì) 焦磷酸鹽 尿素 枸櫞酸鎂等,,,上尿路

7、結(jié)石的形成機(jī)制,部分有明確的病因: 代謝性因素 非代謝性因素絕大部分原因不明： 異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)、 晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)等,下尿路結(jié)石的形成機(jī)制,原發(fā)性膀胱結(jié)石：小兒營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白飲 食 營(yíng)養(yǎng)不良→尿氨增加 →含尿酸氫銨的草酸鈣結(jié)石 繼發(fā)性：上尿路結(jié)石下移滯留、下尿路梗 阻

8、、感染、異物、神經(jīng)原性膀胱等,二、影響尿路結(jié)石形成的因素,１、代謝性因素,尿結(jié)石形成的代謝性原因是指患者機(jī)體內(nèi)的某種或幾種晶體物質(zhì)代謝紊亂，致使某種或幾種尿鹽晶體在尿液內(nèi)過(guò)多地排泄，成為不溶解或不易溶解的物質(zhì)而造成結(jié)石形成。這些代謝性原因?qū)е碌慕Y(jié)石的尿鹽晶體物質(zhì)主要有：,1、鈣：以草酸鹽或磷酸鹽沉淀2、尿酸 3、胱氨酸 4、黃嘌呤,鈣代謝紊亂,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥5-8%腎結(jié)石的病人有甲旁亢，甲旁亢病人并發(fā)有尿結(jié)石或腎鈣化者

9、占80%的病例。自發(fā)性高鈣尿癥 由于腎小管功能紊亂而使腎小管重吸收鈣降低，血清鈣正常，低血清磷，高鈣尿。VitD攝入過(guò)多或中毒,鈣代謝紊亂,腎小管酸中毒酸中毒導(dǎo)致骨鈣磷釋出而尿鈣磷增加，枸櫞酸鹽重吸收增加而尿枸櫞酸減少惡性腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤：是一種漿細(xì)胞腫瘤，伴有骨骼病變，常為彌散的溶骨性病灶 轉(zhuǎn)移癌：腫瘤轉(zhuǎn)移至骨→溶骨→高鈣血,鈣代謝紊亂,長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)導(dǎo)致的鈣代謝紊亂由于臥床和制動(dòng)病人有排泄堿性尿液

10、的傾向，和不利于尿液的從集合管、腎盞或腎盂引流排泄，但最為重要的還是長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)可造成病人鈣代謝紊亂,其它晶體物質(zhì)代謝紊亂,胱氨酸尿癥這是一種常染色體隱性遺傳性疾病，在出生時(shí)即發(fā)病，伴隨終生。胱氨酸尿是兒童腎結(jié)石的一個(gè)重要原因，對(duì)于有腎結(jié)石的兒童，并有腎結(jié)石家族史，而且x線上是透光的或密度較淺但均勻的，應(yīng)考慮這種情況。,其它晶體物質(zhì)代謝紊亂,尿酸結(jié)石癥和痛風(fēng)尿酸結(jié)石癥各地發(fā)病率不同，英國(guó)3-5%，法、德15-20%，美國(guó)8%，以色

11、列18-40%，我國(guó)的一組統(tǒng)計(jì)為10.8%高草酸尿癥原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性高草酸尿是一常染色體隱性遺傳性疾病，預(yù)后極壞,２、非代謝性因素,其它流行病學(xué)因素： 種族、年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、 氣候等對(duì)尿石癥發(fā)病的影響 黑人發(fā)病率低 上尿路結(jié)石好發(fā)年齡 20~40歲 男性多于女性 　女性有兩個(gè)高峰 且尿枸櫞酸的含量高 動(dòng)物蛋白飲食 上尿路結(jié)石增多

