美國(guó)成人高血壓指南解讀jnc

1、內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,關(guān)于JNC-8,,JNC-8：

2、The Eighth Joint National Committee（美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)第8次報(bào)告）14頁(yè)引用45篇文獻(xiàn),姍姍來(lái)遲的JNC8,經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待，《2014美國(guó)成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布。 “千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，猶抱琵琶半遮面”，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高 血壓委員會(huì)（JNC）第8次報(bào)告也曾被業(yè)界稱為“JNC Late”。距離2003年JNC

3、7發(fā)布已過(guò)去了十年，真可謂十年磨一劍！ 新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來(lái)幫助醫(yī)生治療高血壓患者，推薦的起始治療血壓水平、治療目標(biāo)以及治療用藥均有嚴(yán)格的證據(jù)支持。,,,心血管疾病研究相關(guān)權(quán)威組織,ANA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ACC：美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)ASH：美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)ISH：國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)ESH：歐洲高血壓學(xué)會(huì)ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì),內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解

4、讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,,JNC-8內(nèi)容,,JNC-8內(nèi)容,推薦2 在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降DB

5、P<90mmHg的目標(biāo)值。（ 30～59歲，強(qiáng)烈推薦——A級(jí)18~29歲，專家意見——E級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦3在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標(biāo)值。（專家意見——E級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦4 在≥18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140m

6、mHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。（專家意見——E級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦5在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。（專家意見——E級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦6 對(duì)除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血

7、管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（中等推薦——B級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦7對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。（一般黑人：中等推薦——B級(jí)；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級(jí)）,,JNC-8內(nèi)容,推薦8 在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。（中等推薦——B級(jí)）,,JNC-8

8、內(nèi)容,推薦9 降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。  如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量?；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過(guò)3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治

9、療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓?？漆t(yī)生。（專家意見——E級(jí)）,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,三大重要問(wèn)題,,指南推薦，60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90mmHg即應(yīng)開始降壓治療；治療目標(biāo)值如上述。但是，專家組強(qiáng)調(diào)，新指南規(guī)

10、定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)。,何時(shí)開始降壓治療？,,三大重要問(wèn)題,,血壓治療目標(biāo)值是多少？,新指南對(duì)以上問(wèn)題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg。30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg；但是這一年齡段高血

11、壓患者收縮壓的推薦治療目標(biāo)值目前沒(méi)有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標(biāo)值也沒(méi)有證據(jù)支持，因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。此外，對(duì)于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。,三大重要問(wèn)題,,高血壓治療起始用藥如何選？,指南推薦：對(duì)于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包

12、括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對(duì)于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí)，應(yīng)該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓

13、藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,藥物劑量推薦表,,藥物劑量推薦表,,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的

14、降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,內(nèi)容提要,,JNC簡(jiǎn)介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內(nèi)容JNC-8三大重要問(wèn)題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,指南中最可信的部分是什么？指南是如何撰寫制定的？撰寫指南的專家小組成員扮演何種角色？指南獲取公眾信任的途徑是什么？,指南評(píng)價(jià),,新版指南權(quán)威性更高,客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,

15、,該指南由美國(guó)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)針對(duì)美國(guó)人群所制定，不能將其照搬我國(guó)，更不能直接一層不變地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。疾病的流行特征種群差異性臨床特點(diǎn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景藥品供應(yīng)情況,客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,,該指南制定過(guò)程過(guò)分強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量硬終點(diǎn)RCT的重要性，忽略了流行病學(xué)及遺傳病學(xué)等研究方面的成果RCT主要針對(duì)藥物的研究，忽略了生活方式干預(yù)等高血壓干預(yù)中的作用JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群,β受體阻滯劑被剔除了一線藥物，也

16、是基于RCT的研究結(jié)果我國(guó)β受體阻滯劑應(yīng)用較廣泛特別在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房顫等患者具有重要作用臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇藥物,客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,,客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,,β受體阻滯劑被剔除了一線藥物，也是基于RCT的研究結(jié)果我國(guó)β受體阻滯劑應(yīng)用較廣泛特別在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房顫等患者具有重要作用臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇藥物,客觀認(rèn)識(shí)JNC-8,,各指南的推薦，包括AHA、ESH等對(duì)于藥物的推薦均