高血壓指南伊犁課件

1、2010《中國(guó)高血壓防治指南》修訂的要點(diǎn)（以正式出版為準(zhǔn)）,友誼醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院陶正賢,指南修訂情況概述,衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心聯(lián)合主辦近100位專(zhuān)家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿遵循證據(jù)原則，爭(zhēng)議問(wèn)題專(zhuān)家研討，達(dá)成共識(shí)根據(jù)中國(guó)國(guó)情，應(yīng)用中國(guó)證據(jù)，參考國(guó)外進(jìn)展具有中國(guó)特色的高血壓防治指南修訂期：2009年4月---2011年4月,指 南 目 錄,1. 我國(guó)人群高血壓流行情況2. 高血壓與心

2、血管風(fēng)險(xiǎn)3. 診斷性評(píng)估4. 高血壓分類(lèi)與分層5. 高血壓的治療6. 特殊人群的高血壓處理,7 高血壓防治的對(duì)策和策8. 高血壓的社區(qū)防治9. 繼發(fā)性高血壓10. 指南的推廣與實(shí)11. 編后語(yǔ)12. 致謝,新指南要點(diǎn)分析,我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，1個(gè)/5個(gè)成人；估計(jì)超過(guò)2億知曉率、治療率和控制率較低是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素主要并發(fā)癥：腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵血壓達(dá)標(biāo)，降低心腦血

3、管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn) CCB、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿劑、ß受體阻滯劑以及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo),高血壓 ：心血管綜合征。根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施；關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)高血壓：生活方式病，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，

4、定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本,,,我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）,,,我國(guó)高血壓“三率”水平,我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,2009年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成（%）,中國(guó)心血管病報(bào)告2010,我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù),我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地

5、平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)我國(guó)參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后， 老老年高血壓，糖尿病患者有益CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率,FEVER證據(jù),CCB(Felodipine)+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國(guó)高血壓患者，明顯降低心腦血管事件，提示聯(lián)合治療的優(yōu)于單一治

6、療1991年—2001年，在109家醫(yī)療單位入選超過(guò)10000例患者Felodipine 5mg+HCTZ 12.5mg或安慰劑+HCTZ 12.5mg研究歷時(shí)60個(gè)月降低血壓水平(BP＜140/90mmHg)比未達(dá)標(biāo)患者(BP≥140/90mmHg) 進(jìn)一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)治療4年平均血壓水平＜120/70 mmHg，腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低 回答了J-curve問(wèn)題,CHIEF 多中心綜合干預(yù)臨床

7、試驗(yàn),CHIEF是世界上第一個(gè)以CCB為基礎(chǔ)聯(lián)合ARB或利尿劑作為初始治療的大型臨床研究從2007年10月-2008年10月，隨機(jī)入選了23省180研究中心13542患者，歷時(shí)60周，2011年底結(jié)束降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點(diǎn)評(píng)估的方法 A組：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B組：氨氯地平2.5mg + 復(fù)方阿米洛利 半片調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高總膽

8、固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專(zhuān)門(mén)的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育,CHIEF 血壓控制率兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率均超過(guò)70%（未加其他藥），治療3年血壓控制率均超過(guò)85%,Control rate,weeks,80%70%,www.chiefstudy.com,,,CCB+替米沙坦

9、,CCB+利尿劑,TO：2011/5/10,CHIEF中期結(jié)果給臨床醫(yī)師的啟示,中國(guó)高血壓患者中、高?；颊呒s占80%。該研究入選患者BP：140-179/90-109mmHg，至少伴一個(gè)以上危險(xiǎn)因素，屬于中、高?；颊逤HIEF研究是國(guó)內(nèi)首次采用降壓、降脂和生活方式綜合干預(yù)措施來(lái)進(jìn)行的研究CHIEF研究全部采用了價(jià)格適中的國(guó)產(chǎn)藥，充分考慮了中國(guó)國(guó)情，具有可推廣性,高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,1. 高鈉、低鉀膳食我國(guó)大部分地區(qū)，人均每

10、天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2. 超重和肥胖我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪(fǎng)資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3?4倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。3. 過(guò)量 飲酒過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，過(guò)量飲酒

11、可誘發(fā)急性心腦血管事件。4. 精神緊張長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。,高血壓概念,高血壓基本概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素在未使用降壓藥物情況下，非同日三次測(cè)量，SBP≥140和/或DBP≥90mmHg； SBP≥140和DBP<90mmHg為單純收縮期高血壓，有進(jìn)一步將高血壓分

12、為1、2、3級(jí)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危、很高危四個(gè)層次,表1 血壓水平的定義和分級(jí),級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和/或90～992級(jí)高

13、血壓（中度）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,,,2010中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層,高血壓治療基本原則,①高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)

14、行性“心血管綜合征”， 常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù) ②抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至 終身堅(jiān)持治療③ 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)； 堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至14

15、0/90 mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,高血壓治療（一）高血壓非藥物治療,1 堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓

16、作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),,,,內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；

17、戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：,小劑量開(kāi)始合理聯(lián)合用藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療,常用降壓藥的種類(lèi),鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AC

18、EI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑,,,,,,,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考,,確診高血壓,&

19、lt;160/100mmHg 低?；颊?血壓≥160/100mmHg 高危患者,,,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥,,,,小劑量聯(lián)合治療,單藥治療,對(duì)象,降壓聯(lián)合治療方案推薦,優(yōu)先推薦一般

