高血壓新指南看降壓治療

1、高血壓新指南看降壓治療,中國(guó)高血壓界的一件大事情,,指南中引用的大型臨床試驗(yàn),中國(guó)獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn),Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,,,中國(guó)參與的國(guó)際臨床試驗(yàn),PROGRESS, HYVET, ADVANCE,,不同人群中的臨床試驗(yàn),老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心?。篢IBET, AP

2、SIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿?。篣KPDS, ADVANCE, ACCORD,,主要內(nèi)容,流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療糖尿病患者的治療,,高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn),不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中

3、仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,,亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。,高血壓是嚴(yán)重心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓和以下嚴(yán)重心血管病密切相關(guān)：腦血管病：腦梗塞，腦出血，癡呆冠狀動(dòng)脈?。ü谛牟。盒慕g痛，心肌梗塞，心力衰竭；高心病腎血管?。耗I損害，腎功能衰竭外周血

4、管病：動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈夾層，閉塞性動(dòng)脈硬化癥眼底?。阂暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，眼底出血、滲出、失明,主要內(nèi)容,流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓病人的評(píng)估高血壓的治療糖尿病患者的治療,,高血壓的評(píng)估,確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況（疾?。?,高血壓的評(píng)估,血壓水平的定義和分類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查的更新高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 1.心血管危險(xiǎn)因素

5、 2.靶器官損害（TOD） 3.伴臨床疾患,血壓水平的定義和分類(lèi),注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。,,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義,,更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),血壓節(jié)律變異心血管疾病的危險(xiǎn)因素,血壓節(jié)律變異分為非勺型血壓(non-dippers)，反杓型血壓(extreme non-dippers)以及超杓血壓(Extreme-dip

6、ping)。非杓型血壓以及反杓型型血壓患者心血管事件危險(xiǎn)增加，與卒中和心臟事件關(guān)系緊密。超杓型的患者會(huì)引起心血管缺血事件增加，與非致死性缺血性卒中和無(wú)癥狀性心肌缺血關(guān)系密切?；謴?fù)血壓的正常節(jié)律對(duì)于降壓治療尤為重要。,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,·高血壓（1-3級(jí)）·男性?55歲；女性?65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.

7、1-6.9 mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10?mol/L,-心血管危險(xiǎn)因素,去掉：缺乏體力活動(dòng)、CRP,新增,新增,變化,各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較,,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,·左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mmmms， 超

8、聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2 ·頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm,或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（* 選擇使用）·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（* 選擇使用）·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL）， 女性107-12

9、4?mol/L（1.2-1.4mg/dL) 微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g （3.5mg/mmol）,-靶器官損害（TOD）,去掉：X線(xiàn)診斷LVH,新增,細(xì)化,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作·心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血 性心力衰竭·腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損、血

10、肌酐：男性 >133mol/L(1.5mg/dL) ;女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（?300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫·糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖： ≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）>6.5%,-伴臨床疾患（原為并存的臨床情況（AC

11、C） ）,糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列,新增,各國(guó)指南靶器官損傷/疾病比較,,中國(guó)指南非常重視靶器官損傷,實(shí)驗(yàn)室檢查的更新,,更加重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè),高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,,,糖尿病直接定義為很高危,主要內(nèi)容,流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療糖尿病患者的治療,,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干

12、預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,,治療目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；?/p>

13、目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,,根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo),治療目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病

14、。,,細(xì)化降壓目標(biāo),降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況

15、和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。,,常用降壓藥物－較2005年指南調(diào)整的藥物品種,,常用降壓藥物－較2005年指南新增的藥物類(lèi)別,,新增直接腎素受體抑制劑累類(lèi)藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復(fù)方制劑表”：列出5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑，13種新型復(fù)方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑,常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇,,CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：

16、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類(lèi)利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用； —：證據(jù)不足或不適用； ±：可能適用； *：袢利尿劑； **：螺內(nèi)酯＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓。,新增4項(xiàng),新增4項(xiàng),ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展,降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,加入降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié)5.4.5明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)三藥聯(lián)合推薦：A+C+D,,明確優(yōu)選聯(lián)合治療方案,

17、選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖,,,C+A A+D C+B C+D,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,確診高血壓,血壓<160/100mmHg；或低危患者,血壓≥160/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10的高?；颊?,,對(duì)象：,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可

18、樂(lè)定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,,,,聯(lián)合治療,單藥治療,,,,,,,,,,,,,,,F,,C+A A+D

19、C+B C+D,,,,,F,2010版《中國(guó)高血壓防治指南》,強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合,特殊人群降壓治療,,代謝綜合征,我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農(nóng)村(9.7% vs 4.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmH

20、g，或有高血壓病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c < 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿(mǎn)足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征的主要類(lèi)型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占53.7%, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。,,定義更新，重視程度提高,,針對(duì)新指南， 降壓藥物具備的特征？,對(duì)于

