高血壓防治指南經(jīng)典版

1、中國高血壓防治指南2010年修訂版,衛(wèi)生部疾病控制局 高血壓聯(lián)盟（中國）國家心血管病中心,2024/2/27,1,,指南修訂的概況,衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心對2005版高血壓指南進(jìn)行修訂2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會2009年4月開始正式修訂工作，近100位專家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿,5月15日正式發(fā)布,2010版《中國高血壓防治指南》

2、,權(quán)威指南,2006年 NICE/BHS 指南,2003 JNC7 指南,2003年 WHO/ISH 指南,2007 ESH/ESC 指南,2005年中國高血壓防治指南,NEW,指南修訂的主要宗旨,堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針提出符合符合我國人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：,目錄,我國人群高血壓流行情況 高血

3、壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 診斷性評估 高血壓分類與分層 高血壓的治療,,,1,,,,3,2,4,4,5,特殊人群的高血壓處理高血壓防治的對策和策略高血壓的社區(qū)防治繼發(fā)性高血壓,,6,7,8,9,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,患病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國至少有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3.

4、 2010年版中國高血壓指南,,2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達(dá)3億,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%,,成熟的市場 印度 拉美及加 中東地區(qū) 中國 其他亞洲 撒哈拉以南 經(jīng)濟(jì)國家 勒比地區(qū)

5、及島國 非洲國家,高血壓患者數(shù)(百萬),,ASCC研究: 74.4%的我國高血壓患者為心血管高危/極高危人群,患者比例%,戚文航,潘長玉,林善琰 中華心血管病雜志 2007 35(3):457-460,26655例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查,,74.4%,我國人群高血壓流行的一般規(guī)律,高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和

6、飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。,我國高血壓流行病學(xué)和防治狀況,目前我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制力明顯較低，分別低于50%，40%和10%。,,我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2005年）,,,我國

7、高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn),不論采用哪種測量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥,高

8、血壓是我國心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,診斷性評估,確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素評估高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）靶器官損害及相關(guān)臨床情況（并存疾患）,病史,家族史病程癥狀及既往史有無提

9、示繼發(fā)高血壓的癥狀生活方式藥物引起高血壓心理社會因素,體格檢查,正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。,實(shí)驗(yàn)室檢查的更新,,更加重視對心血管危險(xiǎn)因素的檢測

10、,血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注,血壓測量方法,中國高血壓防治指南2010修訂版,動態(tài)血壓相關(guān)定義,,更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測,高血壓,,,,,,,,,亞臨床靶器官損害,蛋白尿,左室肥厚,23,血壓水平的定義和分類,分類 SBP (mmHg) DBP (mmHg)正常 <120 <80正常高值

11、 120-139 80-89高血壓: ≥140 ≥901 級 (輕) 140-159 90-992 級 (中) 160-179 100-109 3 級 (重) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 < 90,,,,血壓心

12、血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,SBP：收縮壓；DBP：舒張壓,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,·高血壓（1-3級）·男性?55歲；女性?65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10?m

13、ol/L,-心血管危險(xiǎn)因素（與2005年相比）,去掉：缺乏體力活動、CRP,新增,變化,各國指南心血管危險(xiǎn)因素比較,,27,靶器官的損害（與2005版相比）,左心室肥厚心電圖、超聲心動圖：LVMI頸動脈超聲IMT≥0.9或動脈粥樣硬化性斑塊?血清肌酐輕度升高：男性115~133mmol/L（1.3~1.5md/dL） 女性107~124mmol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白

14、蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）頸-股動脈脈搏波速度>12m/s、踝/臂血壓指數(shù)<0.9(選擇使用)和估算的腎小球?yàn)V過率降低,去掉：X線、動脈壁增厚,新增,變化,28,并存的臨床情況,腦血管病:缺血性卒中史、腦出血史、TIA史心臟疾病:心梗史、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、CHF腎臟疾病 腎功能受損（血清肌

15、酐）：男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl 蛋白尿（>300mg/24h） 腎功能受損 糖尿病腎病糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）外周血管疾病,新增,各國指南靶器官損傷/疾病比較,,中國指南非常重視靶器官損傷,治療目標(biāo),高血壓患者

