jnc7新的高血壓指南

1、JNC 7——新的高血壓指南介紹,追女生浪漫表白經(jīng)典句子　　1、看見你傷心的摸樣，我的淚比流水還長；看見你痛苦的臉龐，我的愛比大海還寬廣；我想把你放在手里捧住，我想把你放在家里呵護(hù)！　　2、因為有你，所以不同。夢中因為有你，變得香甜無比；心中因為有你，變得常有欣喜；生活中因為有你，變得充滿詩意。有你真好！　　3、讓我陪著你，風(fēng)雨永相依，有你的真誠諾言，幸福跟在春風(fēng)里，四季花常開，吟唱動人旋律，等把誓言戴上你手，無論坎坷坦途不會把你忘記。

2、　　4、只為你存在，我心裝滿愛，想你不能共謀面，只能把你藏在我心懷；你在我心中，念你很心動，想你使我更心衰，難道是距離產(chǎn)生障礙?！　?、想讓你知道，我愛你：有你的陪伴，生活不再孤單；有你的記憶，到處是甜蜜。我想和你牽手，邁向幸福的天堂。我愛你，天長地久?！　?、生活中有了你，甜蜜的滋味將我擁抱；勞動中有了你，收獲的喜悅將我纏繞；愛情中有了你，幸福的日子將我迷倒；不能沒有你，你是我心中的寶！　　7、你像一輪朝陽，徐徐升起照耀在我的身上，溫

3、暖彌漫在我的心房；你像一輪明月，悄悄注視著我的喜怒哀樂，似水的柔情伴我如夢，伴我甜睡！　　8、歲月在變遷，愛情在漫延，思念把手牽，記憶在伸展，回憶往,JNC 7,簡明實用的指南發(fā)表于JAMA May 21, 2003, 作為政府的官方出版物全面報告—詳細(xì)的辨析和理論 (不久后將發(fā)表) 。,目的,為什么制訂 JNC 7? 1997年JNC 6發(fā)表后陸續(xù)完成了一些新的研究臨床醫(yī)生需要新的、簡明的指南需要簡化血壓分類,,50歲以上

4、成人，收縮壓（SBP）>140 mm Hg是比舒張壓（DBP）更重要的心血管疾?。–VD）危險因素血壓從115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危險性增加一倍55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險為90%收縮壓120—129 mm Hg或舒張壓 80—89 mm Hg，為高血壓前期（prehypertensive），應(yīng)改善生活方式以預(yù)防CVD,新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息,新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）,

5、噻嗪類利尿劑應(yīng)當(dāng)用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用某些高危狀況應(yīng)首選其它類型降壓藥的強(qiáng)指征（ACEI, ARBs, BB, CCBs)多數(shù)病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)如血壓超過目標(biāo)血壓20/10 mm Hg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑,新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）,只有在患者積極配合的前提下，最細(xì)致的臨床醫(yī)生選用最有效的治療，才能夠控制好血壓

6、患者的治療效果較好并信任醫(yī)生時，會更好地配合治療情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高療效主治醫(yī)生的決定最重要,新的血壓分類,心血管疾病危險,高血壓影響了約5000萬美國人血壓和CVD事件危險性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其它的危險因素血壓在115/75－to 185/115 mm Hg的個體，SBP每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其CVD的危險性增加一倍高血壓前期這一分類的提出表明了增加健

7、康教育從而降低血壓水平并預(yù)防高血壓的必要性,降血壓的益處,持續(xù)10年將高血壓1期患者的收縮壓降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡,血壓測量方法,,,,門診血壓測量,通過聽診測量血壓需要正確地查看刻度以及使用有效的儀器患者應(yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，而不是在檢查臺上；應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平須用適當(dāng)大小的袖帶以保證測量的準(zhǔn)確性至少測量2次醫(yī)生應(yīng)將測得的血壓值和血壓控制應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)口頭和書面告知患者,動態(tài)血

8、壓監(jiān)測,動態(tài)血壓監(jiān)測可提供在無靶器官損害的情況下評價白大衣高血壓的可靠證據(jù)動態(tài)血壓測值常低于診所血壓測值通常高血壓患者清醒時血壓≥135/85 mm Hg，睡眠時≥120/75 mm Hg大多數(shù)人在夜間血壓下降10%—20%，如果不存在這種血壓下降現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管事件的危險會增加。,自測血壓,對下列幾項有幫助:監(jiān)測降壓治療的效果提高治療依從性 評價白大衣高血壓在家測量的平均血壓≥135/85 mm Hg應(yīng)考慮為高血壓

9、家中血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn),患者評價,對已明確診斷的高血壓患者評估有3個目標(biāo): 評定生活方式，確定可能影響預(yù)后的其它心血管危險因素及合并癥并指導(dǎo)治療明確高血壓的原因評價是否存在靶器官損害和CVD,心血管疾病危險因素,主要危險因素：高血壓吸煙肥胖 (體重指數(shù)>30 kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或測定GFR <60mL/min早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）,* 代謝綜