21、不同高血壓患者降壓療效顯著輕、中、重度高血壓患者對(duì)于伴有2型糖尿病的高血壓患者對(duì)于伴有其他代謝異常情況的高血壓患者24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,基線(xiàn)收縮壓較高的患者，氯沙坦治療2個(gè)月收縮壓下降顯著優(yōu)于阿替洛爾,氯沙坦 50mg(n=1508),阿替洛爾 50mg(n=1488),P＜0.001 vs. 阿替洛爾,Deve

22、reux. Curr Med Res Opin; 2007;23(2): 259–270.,SBP,DBP,SBP,DBP,LIFE研究：第2月自基線(xiàn)的平均血壓下降值（mmHg）,P=0.015 vs. 阿替洛爾,Baseline SBP/DBP 174.3/97.9mmHg 174.5/97.7mmHg,,氯沙坦單藥治療

23、對(duì)于不同基線(xiàn)收縮壓的降壓療效,,基線(xiàn)收縮壓（mmHg）,＜150(n=2259),150-(n=3653),160-(n=4514),170-(n=2866),180-(n=1439),190-(n=544),200-(n=354),Hiroaki. Hypertens Res. 2008;31:295–304,J-HEALTH研究：氯沙坦25-100mg治療后自基線(xiàn)的平均收縮壓下降值（mmHg）,,對(duì)于不同高血壓患者

24、降壓療效顯著輕、中、重度高血壓患者對(duì)于伴有2型糖尿病的高血壓患者對(duì)于伴有其他代謝異常情況的高血壓患者24小時(shí)平穩(wěn)降壓，改善血壓變異長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,氯沙坦全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,氯沙坦劑量加倍可進(jìn)一步降低伴糖尿病高血壓患者血壓,*治療4周后血壓>130/85mmHg；#最初4周科素亞劑量為50mg/天，治療4周血壓未達(dá)標(biāo)，科素亞劑量增加至100mg/天；

25、,Pablos-Velasco. J Hypertens; 2002,氯沙坦 50mg(n=87)治療4周時(shí)血壓自基線(xiàn)下降均值(mmHg),氯沙坦 100mg#(n=33)繼續(xù)治療4周時(shí)血壓自基線(xiàn)下降均值(mmHg),針對(duì)所有患者,針對(duì)未達(dá)標(biāo)*患者,SBP,DBP,P＜0.001,P＜0.001,SBP,DBP,P＜0.001,P＜0.001,Pablos-Velasco研究：治療4、8周時(shí)血壓自基線(xiàn)下降均值（mmHg）,,氯沙坦1

26、00mg為基礎(chǔ)的治療強(qiáng)效降低伴糖尿病或冠心病高血壓患者的血壓,Bonner研究：氯沙坦100mg為基礎(chǔ)的治療10-14周患者血壓下降均值（mmHg）,Bonner. Curr Med Res Opin; 2009,P＜0.001,SBP,DBP,SBP,DBP,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著輕、中、重度高血壓患者對(duì)于伴有2型糖尿病的高血壓患者對(duì)于伴有其他代謝異常情況的高血壓患者24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降

27、低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞 全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,Oparil研究：以氯沙坦為基礎(chǔ)治療肥胖高血壓患者的方案流程圖,,氯沙坦為基礎(chǔ)的治療顯著降低肥胖高血壓患者的血壓,一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、平行試驗(yàn)，納入257例患者，分為四個(gè)階段，隨機(jī)分配至安慰劑組和氯沙坦方案組，以評(píng)估科素亞對(duì)肥胖高血壓患者的降壓療效，試驗(yàn)方案及流程如下圖所示。,氯沙坦為基礎(chǔ)的治療顯著降低肥胖高血壓患者的血壓,Oparil研究：

28、氯沙坦方案治療第4、8、12、16周平均收縮壓下降均值（mmHg）,Current Medical Research and opinion. 2008;24,4: 1101-1114,L50(n=126),P＜0.001,L100(n=119),L100/H12.5(n=109),L100/H25(n=106),P=0.014,P＜0.001,P＜0.001,■ 氯沙坦 ■ 安慰劑,方案*,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)

29、降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞 全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,氯沙坦50mg 24小時(shí)降壓療效與纈沙坦80mg或厄貝沙坦150mg相當(dāng),,,氯沙坦對(duì)24小時(shí)血壓的影響,Smith DHG, et al. Am J CV Drugs. 2005; 5(1):41-50.,,,,氯沙坦 50mg/天(n=134),纈沙坦 80mg/天(n=130),厄貝沙坦 150mg/天

30、(n=134),對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞 全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,J-HEALTH研究：氯沙坦為基礎(chǔ)的治療長(zhǎng)期有效控制血壓達(dá)5年,一項(xiàng)日本全國(guó)范圍、多中心、前瞻性、觀察試驗(yàn)，共納入31,048例高血壓患者，按臨床需要接受25-100mg氯沙坦治療，旨在評(píng)估氯沙坦的降壓療效及安全性，隨訪期5年。,J-HEALTH研究

