陳映鶴腫瘤

1、,泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤溫醫(yī)附二院 陳映鶴,流行病學(xué),歐美國家發(fā)生率最高為前列腺 癌我國以膀胱癌發(fā)生率最 高，腎癌次之，前列腺癌↑陰莖Ca↓,,,,腎 腫 瘤 (Tumor Of Kidney),腎癌（renal carcinoma):成人中常見　腎盂癌(renal pelvic carcinoma)腎母細胞瘤(nephroblastoma)：常見于小兒,,腎 癌：

2、 病理,起源于腎小管上皮細胞，外有假包膜生長迅速，突破腎包膜侵犯腎周圍組織或向腎盂、腎盞內(nèi)壓迫以致破潰，出現(xiàn)肉眼血尿轉(zhuǎn)移主要是通過血運和淋巴二條途徑 癌細胞栓子逐漸長大進入靜脈系統(tǒng)甚至波及右心房,腎 癌： Robson分期,Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質(zhì)Ⅱ期：病變突破腎包膜進入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤

3、發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,腎 癌 ： 臨床表現(xiàn),早期缺乏癥狀1.血尿、腫塊、疼痛2.其它：高血壓、發(fā)熱、左側(cè)精索靜脈曲張，下腔靜脈癌栓時可出現(xiàn)下肢水腫，3.轉(zhuǎn)移癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血，骨骼轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)病理性骨折等等。,腎 癌： 診斷,(1)B超 (2)X線檢查，KUB示腎外形增大， 有時見鈣化灶;IVP示腎盞腎盂變

4、 形、狹窄、拉長或充盈缺損； (3)CT，MRI，密度不均腫塊,,,,,腎 癌： 治療,手術(shù)： 根治性腎切除術(shù)（radical nephrectomy）： 腎+周圍脂 肪囊和筋膜+LN 擴大根治性腎切除：+腎V或腔V取栓術(shù)；+腎上腺切除術(shù)腎動脈栓塞；腫瘤較大術(shù)前應(yīng)用；姑息止血生物治療：預(yù)防轉(zhuǎn)移放療和化療

5、：不敏感,腎 癌： 預(yù)后,預(yù)后腫瘤的臨床分期、病理組織學(xué)級別的高低密切相關(guān)術(shù)后5年生存率臨床Ⅰ期患者為79%、Ⅱ期為40%、Ⅲ期為24%、Ⅳ期為8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%。,典型病例,男性51歲，間隙性血尿伴右腰痛3個月。體檢：右腰區(qū)飽滿，無觸痛。B超、CT、MRI示右腎中上部巨大腫塊、腔靜脈瘤栓。診斷右腎癌Ⅲ期。行擴大根治性腎切除+腔V取栓術(shù)，術(shù)后輔以IL-2生物治療,,,,膀

6、胱腫瘤（Bladder Tumor）,膀胱腫瘤: 病因,尚不完全清楚吸煙 致癌物質(zhì)β-萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯 等慢性感染和異物長期刺激,膀胱腫瘤： 病理,(1)組織類型： 移行上皮腫瘤占95%，鱗癌和腺癌各占 2%~3%。(2)分化程度： Ⅰ級（高）、Ⅱ級（中）、 Ⅲ級（低）(3)浸潤深度：淺表性 Tis、Ta、T1

7、 浸潤性 T2、T3、T4,,Tis：原位癌 Ta：乳頭狀無浸潤 T1：固有層 T2：肌層 T3：膀胱外脂肪 T4：浸潤前列腺 膀胱鄰近組織或 骨盆壁,膀胱癌： Jewett-strong-marshall分期,O期：非浸潤性癌，包括原位癌和非浸潤乳頭狀癌；A期：侵犯粘膜固有層；B期：侵犯肌層 B1：侵犯淺肌層 B2：侵犯深肌層

8、C期：侵犯膀胱周圍脂肪；D期：侵犯鄰近器官或有轉(zhuǎn)移； D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； D2：侵犯盆腔以外器官或有主動脈分叉以上淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,膀胱腫瘤： 病理,部位：多見于側(cè)壁后壁，少見三角區(qū)、 頂部轉(zhuǎn)移：(1)直接浸潤 (2)淋巴 (3)血運——晚期,膀胱腫瘤：

9、 臨床表現(xiàn),多見于50~70歲，男：女=4：1 (1)無痛性間歇性血尿（hematuria）— “好轉(zhuǎn)”錯覺，出血量與腫瘤大小， 數(shù)目惡性程度不一致。 (2)排尿困難—腫瘤近膀胱頸部 (3)尿路刺激癥狀—合并感染,膀胱腫瘤： 診斷,無痛性間歇性血尿影像學(xué)檢查：B超、IVP、CT、MRI脫落細胞尿腫瘤標志物：核基質(zhì)蛋白22(NMP-22）膀胱鏡+活檢可確診,,,,,膀胱腫瘤

10、： 治療,膀胱保留手術(shù)：淺表性、局限性T2 膀胱部分切除術(shù)、TURBt及激光、光動力根治性膀胱全切術(shù)（radical cystectomy）： （1）大部分T2、T3 （2）較大、多發(fā)、多次復(fù)發(fā) （3）鱗癌和腺癌,膀胱腫瘤： 治療,放療和化療： 配合浸潤性癌手術(shù) 姑息性治療,膀胱腫瘤：預(yù)防（治療的一部分）,保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)率