10、合征,已知的高血壓誘因,睡眠呼吸暫停藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血管疾病長期激素治療和庫興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤主動脈縮窄甲狀腺或甲狀旁腺疾病,靶器官損害,心臟 左室肥厚 心絞痛或心肌梗死后 有冠脈重建史 心力衰竭腦 腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動脈疾病視網(wǎng)膜病變,實驗室檢查,常規(guī)檢查心電圖尿液分析血糖，紅細(xì)胞壓積血鉀，肌酐或相應(yīng)的腎小球濾過率，血鈣血脂（禁食9—

11、12小時后）水平，包括高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯選擇性檢查 尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血壓控制不佳，不需進(jìn)行更多明確病因的進(jìn)一步檢查,治療的目標(biāo),減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率血壓控制目標(biāo)是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80 mm Hg治療重點應(yīng)放在SBP達(dá)標(biāo)上，這一點對于年齡>50歲的患者尤其重要,生活方式改變,高血壓治療流程,JAMA.

12、 2003; 289: 2560-2572,生活方式轉(zhuǎn)變,未達(dá)目標(biāo)血壓（目標(biāo)血壓＜140/90，糖尿病或慢性腎?。?30/80mmHg）,初始藥物治療,無強(qiáng)適應(yīng)癥,有強(qiáng)適應(yīng)癥,高血壓1期多數(shù)用噻嗪類利尿劑，可考慮ACEI, ARB,BB,CCB或聯(lián)合用藥,未達(dá)到目標(biāo)血壓,調(diào)整劑量或增加藥物直至血壓達(dá)標(biāo)請專家會診,,,,,,,,,,,,,,,,高血壓2期多需使用2種藥物，通常考慮應(yīng)用利尿劑和ACEI或ARB或,BB或CCB,根據(jù)

13、強(qiáng)適應(yīng)癥選擇藥物必要時可以使用其它降壓藥（利尿劑，ACEI，ARB， BB ，CCB）,,JNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理,JAMA. 2003; 289: 2560-2572,隨訪和監(jiān)測,患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達(dá)到目標(biāo)血壓2期高血壓或有復(fù)雜合并癥的患者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)每年至少監(jiān)測1至2次血鉀和肌酐血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，可每3到6個月隨訪1次有伴隨疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或?qū)嶒炇覚z查的需要均會影

14、響隨診的頻率,不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥（1）,不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥,不同藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥（2）,特殊問題,強(qiáng)適應(yīng)癥其他特殊情況 少數(shù)民族 肥胖和代謝綜合征 左室肥厚 周圍動脈疾病 老年高血壓 體位性低血壓 癡呆 女性高血壓 兒童和青少年高血壓 高血壓急癥和亞急癥,少數(shù)民族,總體上，在所有人口學(xué)統(tǒng)計分組中，高血壓的治療率相似社會經(jīng)濟(jì)因素和生活方式是控制血壓的主要障礙高血壓在黑人中更普遍，更嚴(yán)重，產(chǎn)生的危害更大黑人對

15、β受體阻滯劑、ACEI和ARBs單藥治療的反應(yīng)比利尿劑和CCBs差使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合治療，能大大消除對藥物反應(yīng)的差異,左室肥厚,左室肥厚是CVD的獨立危險因素積極控制血壓能逆轉(zhuǎn)左室肥厚：包括減輕體重、限鹽以及使用除直接血管擴(kuò)張劑（如肼屈嗪和米諾地爾）以外的各類降壓藥物。,周圍動脈疾病(PAD),周圍動脈疾病是缺血性心臟病的等危癥多數(shù)周圍動脈疾病患者可使用各類降壓藥物患者應(yīng)同時嚴(yán)格控制其它危險因素應(yīng)使用阿司匹

16、林,,老年人高血壓,65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則來處理有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，才能達(dá)到血壓的靶目標(biāo)值,,直立位SBP下降超過10 mm Hg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓、合并糖尿病，以及服用利尿劑、靜脈擴(kuò)張劑、抗精神病藥物

17、時這些患者應(yīng)監(jiān)測直立位血壓注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物,體位性低血壓,癡呆,癡呆和認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于高血壓患者有效的降壓治療能減慢認(rèn)知功能障礙的發(fā)展,女性高血壓,口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓；相反，雌激素替代療法不升高血壓血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法應(yīng)密切隨訪妊娠的高血壓婦女，甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑對胎兒更安全，ACEI和ARBs應(yīng)禁用于孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女。,兒童和青少

18、年的高血壓,在調(diào)整年齡、身高和性別因素后，血壓達(dá)到或超過該人群第95個百分點，即可診斷高血壓首選生活方式干預(yù)，若反應(yīng)不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療藥物選擇與成人相似，通常須減量服用 無并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童體育活動的理由,高血壓急癥和亞急癥,高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院和進(jìn)行胃腸道外藥物治療

19、高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進(jìn)行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療,選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題,潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失β受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓CCBs治療雷諾氏綜合征和某些心律失常α受體阻滯劑可治療前列腺疾病。,選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題,潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于

20、痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯ACEI和ARBs不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會導(dǎo)致高鉀血癥,提高患者對治療方案依從性的策略,情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高患者對治療的依從性和主動性醫(yī)生在具體治療過程中應(yīng)考慮病人的文化信仰和個體患者的態(tài)度.,頑固性高血壓的誘因,不正確的血壓測量方法鈉攝入過多不充