31、：科素亞治療5年間患者血壓自基線(xiàn)下降均值（mmHg）,3個(gè)月,36個(gè)月,60個(gè)月,3個(gè)月,36個(gè)月,60個(gè)月,Hiroaki. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304.,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞 全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,RASI抑制劑或RASI/HCTZ更有利于血壓晝夜節(jié)律,Chin

32、J Epidemiol, 25:710-714, 2004,,高血壓患者治療后血壓晝夜節(jié)律及影響因素的調(diào)查,高血壓病患者經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)后血壓晝夜節(jié)律及影響因素的橫斷面調(diào)查研究。入組208例接受治療的中國(guó)高血壓患者，調(diào)查時(shí)至少1個(gè)月未調(diào)整降壓方案，且血壓穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下至少1個(gè)月以上。,Los/HCTZ 50/12.5mg較纈沙坦160mg 對(duì)于恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律的優(yōu)勢(shì),Chin J Epidemiol, 25:71

33、0-714, 2004,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,LIFE研究：氯沙坦為基礎(chǔ)的治療顯著降低高血壓伴L(zhǎng)VH患者脈壓,LIFE研究：氯沙坦顯著降低高血壓伴有LVH患者的脈壓（mmHg）,,氯沙坦治療時(shí)間 1 month 2 month 4 mo

34、nth 6 month End Of study,*,*,*,*,*,* p<0.001 vs. 阿替洛爾,Devereux. Curr Med Res Opin; 2007;23(2): 259–270.,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞 全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,,預(yù)防腦卒中,氯沙坦,阿替洛爾,

35、校正后危險(xiǎn)性下降 24.9%, p=0.001未校正危險(xiǎn)性下降 25.8%, p=0.0006,研究月份,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,氯沙坦 4605 45

36、28 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925阿替洛爾 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897,致死性和非致死性腦卒中,發(fā)生首次事件的患者比例(%),25%P=0.001,,科素亞®是唯一有效降低腦卒中危險(xiǎn)的ARB,阿替洛爾,致死性和非致死性腦卒中

37、,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞全面干預(yù)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)增加的血壓相關(guān)因素,,依從性差是糖尿病高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的三大主要原因之一,基于2004-2005年對(duì)161,697名糖尿病患者的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從性差是糖尿病高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的三大主要原因之一。,47,%,121,206名糖尿病患者伴發(fā)高血壓，其中47%患者血壓高于130/

38、80mmHg,Julie A Schmittdiel. et al. J Gen Intern Med 2008;23(5):588-94,依從性差,未接受強(qiáng)化治療,接受強(qiáng)化治療仍不達(dá)標(biāo),20,%,氯沙坦4年持續(xù)用藥依從性?xún)?yōu)于其他4類(lèi)藥物,一項(xiàng)回顧性、縱向隊(duì)列研究，共納入15,175例高血壓患者，隨訪4年評(píng)估用藥依從性。,Conlin研究：治療至48月持續(xù)服用氯沙坦的患者比例顯著高于其他藥物組,,Conlin et al. Clin

39、Ther 2001;23:1999–2010,* 與CCB、β受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑組比p<0.03；,氯沙坦較纈沙坦停藥后血壓上升更緩慢減少漏服藥物后血壓反彈風(fēng)險(xiǎn),一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)試驗(yàn)，納入197例高血壓患者，隨機(jī)分配至氯沙坦組(n= 93)、纈沙坦組(n=94)，旨在比較兩者24小時(shí)動(dòng)態(tài)降壓及停藥后持續(xù)降壓效果。,Monterroso研究：治療期間及停藥后坐位舒張壓平均值的改變（mmHg）,Monterroso. A

40、dvances In Therapy; 2000; 17(2): 117-131.,固定復(fù)方制劑提高患者依從性,10. Sripal Bangalore, et al. The American Journal of Medicine. 2007; 120, 713-719.,,“固定復(fù)方制劑是慢性疾病治療的利器，其可降低藥物不依從風(fēng)險(xiǎn)達(dá)24-26%。因此，應(yīng)當(dāng)考慮用于高血壓等慢性疾病患者的治療中以改善依從性，進(jìn)而產(chǎn)生更多臨床獲益”

41、 ——Sripal Bangalore, et al.,固定復(fù)方制劑可作為血壓≥160mmHg患者的初始治療藥物,2010版《中國(guó)高血壓防治指南》指出：固定配比復(fù)方制劑是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。,201

42、0版《中國(guó)高血壓防治指南》,固定復(fù)方制劑 較單藥加量或自由聯(lián)合顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率,,,P=0.026,,血壓達(dá)標(biāo)：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg,9. Feldman RD. et al. Hypertension 2009;53:646-53,對(duì)于不同高血壓患者降壓療效顯著24小時(shí)平穩(wěn)降壓長(zhǎng)期用藥穩(wěn)定降壓改善血壓節(jié)律降低脈壓預(yù)防腦卒中依從性好,科素亞/海捷亞全面干預(yù)導(dǎo)