11、2年內(nèi)達50%。BCG及化療藥定期膀胱灌注,陰莖癌 （carcinoma of penis）,,陰莖癌 ： 病因,包莖或包皮過長→慢性炎癥長期刺激所致,陰莖癌： 病理,鱗癌多見，基底細胞癌和腺癌罕見。 癌腫：(1)乳頭型 (2)結(jié)節(jié)型(濕潤),陰莖癌： Jackson臨床分期,Ⅰ：腫瘤局限于龜頭，包皮或兩者皆有；Ⅱ： 腫瘤侵犯陰莖

12、體 Ⅲ：腫瘤伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可 切除 Ⅳ：腫瘤侵犯鄰近組織，有腹股溝淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移不能切除或有遠處轉(zhuǎn)移,陰莖癌 ： 臨床表現(xiàn),40-60歲以上有包莖或包皮過長局部硬塊、潰瘍，表面壞死、滲出、 惡臭腹股溝淋巴結(jié)腫大——“前哨淋巴結(jié)”,,,,陰莖C癌： 診斷,臨床表現(xiàn)+病理活檢,陰莖癌：

13、 治療,部分切除（距腫瘤2.0cm）手術(shù)治療 全切（殘留陰莖不足3.0cm） 有LN轉(zhuǎn)移行清掃腹膜后淋 巴結(jié)清掃術(shù)放射治療：效果不佳化療：配合手術(shù),陰莖癌： 預(yù)防,包皮環(huán)切術(shù)： 包莖 包皮

14、過長且反復(fù)感染上翻清洗： 包皮過長但易上翻,小結(jié),膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療腎癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則,思考題,腎、膀胱腫瘤最典型也是最重要的癥狀是什么膀胱腫瘤的確診方法和治療原則,睪丸腫瘤 （Tumor Of Testis）,,睪丸腫瘤： 病理,青年人最多見，實質(zhì)性腫瘤幾乎都為惡性。 生殖細胞腫瘤占90~95%， 精原細胞瘤

15、常見，還有胚胎癌、畸 胎癌、絨毛膜癌等。 多數(shù)早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。,睪丸腫瘤： 臨床分期,Ⅰ期：腫瘤局限于睪丸，未見轉(zhuǎn)移 Ⅱ期：橫膈以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ⅡA 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑<5cm ⅡB 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)長徑≥5cmⅢ期：遠處轉(zhuǎn)移 Ⅲ0 腫瘤瘤標陽性，但未見轉(zhuǎn)移灶。 ⅢA 縱膈或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ⅢB 肺部轉(zhuǎn)移 B1 轉(zhuǎn)移灶≤4個，

16、且長徑<2cm； B2 轉(zhuǎn)移灶≥5個或長徑≥2cm； ⅢC 肺以外臟器轉(zhuǎn)移,睪丸腫瘤： 診斷,病史：睪丸腫瘤多發(fā)于20~40歲，有時以 炎癥為首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)有疼痛檢查：睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重鑒別：(1)鞘膜積液；(2)附睪和睪丸炎化驗：βHCG、AFP有助于診斷，精原細胞瘤僅5%HCG陽性，非精原細胞瘤大多數(shù)為陽性,,睪丸腫

17、瘤： 治療,手術(shù)治療：切除睪丸（根治） 精原細胞瘤——放療 胚胎癌、畸胎癌——后腹膜淋巴清掃 總體上對化療、放療敏感性高,,前列腺癌 Carcinoma Of Prostate,,前列腺癌： 流行病學(xué),歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺Ca我國原本比較少見，但近年發(fā)病率迅速增加，排行第6位,前列腺癌： 病理,腺癌占98%，常

18、從前列腺外周帶發(fā) 生，大多數(shù)為多病灶 移行上皮癌肉瘤 轉(zhuǎn)移→ 脊柱、骨盆,,前列腺癌： 臨床表現(xiàn),(1)潛伏Ca——僅在病理檢查中發(fā)現(xiàn) (尸檢)(2)偶發(fā)Ca——5%TURP(3)隱匿Ca——轉(zhuǎn)移灶首先表現(xiàn)(4)臨床Ca——有泌尿系癥狀,前列腺癌：NPCP臨床分期,A期：臨床以良性前列腺疾病為診斷，術(shù)后病例診斷發(fā)現(xiàn)癌

19、 A1：2-3個顯微鏡視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌，且腫瘤局限在一葉。 A2：多發(fā)或彌漫性病灶或侵犯兩葉；B期：腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)； B1：肛門指診發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于前列腺一葉內(nèi)的單發(fā)腫瘤； B2：腫瘤侵犯兩葉；C期：腫瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱頸或膜部尿道 C1：腫瘤<70g C2：腫瘤≥70gD期：臨床可見明確轉(zhuǎn)移

20、 D1：主動脈分支以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； D2：主動脈分支以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 或遠處器官轉(zhuǎn)移；,前列腺癌： 診斷,(1)肛門指診：50%硬表面欠光滑 (2)PSA：PSA10μg/L診斷； (3)B超、CT、多序列MRI (4)確診：直腸B超引導(dǎo)下系統(tǒng)性穿刺活檢,前列腺癌： 治療,前列腺癌大