12、 氣候炎熱 水蒸發(fā)快,非代謝性因素,尿液濃縮　　長(zhǎng)期機(jī)體脫水→尿液濃縮 →結(jié)石形成尿路梗阻和尿液滯留　　尿郁積→晶體沉淀析出→結(jié)石形成PH值改變　　　酸性尿：尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 堿性尿：磷酸鎂銨及磷酸鈣結(jié)石,尿液因素：,感染 細(xì)菌叢集本身，或其引起的膿塊易形成核 細(xì)菌分解　尿素=氨+CO2→碳酸銨 　　　　　碳酸銨+鎂鹽+磷酸鹽→磷酸鎂銨某些藥物 ①消化性潰瘍 長(zhǎng)期服牛乳+

13、堿性藥物，出現(xiàn)類 似甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，乳－堿綜合征。②乙酰唑胺、氨硫脲類藥 ③四環(huán)素、索米痛、SMZ,非代謝性因素,異物,異物（結(jié)石核心）→晶體附著、生長(zhǎng)→結(jié)石,非代謝性因素,一種晶體的結(jié)晶形成。當(dāng)超過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)離子形成結(jié)晶，離子濃度越高，結(jié)晶越多越大,同質(zhì)成核學(xué)說(shuō),過(guò)飽合→晶核形成→生長(zhǎng)→聚集→成石,3、結(jié)石形成的有關(guān)學(xué)說(shuō),異質(zhì)成核學(xué)說(shuō),如兩種結(jié)晶體形狀相似，則一種結(jié)晶能作為核心促進(jìn)另一種結(jié)晶在其表面聚集和生長(zhǎng)

14、。如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和快速生長(zhǎng),取向附生學(xué)說(shuō),如兩種結(jié)晶體晶格排列相似，則一種結(jié)晶能在另一種結(jié)晶的晶格面上，按一定的方向生長(zhǎng),草酸鈣——磷酸氫鈣，尿酸尿酸鹽——草酸鈣尿酸鹽——草酸鈣——磷酸鹽,基質(zhì)學(xué)說(shuō),基質(zhì)為尿中大分子物質(zhì)結(jié)石由晶體物質(zhì)和基質(zhì)物質(zhì)共同組成基質(zhì)先形成模板再形成結(jié)石基質(zhì)包裹晶體共同沉淀，基質(zhì)所形成的被膜保護(hù)內(nèi)部晶體在尿飽合度低時(shí)不被溶解,三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì),結(jié)石成分主要有： 草酸

15、鹽、磷酸鹽、尿酸鹽（多見） 胱氨酸、黃嘌呤、碳酸鹽（罕見）大部分結(jié)石由多種成分組成，一種為主絕大部分結(jié)石含鈣，約占尿石癥的80%~90%X線不易顯影的一般是尿酸鹽結(jié)石結(jié)石中除晶體物質(zhì)外還有2.5%左右的基質(zhì),不同成份結(jié)石所占比例,草酸鈣,草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石,磷酸鈣,尿酸尿酸鹽,磷酸鎂銨,草酸鈣結(jié)石Calcium oxalate stones,質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。,磷酸鈣、磷酸鎂銨(鳥糞

16、石、感染性結(jié)石）Struvite (Infectious) Stones,結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在x線片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石,鹿角狀結(jié)石(鑄形結(jié)石)Staghorn Stones,結(jié)石發(fā)生于腎臟的腎盂、腎盞內(nèi)，形成類似于鹿角的結(jié)石稱鹿角狀結(jié)石。鹿角狀結(jié)石以磷酸銨鎂結(jié)石多見，也可是磷酸鈣結(jié)石及草酸鈣結(jié)石,胱氨酸結(jié)石 Cystine Stones,光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀,尿酸結(jié)石Uric

17、 Acid Stones,質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色純尿酸結(jié)石在x光片中不被顯示,,尿結(jié)石成分及其性質(zhì)比較,四、尿路結(jié)石所致病理生理改變,結(jié)石,感染,梗阻,腎功能受損,(1)梗阻,如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交接部，可引起腎積水。結(jié)石在輸尿管中、下段梗阻，可導(dǎo)致結(jié)石以上的輸尿管擴(kuò)張及積水,梗阻,結(jié)石梗阻長(zhǎng)期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口，可引起膀胱壁增厚

