中國高血壓防治指南解讀

1、中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部心血管病防治研究中心高血壓聯(lián)盟（中國）中國高血壓防治指南—解讀（2005年修訂版 全文）海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科 馬建林博士,前 言 《中國高血壓防治指南》（修訂版）在多次廣泛征求各學科專家意見的基礎(chǔ)上，由我國20余位心血管、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)科、婦產(chǎn)、行為、營養(yǎng)、管理專家組成的委員會歷時一年修訂編寫完成。,2004年中國高血壓防治指南要點,2004年，中國高血壓防治指南修訂委員會根據(jù)

2、我國近年來的心血管流行病學和循證醫(yī)學的進展，參照國內(nèi)、國外最新研究報告和指南，對1999年《中國高血壓防治指南》進行修訂，2004年底先行發(fā)表（實用本），反復(fù)征求意見基礎(chǔ)上，2005年全文發(fā)表。,,1 人群高血壓流行情況 1.1 高血壓流行的一般規(guī)律 高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度

3、（寒冷） 地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高 于低海拔地區(qū)；,（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習慣有關(guān)；（6）與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)， 與體力活動水平呈負相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。,1.2 我國人群高血壓患病率及其變化趨勢 我國曾進行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查。1958-1959年第一次

4、調(diào)查，（共調(diào)查15歲以上人群約50萬。粗略地計算，平均患病粗率為5.1%。1979-1980年第二次全國抽樣調(diào)查，共查15歲以上人群約400多萬。采用了當時的世界衛(wèi)生組織標準（≥160/95 mmHg為確診高血壓，140/90mmHg和160/95mmHg之間的為臨界高血壓）。由于當時理解有誤，沒有把血壓值是140/90的人診斷為高血壓。根據(jù)當時的標準（收縮壓≥141 mmHg及/或舒張壓≥91 mmHg），總的臨界以上高血壓患病粗率為

5、7.73%。,1991年第三次全國抽樣調(diào)查，共查15歲以上人群90多萬。完全采用了當時的國際標準（收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg或兩周內(nèi)服降壓藥者），結(jié)果總的患病粗率為13.58%。如按第二次調(diào)查采用的標準（收縮壓≥141mmHg及/或舒張壓≥91mmHg）計算，患病粗率為11.88%。,1.3 我國人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率 和控制率表1 1991年, 2002年我國人群高血壓患者知曉率、治療

6、率和控制率,,* 2002年的定義：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例。,1.4 心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一 危險因素 最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（123 9191人-年）隨訪結(jié)果表明，總死亡20 0

7、33人，總死亡率為1345.2/10萬人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓（相對危險：RR=1.48）,此后是吸煙（RR＝1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。,2 血壓與心血管病危險 血壓水平與心

8、血管病發(fā)病率呈連續(xù)正相關(guān)。許多與高血壓有關(guān)疾病發(fā)生于通常被認為是“正常血壓”者，因此，高血壓患者心血管病危險不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其它心血管危險因素的數(shù)量和程度。,2.1 高血壓發(fā)病的危險因素 國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是 ：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學研究也證實這三大因素與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)，但又各自有其特點。,2.1.1 體重超重和肥胖或腹型肥胖 中國成人正常體重指數(shù)（BMI:

9、kg/m2）為19～24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖。2.1.2 飲酒 按每周至少飲酒一次為飲酒計算，我國中年男性人群飲酒率約30%～66%，女性為2%～7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。,2.1.3 膳食高鈉鹽 我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g～18g，南方為7g～8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了

10、總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達到0.63及0.58。,2.2 血壓升高是心血管發(fā)病的危險因素 血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。2.2.1 血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險 因素 我國為腦卒中高發(fā)國，1997年，WHO-MONICA研究報告北京35～64歲男性腦卒中事件發(fā)生率為247/10萬人，女性為175/10萬人。我國10組人群研究表明，血壓水平與腦卒

11、中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%。,2.2.2 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素 血壓升高是西方人群冠心病的獨立危險因素，弗明漢心臟研究及MRFIT研究已經(jīng)證實。首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示，收縮壓120～139mmHg時，冠心病相對危險比<120mmHg者

12、增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍，同樣說明血壓升高在中國人群中對冠心病發(fā)病的作用。,2.2.3 血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險 2.2.4 脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響 脈壓增大是反映動脈彈性差的指標。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓試驗匯總分析表明，60歲以上老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。我國的研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與

13、腦卒中再發(fā)有關(guān)。,2.3 心血管病發(fā)生的其它危險因素 2.3.1 年齡： 心血管發(fā)病隨年齡而升高。如北京35～74歲居民，年齡每增長10歲，冠心病發(fā)病率增高1～3倍，腦卒中發(fā)病率增高1～4倍。2.3.2 性別： 男性心血管發(fā)病率高于女性，我國14個人群監(jiān)測5年結(jié)果顯示，25～74歲男性冠心病，腦卒中發(fā)病率分別為女性的1.1～6.2和1.2～3.1倍。,2.3.3 吸煙： 吸煙是公認的心腦血管疾

