美國(guó)成人高血壓指南jnc

1、2014美國(guó)成人高血壓指南( JNC8 ),經(jīng)過漫長(zhǎng)的等待，《2014美國(guó)成人高血壓管理指南（JNC8）》在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布?！扒Ш羧f喚始出來，猶抱琵琶半遮面”，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)（JNC）第8次報(bào)告也曾被業(yè)界稱為“JNC Late”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年之久，真可謂十年磨一劍！,姍姍來遲的JNC8,,最精簡(jiǎn)的指南：全文14頁、45篇文獻(xiàn)、回答了3個(gè)問題、

2、 9個(gè)推薦、一個(gè)流程圖。,最具有可操作性、可執(zhí)行性、實(shí)踐性最強(qiáng)的指南： 除>60歲的老年患者，血壓控制目標(biāo)＜140/90 mmHg,回顧最多循證證據(jù)的指南：其證據(jù)均來自隨機(jī)對(duì)照研究,耗時(shí)最長(zhǎng)的指南：JNC8距離JNC7發(fā)布10年,JNC8具有“四最”之稱,該指南制定專家組指出，與舊指南相比，新指南的證據(jù)級(jí)別更高。新指南的證據(jù)均來自于隨機(jī)對(duì)照研究，所有證據(jù)級(jí)別和

3、推薦均根據(jù)它們對(duì)于人體健康的影響程度進(jìn)行了評(píng)分。專家組指出，新指南旨在為高血壓人群建立一個(gè)相同的治療目標(biāo)。 不過，專家小組強(qiáng)調(diào)，盡管新指南提供了高血壓開始治療的時(shí)間點(diǎn)、治療用藥以及治療目標(biāo)等。但是，指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時(shí)仍需考慮患者的個(gè)體差異。,解讀2014年 “美國(guó)成人高血壓新指南”,6個(gè)方面,1、2014年美國(guó)成人高血壓指南（JNC8）推薦意見2、美國(guó)成人高血壓指南新舊對(duì)比3、 2014年

4、美國(guó)成人高血壓指南（JNC8）流程圖4、JNC8降壓治療方案的調(diào)整策略5、基于證據(jù)的降壓藥物劑量6、不同指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦,（一） JNC8的“九個(gè)”推薦,2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦）,≥18,2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表（九條推薦

5、）,（二） JNC8與JNC7 新舊指南對(duì)比表,（三） JNC8高血壓管理流程圖,一個(gè)流程圖,JNC8推薦的一個(gè)管理流程圖,（四）降壓治療方案的調(diào)整策略,降壓治療方案的調(diào)整策略表,【最新指南起始藥物選擇的推薦表】,（五）基于證據(jù)的降壓藥物劑量表,基于證據(jù)的降壓藥物劑量表,*目前基于證據(jù)推薦的劑量范圍是25-50mg/日，在該范圍可兼顧安全性和有效性,（六

6、） 不同指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的 推薦表,不同指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦表,JNC8高血壓指南放寬降壓目標(biāo) ----血壓治療目標(biāo)值,≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg； ＜60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg；所有年齡≥18歲伴C

7、KD的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。,,,JNC8 總 結(jié),美2014新高血壓指南（JNC8） ：,1、9條推薦2、一種治療流程圖 主要來幫助醫(yī)生治療高血壓患者推薦的起始治療血壓水平、治療目標(biāo)以及治療用藥均有嚴(yán)格的證據(jù)支持。,2014 JNC 8 更新要點(diǎn),一、何時(shí)開始降壓治療？ 專家組進(jìn)一步明確了開始治療的血壓水平。指南推薦：

8、 對(duì)60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90mmHg即應(yīng)開始降壓治療。專家組強(qiáng)調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JNC 7定義的高血壓水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 對(duì)血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過生活方式進(jìn)行干預(yù)。,【新指南回答了三個(gè)常見問題】,二、血壓治療目標(biāo)值是多少？ 新指南對(duì)以上三個(gè)問題的回答總體概括如下：1、60歲以上老年高血壓患者的高血壓治

9、療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg；2、30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標(biāo)值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標(biāo)值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。3、60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。,【新指南回答了三個(gè)

10、常見問題】,【新指南回答了三個(gè)常見問題】,三、高血壓治療起始用藥如何選？ 新指南推薦：1、對(duì)于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；2、對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。3、對(duì)于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí)，應(yīng)該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎

11、臟功能。,JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值簡(jiǎn)化了降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作,,,JNC 7,對(duì)大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90 mmHg； 對(duì)小于＜60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg。,JNC 8,,,JNC8第一次回答了起始降壓治療的界值,成人高血壓患者， 在某一特定血壓值啟動(dòng)降壓治療是否能改善臨床預(yù)后？ ---

12、-何時(shí)啟動(dòng)藥物治療?,設(shè)定了60歲的坎： ≥60歲的患者，當(dāng)血壓大于150/90mmHg時(shí)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療；  ＜60歲的患者，當(dāng)血壓大于140/90 mmHg時(shí)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。,JNC8對(duì)起始用藥推薦,【一線用藥由五類減為四類】指南推薦起始用藥包括： 1、鈣通道阻滯劑(CCB)： 2、ACEI類藥物： 3、ARB類藥物： 4、噻嗪類

13、利尿劑：,氨氯地平符合JNC8指南對(duì)藥物的推薦----代表藥物（絡(luò)活喜）,,,,,ALLHAT研究,VALUE研究,ASCOT研究,ACCOMPLISH研究,3、心血管病高危高血壓患者主要結(jié)果：絡(luò)活喜比纈沙坦降壓幅度更大，心梗獲益顯著,4、高危高血壓患者主要結(jié)果：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。,1、合并危險(xiǎn)因素的老齡高血壓患者 主要結(jié)果：絡(luò)活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降低心梗、卒中等心腦血管事件。,2

14、、合并至少3個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者主要結(jié)果：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風(fēng)險(xiǎn)。,幾個(gè)變化和不變,變化1、BB的應(yīng)用有爭(zhēng)議，β阻斷劑更是退出一線；2、糖尿病患者選用利尿劑和CCB顧慮消除。3、合并癥左右用藥選擇：影響減弱4、聯(lián)合用藥位置靠后不變1、控制血壓到目標(biāo)值以下。在4-12周達(dá)標(biāo)。2、CKD首選ACEI和ARB3、利尿劑一線地位繼續(xù)穩(wěn)固4、實(shí)施生活方法干預(yù)并貫穿整個(gè)治療過程,注重群體獲益