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文檔簡介
1、尿石癥尿石癥是泌尿外科最常見的疾病之一,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。臨床上以疼痛、血尿、小便澀痛及尿出砂石為主要癥狀。近30年來,我國的上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著增加,下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見。本病多見于20—50歲之間,男性多于女性,約為45:1。本病屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”的范疇。以腎和輸尿管結(jié)石多見?!驹\斷】1癥狀本病臨床表現(xiàn)為與活動有關(guān)的絞痛和血尿。癥狀與結(jié)石大小不成比例。較大的腎鹿角形結(jié)石,未引起腎盞、腎盂
2、梗阻或感染,可以長期無明顯癥狀。同樣固定在腎盞內(nèi)的小結(jié)石也可以無任何癥狀,只是在體檢時(shí)做B型超聲或x線泌尿系統(tǒng)平片檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。較小的結(jié)石,如在腎盂內(nèi)隨體位變化而頻繁活動,或嵌于腎盂輸尿管連接部,或進(jìn)入輸尿管刺激管壁引起強(qiáng)烈蠕動或痙攣,出現(xiàn)絞痛和血尿。絞痛發(fā)作時(shí)患者面色蒼白,全身出汗,伴惡心、嘔吐,在床上輾轉(zhuǎn)翻滾,甚至出現(xiàn)虛脫,疼痛向下腹部、腹股溝放射,每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)分鐘,甚至長達(dá)數(shù)小時(shí),有的患者在數(shù)日內(nèi)可反復(fù)發(fā)作多次。大約40%
3、—75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大,其移動度很小,表現(xiàn)為腰部酸脹不適,或在身體活動增加時(shí)有隱痛或鈍痛。2體征絞痛發(fā)作時(shí)病側(cè)肋脊角可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛有時(shí)局部肌緊張。如結(jié)石合并重度宵積水可在腰腹部觸及囊性腫物。輸尿管中段和下段結(jié)石可有腹部相應(yīng)部位的壓痛。3常見并發(fā)癥(1)尿毒癥由于上尿路結(jié)石梗阻,可導(dǎo)致腎積水和腎功能不全,出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、貧血等表現(xiàn)。臨床上又稱為梗阻性腎病。(2)結(jié)石并發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或腎積膿。
4、4實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查1)尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿,伴有感染時(shí),可見到白細(xì)胞。2)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3)結(jié)石成分分析可作為制定防治措施的依據(jù)。4)測24h尿鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸的含量,有條件時(shí)尚可測定尿鎂、拘櫞酸、酸性教黏多糖的含量。5)血清檢查查血鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、肌酐、尿素氮等。(2)影像學(xué)檢查1)x線檢查①泌尿系統(tǒng)平片:95%以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。平片上不顯示的陰性結(jié)石。只占全部尿石的3%~5%
5、。②排泄性尿路造影:可顯示結(jié)石位置以及腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變,有無積水。陰性結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。②逆行輸尿管腎孟造影:當(dāng)排泄性尿路造影不能顯影時(shí),逆行輸尿管腎孟造影可顯示腎輸尿管充盈缺損及輸尿管結(jié)石梗阻的位置。2)B超檢查由于B型超聲對病人無損害,可顯示透過x線的陰性結(jié)石及腎積水。3)CT檢查對x線不顯影的尿酸結(jié)石,CT可以確診,螺旋CT三維成像還可以對結(jié)石1)位于輸尿管末端的結(jié)石直腸指檢或陰道指檢如能觸及可用手指在直腸或陰道內(nèi)向下推送,
6、有時(shí)可將服結(jié)石擠入膀骯而排出。2)針灸治療針刺:取穴腎俞、委中、夾脊、阿是穴、三陰交。方法為電針,連續(xù)波,較強(qiáng)刺激,留針20min。艾灸:腎結(jié)石取穴關(guān)元、腎俞;輸尿管結(jié)石取穴三陰交、氣海,可選配膀骯俞、中極。方法為每穴以艾條灸5min,每日1次,10次為一個(gè)療程。3其他療法1)適當(dāng)增加飲水較小結(jié)石有可能受大量尿液的報(bào)送、沖洗作用而排出,尿液增多還有助于感染的控制。結(jié)石病人每日應(yīng)飲水2000~3000m1,并養(yǎng)成長期多飲水的習(xí)慣。2)飲食
7、調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物,避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食,注意食用含纖維素豐富之食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高,茶、蕃茄、菠菜、蘆筍等含草酸高。尿酸結(jié)石不宜食用動物內(nèi)臟、酒(特別是啤酒)類高嘌呤食物。3)對位于腎下盞的小結(jié)石可以來用倒立或臀高頭低位幫助排石。4)體外震波碎石大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。最適宜于小于25cm的腎結(jié)石和末與輸尿管粘連的輸尿管結(jié)石。結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心
8、腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等不宜使用。結(jié)石體積過大常需多次碎石,結(jié)石殘余率高,碎石清除時(shí)間較長。碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關(guān)。碎石排出過程中可能引起腎絞痛。若擊碎的碎石堆積于輸尿管內(nèi),形成的結(jié)石串稱為“石街”,易繼發(fā)感染、引起腎功能受損,應(yīng)及時(shí)處理。4手術(shù)治療術(shù)前應(yīng)明確雙腎功能,合并感染應(yīng)控制感染,輸尿管結(jié)石術(shù)前需拍定位x線片。優(yōu)先考慮選擇腔內(nèi)手術(shù)。常用的非開放手術(shù)有輸尿管腎
9、鏡取石碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。開放手術(shù)有輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、宵實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)和腎部分切除術(shù)等。雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則:1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可,可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。2)一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。3)雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石及腎功能決定。原則上盡可能保留腎臟。一般先處理易于取出和安全的一側(cè)。若腎功能極壞,梗阻嚴(yán)重,全身情況差,宜先行經(jīng)胳骯鏡或輸尿管鏡逆行插管引流或經(jīng)皮腎造瘦,待情況
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