18、及尿潴留，最終可引起尿毒癥,結(jié)石----腎盞積水,結(jié)石,腎盂、輸尿管交界處結(jié)石致腎積水，腎實(shí)質(zhì)萎縮,最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石！,輸尿管下段結(jié)石—輸尿管全段積水、腎積水，腎實(shí)質(zhì)萎縮,腎實(shí)質(zhì)變薄，腎功能逐漸喪失！,(2)感染,結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、 腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)梗阻和感染更使結(jié)石增大，加重腎臟的病變腎臟感染較常見的病菌為大腸桿菌,(3)損傷,結(jié)石可直接引起腎臟、輸尿管和膀胱損傷 較

19、大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺 結(jié)石長(zhǎng)期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，腎盂癌、膀胱癌,第二節(jié) 腎輸尿管結(jié)石,腎結(jié)石位于腎盂或腎盞中，較小的結(jié)石聚集在腎小盞，輸尿管結(jié)石絕大部分來(lái)自于腎臟，常停留于輸尿管解剖上的三個(gè)狹窄部位 ① 腎盂輸尿管交界處 Φ2mm ② 輸尿管跨越骼血管處 Φ4mm ③ 輸尿管膀胱壁段 Φ1~2mm 下段輸尿管比上

20、段輸尿管狹窄，所以停在下1/3輸尿管的結(jié)石占75%；腎及輸尿管結(jié)石單側(cè)多見，雙側(cè)的占10%,結(jié)石停留部位,腎、腎盂結(jié)石占47.4%,輸尿管結(jié)石占32.6%,膀胱結(jié)石僅占16.2%,尿道結(jié)石占3.8%,臨床表現(xiàn),主要是由結(jié)石造成的局部刺激，梗阻，感染所至，因而各個(gè)病例的癥狀可有很大差異： 主要癥狀是：①疼痛 ②血尿 ③并發(fā)感染、腎功能不全,一. 疼痛 由于結(jié)石、血塊或其他因素梗阻尿路使其近端尿路（腎盂，輸尿管）充脹，激發(fā)強(qiáng)

21、烈的腎盂輸尿管蠕動(dòng)和痙攣發(fā)作，顯示機(jī)體用力設(shè)法排除留滯的尿液： 疼痛特點(diǎn)：突然發(fā)作，無(wú)前驅(qū)癥狀，疼痛劇烈，不時(shí)加劇，并向下腹、會(huì)陰放射，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，甚至休克 結(jié)石近膀胱三角區(qū)時(shí)可伴有膀胱刺激癥狀,腎絞痛的機(jī)理,結(jié)石局部機(jī)械刺激上尿路結(jié)石梗阻的近端壓力增高，使腎內(nèi)前列腺素E2釋放，促進(jìn)腎血流增加和抑制ADH，使尿量相對(duì)增加，腎盂、輸尿管內(nèi)壓激劇升高，從而引起腎、輸尿管疼痛發(fā)作前列腺素E2升高也可使輸尿管痙攣而引起

22、絞痛,二. 血尿　 是由于結(jié)石損傷腎及輸尿管的粘膜所致，發(fā)生在絞痛后，但有1/4—1/5的病人無(wú)血尿,三. 并發(fā)感染,可出現(xiàn)膿尿，尿頻，尿急，尿痛，寒戰(zhàn)高熱 四. 其他　 梗阻引發(fā)積水，腎功能下降等癥狀,五. 急性尿閉 一種極為少見但卻極為嚴(yán)重的癥狀，也可能是尿石癥的首發(fā)癥狀，是由完全梗阻引起（雙側(cè)同時(shí)梗阻或唯一有功能的腎臟尿路被梗阻）,診斷,目前通過(guò)病史、體征診斷并不

