vap預防措施課件

1、VAP的預防控制措施,重癥醫(yī)學一科 徐雅萍,概述,呼吸機相關性肺炎（VAP） 是指病人經氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24小時后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48小時內發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一個類型，主要是細菌性肺炎。其發(fā)生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，發(fā)生機率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。,VAP發(fā)生的相關因素：,1.口咽部及胃內容物的誤吸

2、。 在氣管導管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來源并可引起VAP由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門，在氣管導管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入，消弱了食管對反流胃內容物的清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導致胃內容物反流和誤吸。健康人胃液PH＜2，基本處于無菌狀態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應激性潰瘍，當PH升高，＞4時，病原微生物則在胃內大量繁殖。,2.免疫功能降

3、低。 氣管切開及氣管插管等人工建立，導致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降，細菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。,加強營養(yǎng) ,提高免疫力, 加強危重癥患者的營養(yǎng)支持治療 , 及時糾正水和電解質、酸堿失衡。應用各種免疫調節(jié)劑和免疫增強劑 , 加強心、肺慢性疾病的治療和康復。保護主要臟器的功能等均可能減少 VAP的發(fā)生。在進行鼻飼時，宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管 ,每次鼻飼前應先吸痰

4、并取半臥位 ,檢查胃內有無潴留 ,如胃殘留物過多或腹部腸鳴音消失者應暫停鼻飼 ,鼻飼后 30min 內不宜翻身、 叩背、 吸痰等。若患者突然出現呼吸道分泌物增多時 ,應警惕有無胃內容物反流誤吸,3.體位的影響。 仰臥位易造成胃內容物流仰臥位時，即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)VAP一個獨立的危險因素。平臥位及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素，發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的患者?；颊哐雠P位增加

5、了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。,為有效預防 VAP的發(fā)生 ,可將床頭抬高30°～40°。在實際臨床護理工作中根據患者病情盡可能采取半臥位 ,以增加患者舒適度;有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸 ,減少胃內容物潴留;有利于胃內容物排空和食物消化 ,可有效減少或避免反流與誤吸。,4.呼吸機管路的污染。 呼吸機管路是細菌寄居的重要場所，呼吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細菌庫，細菌常在此生長

6、繁殖。冷凝液反流到霧化罐，可使?jié)窕暮鷼怏w吸至下呼吸道貨患者 移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當，易造成呼吸機管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán),5.病房空氣消毒 醫(yī)務人員不能嚴格按無菌技術操作 ,人員流動沒有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成為感染源。 ICU 的患者進行侵入性的操作較多。應保持室內空氣清新、 濕潤 ,有條件的地方可實行層流凈化 ,室溫保持在

7、 22 ℃ 左右 ,相對濕度 50 %～60 %。每月進行細菌學檢測 , ICU 空氣菌落 < 200cfu/ m3，物體表面 < 5cfu/ cm2。對耐甲氧西林金葡菌、 銅綠假單胞菌、 耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應相對隔離。,6.手污染。 由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成VAP約占 30 %，特別是機械通氣患者需不斷吸痰 ,醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起 VAP，尤其是多個患者

8、吸痰如果不加以注意 ,易造成相互間的交叉感染。,加強呼吸道管理，保持人工氣道通暢 1、正確吸引分泌物 吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內徑的50%，吸痰管應比氣管導管長4～5 cm，保證能吸出氣管，支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時要嚴格按照無菌操作來進行，動作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，調節(jié)適當的吸痰壓力，左右旋轉，自深部向上提拉吸凈痰液；時間

9、不能過長，每次不能超過15 s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2 min后再把吸氧濃度調到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。,2、氣管導管的護理 氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動，損傷氣管黏膜。導管氣囊充氣要適當，對于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應充分吸凈氣管內的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進入氣道，造成感染加重。應調節(jié)好導管氣囊的最小封閉容積，一般

10、不需要反復充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。 套囊內氣量一般注入 5ml 左右 ,以輔助或控制呼吸時不漏氣 ,氣囊內壓力一般為 2. 7～ 4. 0kPa。,3、氣管的濕化、霧化、沖洗 在使用呼吸機時對氣道進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內注入3～5 ml生理鹽水，停留5 min后再行吸痰，可間斷反復多次沖洗，但一次沖洗時間不能過長。霧化吸入藥物，利于局

11、部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。,LOREM IPSUM DOLOR,二、加強危重患者的基礎護理,1、 加強口腔護理 經口插管患者每日三次口腔護理，防止口咽部細菌下行感染，同時注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時要嚴格按照無菌操作進行，每2 h翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動，并及時吸出。,2、選擇適當的營養(yǎng)方式,加強營養(yǎng)，改善機體

12、營養(yǎng)狀況，增進和提高自身的抵抗力，可以減少肺部感染發(fā)生的幾率。營養(yǎng)的補充，應采用消化道和靜脈相結合的途徑。對于留置胃管的病人，每次喂食前均需檢查鼻胃管的位置，通過回抽胃內容物來確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養(yǎng)時注意靜脈輸入氨基酸應與葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質的作用。,3、呼吸機相關裝置的護理,凡是與患者接觸的物品均應消毒，呼吸機也要定期進行消毒。呼吸機管道中的冷凝水對機械通氣的患者來

13、說也是污染物，使用中應將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內的液體應每24 h更換一次，終末應及時清洗，消毒，必要時高壓滅菌。在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。呼吸機管路7d更換1 次 ,能有效降低 VAP的發(fā)生率,,,綜上所述: VAP主要預防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應用抗生素,預防條件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加機體免疫力,嚴格洗手和無