16、的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注.,05版中對高血壓伴冠心病、心力衰竭、腦卒

17、中患者的治療目標(biāo)沒有明確規(guī)定,治療時機(jī)的選擇,非藥物治療,— 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入； — 控制體重； — 不吸煙； — 不過量飲酒； — 體育運(yùn)動； — 減輕精神壓力，保持心理平衡。,,小劑量；盡量應(yīng)用長效制劑；聯(lián)合用藥;個體化治療,聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100

18、mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,起始聯(lián)合治療，眾多權(quán)威指南的一致推薦,常用降壓藥物－較2005年指南調(diào)整的藥物品種,,常用降壓藥種類的臨床選擇,,CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用； —：證據(jù)不足或不適用； ±：可能適用； *：袢利尿劑

19、； **：螺內(nèi)酯＃：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓。,ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展,新增4項(xiàng),新增4項(xiàng),,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,確診高血

20、壓,血壓<160/100mmHg 低危患者,血壓≥160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?,,對象,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)

21、者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,,,,聯(lián)合治療,單藥治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,降壓治療流程,強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合,聯(lián)合治療方案推薦參考,明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢,相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理,特殊人群降壓治療,,高血壓防治的對策,將高血壓的預(yù)防及治療納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策中，包括：經(jīng)費(fèi)支持、定期培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)

22、績考核高血壓一旦發(fā)生，就需要終生管理有條件的地方應(yīng)建立或加強(qiáng)統(tǒng)一的電子化的心腦血管疾病管理及專家咨詢網(wǎng)絡(luò)建立并實(shí)施以醫(yī)學(xué)科研證據(jù)為基礎(chǔ)、以服務(wù)質(zhì)量與結(jié)局為指標(biāo)、以全社區(qū)的心血管健康為目標(biāo)的監(jiān)督考核制度，和以考核成績?yōu)橹笇?dǎo)的資源分配與人事安排的衛(wèi)生服務(wù)政策。；,高血壓防治的策略,全人群的策略政策發(fā)展與環(huán)境支持  健康教育  社區(qū)參與  場所干預(yù) 高血壓易

23、患人群策略易患人群篩選易患人群的防治策略高血壓患者的管理高血壓的檢出高血壓的社區(qū)管理,高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理,高血壓分級隨訪管理的內(nèi)容（分級管理表） 根據(jù)危險(xiǎn)分層：低危、中危、高危/很高危，將高血壓患者分為一級、二級、三級管理。隨訪的方式病人到醫(yī)院的診所隨訪定期到居民比較集中的社區(qū)站點(diǎn)隨訪、病人自我管理教育后的電話隨訪對行動不便患者的入戶隨訪對中青年高血壓人群的網(wǎng)絡(luò)隨訪,高血壓社區(qū)防治主要的效果評價

24、指標(biāo),高血壓防治“三率”水平是社區(qū)高血壓防治考核評價指標(biāo)體系最重要的指標(biāo)?？己嗽u估工作至少每年進(jìn)行 1 次，各地可根據(jù)需要增加定期考核評估工作。知曉率=知道自己患有高血壓的人數(shù)/轄區(qū)高血壓人數(shù)×100%治療率= 已服降壓藥的高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓人數(shù)×100%控制率＝血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)／轄區(qū)高血壓患者總數(shù)×100%,繼發(fā)高血壓,概念：病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓

25、可被治愈或明顯緩解繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中約占5-10%；常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時?？梢砸姷?。,繼發(fā)性高血壓分類,腎實(shí)質(zhì)性高血壓內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征腎動脈狹窄主動脈縮窄阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征藥物性高血壓,指南的推廣與實(shí)施,各級政府和衛(wèi)生行政主管部門在指南宣傳推廣和實(shí)施中的主導(dǎo)作用學(xué)術(shù)團(tuán)體、研究機(jī)構(gòu)、

26、醫(yī)療單位和企業(yè)界在指南宣傳推廣中發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢 開展全國高血壓醫(yī)院及社區(qū)規(guī)范化管理與考核評估,需要深入探討和研究的領(lǐng)域,高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳方案的探討血壓測量方法及設(shè)備研制和評估血壓變異的意義及其評估方法現(xiàn)有降壓藥物長期應(yīng)用效果的評估和比較某些高危高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)高血壓及心血管病患者綜合防治方案新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究特殊人群（老年、兒童