23、困難，但只診斷出結(jié)石是不夠的，還要明確結(jié)石的部位、大小、數(shù)目、雙側(cè)腎功能情況、有合并感染、結(jié)石的成因: 1、病史:典型的腎絞痛、血尿或排石史 2、體檢:腎區(qū)壓痛、叩擊痛，輸尿管走 行區(qū)壓痛等 3、實(shí)驗(yàn)室檢查: 鏡下血尿　有無(wú)膿尿　 尿的鈣、磷等值測(cè)定,4、B超,B超對(duì)輸尿管中段結(jié)石的診斷較差,5、KUB平片,KUB平片是最為有用和重要的檢查，有95%以上的尿結(jié)石顯影的,6、

24、IVU（排泄性尿路造影，靜脈尿路造影） IVU能反映結(jié)石及梗阻情況，還能反映腎臟功能情況,,,注意：急性腎絞痛可致腎臟不顯影,7、 膀胱鏡+逆行腎盂造影,8、 核磁共振（MRI）及 CT,9、 ECT放射性核素腎顯像,,鑒別診斷,右側(cè)腎結(jié)石需與膽道疾病引起的絞痛及急性闌尾炎的腹痛相鑒別1、膽道疾病: 病史，壓痛部位（常處于右上腹膽道區(qū)，有壓痛，右腎區(qū)無(wú)壓痛），疼痛放射（一般放射至背或右肩，而腎絞痛沿輸尿管向下放射）尿中無(wú)血

25、，側(cè)位平片陰影位于脊椎前緣之前，而腎結(jié)石位于之后。,鑒別診斷,2、急性闌尾炎: 病史和局部體征不同；壓痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)最為顯著，有肌衛(wèi)，有時(shí)有反跳病，腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛；全身癥狀顯著，體溫升高　WBC↑,盲腸后位或鄰近輸尿管的 ，可出現(xiàn)鏡下血尿及白細(xì)胞，X線平片或B超檢查是重要的3、其他:包括急性腹膜炎，急性胰腺炎、腎盂腎炎、婦科疾病等,鑒別診斷,治療,緩解劇烈疼痛后，先處理緊急情況，而后再選擇治療方案 具體治

26、療措施分為： 　緩解劇烈的疼痛癥狀 　急癥處理：感染、尿毒癥 　期待和內(nèi)科治療 　中醫(yī)中藥治療措施 　體外沖擊波碎石 　手術(shù)治療(腔內(nèi)或開放手術(shù)) 　預(yù)防,１.緩解癥狀 解痙: 654-2（10mg iv drip) 阿托品(0.5mg im） 雙氯芬酸鈉栓（50mg 塞肛） 鎮(zhèn)痛：使用

27、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物必須明確診斷 以免誤診 其它：黃體酮,２.應(yīng)急處理 采用各種措施未能緩解的嚴(yán)重腎絞痛 單獨(dú)或唯一有功能腎被完全梗阻或一側(cè)梗阻，而對(duì)側(cè)反射性無(wú)尿 梗阻腎發(fā)生急性膿腎 雙側(cè)重度腎積水，尿毒癥 處理方式： 逆行插管引流、經(jīng)皮腎穿刺引流、急診ESWL、急診手術(shù),３.期待和內(nèi)科治療 直徑小于 1 厘米的結(jié)石，表面光滑，無(wú)明顯梗阻及感染，直徑小于

28、4毫米的結(jié)石自排率可達(dá)80-90%４.中醫(yī)中藥治療 排石療法以不超過(guò)4周為宜,5、體外沖擊波碎石,小于2厘米最適宜，腎盂內(nèi)最容易，一般2.5厘米以下可一次完成，除結(jié)石以下有器質(zhì)性梗阻及全身性疾患外，均可考慮,體外沖擊波碎石（ESWL）extracorporeal shock wave lithotripsy,適應(yīng)癥 大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。 腎結(jié)石<2.5cm禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻

29、 出血性疾病 安置心臟起搏器患者 血肌酐 ? 265 µmol/L 急性尿路感染 妊娠婦女下段輸尿管結(jié)石等,7、手術(shù)治療,隨著腔內(nèi)泌尿外科及ＥＳＷＬ的發(fā)展，絕大多數(shù)的上尿路結(jié)石以無(wú)需開放性手術(shù) 手術(shù)治療前一定要了解雙腎功能 術(shù)前應(yīng)抗感染治療 輸尿管結(jié)石入手術(shù)室前要再做腹平片最后定位,手術(shù)方式,1、腔內(nèi)手術(shù)：

30、輸尿管鏡取石或碎石：適用于中、下輸尿管結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石：適用于大于２厘米的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石2、微創(chuàng)手術(shù)： 后腹腔鏡腎盂、輸尿管取石,,輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石,,3、開放性手術(shù) 僅少數(shù)需此法，主要用于結(jié)石引起梗阻影響腎功能或經(jīng)非開放性手術(shù)治療無(wú)效者 腎盂切開取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù) 輸尿管切開取石術(shù),,腎盂切開取石術(shù),雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)處理原

31、則,腎功能良好： 1、雙側(cè)腎結(jié)石：原則上先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè) 2、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石：先取輸尿管結(jié)石 3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)腎功能不良： 1、雙側(cè)腎穿刺造瘺，腎功能改善后再手術(shù) 2、先取腎功能較好側(cè)結(jié)石，盡量保留腎功能,8、病因治療及預(yù)防,大量飲水及調(diào)節(jié)飲食對(duì)結(jié)石應(yīng)進(jìn)行成分分析，作為預(yù)防和進(jìn)一步治療的依據(jù)定期行X線或B型超聲檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)解除同時(shí)存在的尿路梗阻、感染、

32、異物等因素十分重要,特殊性預(yù)防方法,草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6或氧化鎂，以減少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸結(jié)石的預(yù)防方法與保守療法相同別嘌呤醇對(duì)含鈣結(jié)石亦有抑制作用伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織,第三節(jié) 膀胱結(jié)石,原發(fā)性膀胱結(jié)石： 多見于１０歲前的男孩，與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，乳制品及動(dòng)物蛋白的攝入可明顯降低其發(fā)病率 繼發(fā)的膀胱結(jié)石： 主要由于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，

33、神經(jīng)原性膀胱，異物，留置導(dǎo)尿，上尿路排石等原因,臨床表現(xiàn),１、 排尿中斷，并感疼痛，向會(huì)陰放射，小兒常用手抓陰莖，雙腳直跳，大哭，大叫，大汗淋漓 ２、 膀胱刺激癥狀 ３、 血尿 ４、 并發(fā)感染,診斷,根據(jù)病史可做初步診斷，常用方法還有： １、 腹平片 ２、 Ｂ超 ３、 膀胱鏡,治療,膀胱鏡碎石（結(jié)石<2-3cm) 膀胱鏡碎石+TURP 恥骨

34、上膀胱切開取石：可解決誘發(fā)因素，如膀胱頸梗阻等,第四節(jié) 尿道結(jié)石,尿道結(jié)石較少見，大多發(fā)生在男性，膀胱結(jié)石多發(fā)區(qū)，尿道結(jié)石也相應(yīng)較多 大多數(shù)尿道結(jié)石原是膀胱或上尿路結(jié)石下降而來(lái)，被阻在前列腺尿道，尿路球部，前尿道前段、舟狀窩或外尿道出口處，也可嵌頓于尿道的狹窄處,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)：急性尿儲(chǔ)留伴會(huì)陰劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀（不全梗阻），尿道出血 診斷：可經(jīng)過(guò)仔細(xì)觸診發(fā)現(xiàn)，特殊檢查包括B超、KUB片、尿道