20、推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑D-CCB+β阻滯劑 D-

21、CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。,,,,常用降壓藥種類(lèi),① 常用降壓藥五類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類(lèi)）、β阻滯劑。②以上5類(lèi)降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)降壓藥特點(diǎn)，選擇安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的

22、藥物。,二氫吡啶鈣拮抗劑（D-CCB）,① CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛， 冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合④可單用或與其它4種藥合用⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生⑦阻斷血管平滑肌細(xì)胞上鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血

23、壓,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響② 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH， 糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑聯(lián)用④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫⑥抑制血管緊張素酶阻斷血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮作用,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,①

24、降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿 病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫⑥阻斷血管緊張素I受體發(fā)揮作用,利尿劑（噻嗪類(lèi)）,①通過(guò)利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷降壓②小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓

25、 或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類(lèi)利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常、高尿酸血癥者， 可用袢利尿劑，如呋塞米⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀， 血糖及尿酸水平；與ACEI/ARB合用增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn),Β受體阻滯劑,①降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用②適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞

26、痛，心率快的1~2級(jí)高血壓 慢性心衰；③對(duì)心血管高?；颊叩挠蓄A(yù)防心臟事件作用④可與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，慢阻肺，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平⑦抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓,α受體阻滯劑,①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)

27、副作用是體位性血壓,固定復(fù)方制劑,① 為常用一類(lèi)高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng),難治性高血壓,定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱(chēng)為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原

28、因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+?阻滯劑,老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考,特點(diǎn)：大于６５歲高血壓；多伴危險(xiǎn)因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓

29、治療：小劑量開(kāi)始；密切監(jiān)測(cè)坐立位血壓 ＳＢＰ / DＢＰ 參考建議 ＜15０／ ＜ 6０ｍｍＨｇ　 觀(guān)察 15０-179／ ＜ 6０ｍｍＨｇ 試用小劑量利尿劑 ＞18０／ ＜ 6０ｍｍＨｇ 初始小劑量降壓藥 ＞15０／

30、 ＞60ｍｍＨｇ 老年降壓治療,,,,高血壓伴腦卒中,血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90 mmHg；對(duì)明顯有頭暈者，盡量將血壓控制在安全范圍理<160/100 mmHg 常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI、ARB及?阻滯劑均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用，利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好高Hcy同型半胱氨酸與卒中發(fā)生有關(guān)；葉酸補(bǔ)充預(yù)防卒中急性缺血性卒中溶栓前：＜18

31、5/110mmHg；＜180/100mmHg，一般不予降壓，理想目標(biāo)：24h：15%急性腦出血患者，SBP＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg，要考慮持續(xù)靜脈滴注積極降壓,建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平為＜130/80 mmHg如患者有閉塞性脈管病、冠心病、糖尿病或年齡大于65歲，舒張壓應(yīng)維持在60 mmHg以上因此，臨床醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估與心肌缺血共存的不良癥狀和體

32、征,冠心病降壓治療目標(biāo)水平,對(duì)于曾有過(guò)心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制高血壓，降壓的目標(biāo)水平為＜130/80 mmHg。對(duì)于持續(xù)高血壓患者，或高血壓伴左心室肥厚，或伴左心室功能障礙但無(wú)心衰癥狀和體征的患者，治療目標(biāo)亦為＜130/80 mmHg。這樣做有利于預(yù)防出現(xiàn)心衰的癥狀和體征ACEI、ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯可降低病死率和改善預(yù)后,高血壓合并心力衰竭,降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為＜ 130

33、/80mmHg；伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療，往往加CCB，利尿劑和β受體阻滯劑應(yīng)小劑量使用,糖尿病降壓治療目標(biāo),目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選；如不能達(dá)標(biāo)可加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌

34、酐水平>3mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。,高血壓伴慢性腎臟病,終末期腎病降壓治療,未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪類(lèi)利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg。,高血壓急癥,定義：血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能

35、不全的表現(xiàn) 處理： ①一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25％。 ②在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160／100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24—48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。 ③降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案,高血壓亞急癥,定義：血壓

36、顯著升高但不伴靶器官損害 處理： ①對(duì)高血壓亞急癥患者，可在24-48小時(shí)將血壓緩慢降至160／ 100mmHg。沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后 ②許多高血壓亞急癥患者可通過(guò)口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、 轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻 滯劑，還可根據(jù)情況應(yīng)用袢利尿劑 ③初始治療可以在門(mén)診或

37、急診室，用藥后觀(guān)察5-6小時(shí)。2-3天后門(mén)診 調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓,繼發(fā)性高血壓,1 定義： 繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓2 現(xiàn)狀：繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加3 常見(jiàn)病因： 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 庫(kù)興綜合征 腎血管性高血壓 主動(dòng)脈縮窄 睡眠呼吸暫停綜合癥 藥物性高血壓4 臨床醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)繼發(fā)性高

38、血壓的篩查與鑒別診斷,高血壓需要深入研究的領(lǐng)域,（1）高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)（2）不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)（3）不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳方案的探討（4）血壓測(cè)量方法及設(shè)備研制和評(píng)估（5）血壓變異的意義及其評(píng)估方法（6）現(xiàn)有降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果的評(píng)估和比較（7）高危患者降壓治療血壓目標(biāo)（8）新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究（9）特殊人群（老年、兒童、孕婦）高血壓流行和防治（10）工作場(chǎng)所和社區(qū)高血壓防治模式探