14、病發(fā)生的重要危險因素。 2.3.4 血脂異常： 血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL -C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素。首鋼男工血TC 200～239mg/dl者，冠心病發(fā)病危險為TC240mg/dl者的發(fā)病危險為<200mg/dl者3倍。另一方面，也有資料提示如血TC過低（<140mg /dl），有可能增加出血性卒中的發(fā)病危險。我國14組人群研究顯示，人群中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C

15、）均值與冠心病發(fā)病率呈顯著負相關(guān)。,2.3.5 超重和肥胖： 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的危險因素，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。我國人群體重指數(shù)（BMI）水平雖低于西方，但近年來增長較快。我國人群BMI水平與心血管病發(fā)病密切相關(guān)?；€時BMI每增加1kg/m2，冠心病發(fā)病危險增高12%，缺血性卒中危險增高6%。提示超重和肥胖是我國人群冠心病和缺血性卒中發(fā)病的獨立危險因素。,2.3.6 糖尿病和胰島素抵抗：

16、 糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥。研究資料表明糖尿病組冠心病發(fā)病人數(shù)是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。2.3.7 C-反應(yīng)蛋白： 不少研究表明C-反應(yīng)蛋白與心血管發(fā)病有關(guān)，可預(yù)測心血管事件的發(fā)生，其預(yù)測的能力與LDL-C一樣強。,2.3.8 缺少體力活動： 體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。2.3.9 心血管病病史： 疾病史：

17、有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如腦卒中，心肌梗死，心衰等）或腎臟疾病史者，均可增加心血管病發(fā)病危險。,3 診斷性評估 評估包括三方面： ⑴ 確定血壓水平及其它心血管病危險因素 ⑵ 判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓） ⑶ 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況 目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。,3.1 家族史和臨床病史,3.2 體格檢查： 包括

18、正確測量四肢血壓，測量體重指數(shù)（BMI），測量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無Cushing面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征、下肢水腫，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟擴大、腫塊，四肢動脈搏動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,3.3 實驗室檢查：,3.4.2 自測血壓 對于評估血壓水平及嚴重程度，評價降壓效應(yīng)，改善治療依從性，增強治療的主動參與，自測血壓具有獨特優(yōu)點。

19、且無白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好。,3.4.3 動態(tài)血壓 動態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標準（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標準：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。,動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，

20、評估血壓升高嚴重程度，但是目前主要仍用于臨床研究，例如評估心血管調(diào)節(jié)機制、預(yù)后意義、新藥或治療方案療效考核等，不能取代診所血壓測量。,3.5 尋找靶器官損害及某些臨床情況3.5.1 心臟：心電圖、超聲心動圖、胸部X線 檢查。3.5.2 血管：超聲探測頸動脈內(nèi)膜中層厚度 （IMT）和斑塊可能有預(yù)測腦卒中 和心肌梗死的發(fā)生的價值。,3.5.3 腎臟：

21、高血壓腎臟損害的診斷主要依據(jù)血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加。高尿酸血癥[血清尿酸水平>416?mol/L（7mg/dl）]常見于未治療的高血壓病人。3.5.4 眼底鏡檢查： 按 Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。3.5.5 腦： 頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標準方法。MRI檢查對有神經(jīng)系統(tǒng)異常的高血壓病人是可行的。,3.6 繼發(fā)性高血壓

22、的篩查 以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：⑴ 嚴重或頑固性高血壓；⑵ 年輕時發(fā)?。虎?原來控制良好的高血壓突然惡化；⑷ 突然發(fā)??；⑸ 合并周圍血管病的高血壓，對這種病人須進行以 下特異性診斷程序（參見要點6）。,4. 血壓的定義與分類 4.1 收縮壓、舒張壓和脈壓作為心血管病的預(yù)測因子 舒張壓曾被認為是比收縮壓更重要的腦血管病和冠心病的預(yù)測因子。90年代后，許多觀察性研究證實收縮壓和舒張

23、壓均與腦卒中及冠心病危險獨立相關(guān)，收縮壓也是重要的腦血管病和冠心病危險的預(yù)測因子,有研究提示老年收縮壓升高危害更大。老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。有研究提示收縮壓與腦卒中和冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。有些資料也顯示老年人脈壓增大是比收縮壓和舒張壓更重要的心血管事件的預(yù)測因子，老年人基線脈壓與總死亡，心血管性死亡，腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。,4.2 按血壓水平分類 血壓分為正常、正常高值及高血

24、壓。JNC-7將血壓120-139/80-89mmHg定為高血壓前期，有可能引起這部分人群的精神恐慌，且證據(jù)不足。120-139/80-89mmHg定為正常高值，是因為我國流行病學研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險較<110/75mmHg水平者增加1倍以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中年人群10年成為高血壓患者比例分別達45%和64%。,高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況

25、下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。,4.3 高血壓的危險分層： 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)以下諸方面：① 其它危險因素；② 靶器官損害；③ 并存臨床情況如心，腦血管病，腎病及糖尿??；④ 患者個人情況及經(jīng)濟條件等。,為了便于危險分層，WHO/ISH指南委員會根據(jù)

26、“弗明漢心臟研究”觀察對象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的資料，計算出幾項危險因素合并存在時對以后心血管事件絕對危險的影響（見表4、表5）。,表3 血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,表4 影響預(yù)后的因素,表5 按危險分層，量化地估計預(yù)后,注：表5暫沿用1999年指南的危險分層及定義，但量化估計預(yù)后應(yīng)根據(jù)我國隊列

27、人群10年心血管發(fā)病的絕對危險，若按低?；颊?0%，作為中國人的標準，將高估我國人群的危險，故尚待對上述標準進行評估，以最終確定適合我國的危險度的定義。,5．高血壓的治療 5.1 治療目標 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。,降壓目標：普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一

28、步降低。 高危的病人，血壓降至目標水平及對于其他危險因素的治療尤其重要，故表4按心血管病總危險將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應(yīng)開始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標及達到此目標所要求的治療力度。,5.2 治療策略5.2.1 按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱?檢查病人及全面評估其總危險譜后，判斷病人屬低危、中危、高?；蚝芨呶！?高危及很高危病人：無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存

29、的危險因素和臨床情況進行藥物治療； 中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。 低危病人：觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始藥物治療。,治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案： 監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。 改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。 藥物治療：降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。

30、,5.2.2 抗高血壓治療對心血管病危險的絕對效益 根據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結(jié)果，收縮壓每降低10～14mmHg或/和舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。,現(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨用其中之一治療1級高血壓，多

31、數(shù)能降低收縮壓約10mmHg，舒張壓約5mmHg。2，3級高血壓病人，可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多，尤其是藥物聯(lián)合治療時。,5.3 非藥物治療非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險：,防治高血壓的非藥物措施,5.4 高血壓的藥物治療 5.4.1 藥物治療目標 降低血壓使其達到相應(yīng)病人的目標水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和

32、死亡總危險降低。5.4.2 高血壓藥物治療的基礎(chǔ)近40多年來降壓藥不斷問世，成為高血壓治療的主要措施。對各種降壓藥的臨床應(yīng)用來自科學的評估，主要是隨機臨床試驗。通常以致死和非致死性心血管事件的發(fā)生率作為終點予以衡量。,5.4.2.1 以血管事件或死亡為終點的臨床試驗,以血管事件或死亡為終點的隨機臨床試驗及有關(guān)降壓試驗的匯總分析，為高血壓治療提供了一系列證據(jù)。與安慰劑對照組比較，降壓藥治療收縮期和舒張期高血壓患者，可使腦卒中相對

33、危險減少42%，冠脈事件減少14%，總死亡減少14%。降壓治療單純收縮期高血壓患者可使上述事件分別減少30%，23%和13%。,5.4.3 降壓藥物治療原則 高血壓時的降低血壓應(yīng)采取以下原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療 效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意， 可逐步增加劑量以獲得最佳療效。,（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清

34、晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值 >50%。 （3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。,5.4.4 降壓藥的種類當前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、?阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。,5

35、.4.5 降壓治療的策略 大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。 推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。 根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療：,5.4.6 降壓治療

36、的選擇,5.4.7 不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢 一些研究提示·預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于?阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于?阻滯劑；延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或?阻滯劑；可樂定對于戒煙有效，大劑量用于戒除藥物成癮性。 不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢仍有爭議，尚需進一步

37、的研究。,5.4.8 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 隨機臨床試驗證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。合理的配方還要考慮到各藥作用時間的一致性，配比成分的劑量比優(yōu)選。,現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和?

38、阻滯劑 利尿藥和ACEI或ARB 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和?阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI或ARB 鈣拮抗劑和利尿劑 ?阻滯劑和?阻滯劑 必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如?2受體激動劑、咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。,5.5 特殊人群的降壓治療考慮 老年人： 降壓治療同樣受益。應(yīng)逐步降低，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人多有危險因素、靶器

39、官損害和心血管病，須結(jié)合考慮選用藥物。常需多藥合用。 冠心?。?穩(wěn)定性心絞痛時首選?-阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或ACEI；急性冠脈綜合征時選用?-阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI、?-阻滯劑和醛固酮拮抗劑,心力衰竭： 癥狀較輕者用ACEI和?-阻滯劑；癥狀較重的將ACEI、?-阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。糖尿病高血壓： 為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmH

40、g以下，因此常須聯(lián)合用藥。首選ACEI或ARB，必要時用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑、?-阻滯劑。ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎病： ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度病人可能須合用袢利尿劑。,5.6 治療相關(guān)危險因素,5.7 劑量的調(diào)整 對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量藥物，也不宜降壓太快。故開始給小劑量藥物，經(jīng)一月后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能