天平中國高血壓測量指南解讀

1、中國高血壓測量指南解讀,徐匯區(qū)疾病預防控制中心,制定血壓測量指南的背景,我國高血壓患病率呈增長趨勢，2億高血壓患者。讓居民了解血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務。大多數(shù)居民長期不測量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測血壓。許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象。,血壓測量問題,不重視血壓測量的質(zhì)量。使用不合格的血壓計（多年不校準；不檢修）。市

2、場有大量未經(jīng)臨床驗證的電子血壓計。血壓測量操作不規(guī)范（休息時間不足；袖帶大小不合適；測壓時講話；放氣過快）。血壓記錄不確實（血壓尾數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）。,目 的,提高準確測量血壓重要性的認識。推廣統(tǒng)一的血壓測量操作性規(guī)范與技術(shù)，包括診室血壓、動態(tài)血壓及家庭血壓。,血壓測量基本技術(shù),測壓前準備：患者測壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，靜坐休息5~10分鐘。儀器：臺式水銀血壓計，電子血壓計，

3、動態(tài)血壓計。,影響血壓測量準確的因素,① 受測者的準備。② 體位：門診取坐位。③ 手臂位置：桌子支撐。④ 左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)。⑤ 袖帶大??；袖帶與心臟位置持平。⑥ 放氣速度2~4mmHg/秒。⑦ 次數(shù)2~3次、至少測量2次；間隔1分鐘。⑧ 尾數(shù)以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好。,推薦袖帶,瘦型成人或少年 12×18cm（超小號）上臂圍22~26cm 12×22cm（成人小號）上

4、臂圍27~31cm 16×30cm（成人中號）上臂圍35~44cm 16×36cm（成人大號）長臂圍45~52cm 16×42cm（成人超大號 ，大腿號）,特殊人群血壓測量,少兒SBP-柯氏音Ⅰ相 、 DBP-柯氏音IV相或V相。P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴重

5、高血壓的標準。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm。,老年人自主神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓。假性高血壓：動脈僵硬度增加、順應性下降，動脈硬化表現(xiàn)為診室血壓高，動脈內(nèi)血壓正常。易發(fā)生體位性低血壓。水銀血壓計聽診有困難。,特殊人群血壓測量,心律失常心動過緩，房顫；測壓時放氣速度慢。肥胖上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（16×42cm）

6、。妊娠以SBP為準。,特殊人群血壓測量,運動血壓100W標準踏車試驗：運動時SBP上限180mmHg，運動后6min內(nèi)下降至靜態(tài)水平。用降壓藥急癥持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓。,特殊人群血壓測量,診室血壓測量（OBPM）,是評估血壓水平，臨床診斷及分級的標準方法和主要依據(jù)。優(yōu)點：簡便實用。血壓計：水銀血壓計常用，但被醫(yī)用自動血壓計逐步取代。體位：坐、臥、站。坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。體位性低血

7、壓：站立3min，SBP下降>20mmHg，和（或）DBP下降>10mmHg。,四肢血壓差異,高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%。雙上肢血壓有差別，應測量血壓較高一側(cè)。雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg。踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動脈疾患或主動脈縮窄可能。,診室血壓測量程序,確定患者體位,,打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液

8、面與0點平齊,,患者上肢裸露，袖帶縛于上臂,,觸及肱動脈搏動，聽診器放之上,,右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣,,兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓,,測量完畢，如實記錄血壓值，整理血壓計,血壓測量記錄,血壓尾數(shù)以0，2， 4， 6，8 mmHg表示。體位：坐，臥，立位。左上臂或上臂。柯氏Ⅰ音或IV音。降壓藥使用情況。,動態(tài)血壓測量（ABPM）,自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下

9、血壓。較客觀反映24h的血壓、血壓節(jié)律和波動情況。間隔15、20、30、60分鐘測量一次。有效測量次數(shù)達80%以上。由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用。,ABPM應用對象,高血壓診斷與評估。診斷白大衣高血壓。檢出隱蔽性高血壓。評估難治性高血壓。評估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律。評估降壓療效。,24hABPM參數(shù),①24h、白晝、夜間的平均SBP、DBP。②晨峰血壓。③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜 間

10、平均值）/白晝平均值（×100%）。 杓型：10%~＜20%； 非杓型0<10% 超杓型：≥20% ； 反杓型<0,24hABPM參數(shù),④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化與夜間睡眠時SBP最低值（1h平均值）差值≥35mmHg。⑤谷峰比值（T/P）谷峰比值=藥物谷效應值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/藥物峰效應值（包括最大降壓作用時段在內(nèi)，2h血壓下降的平均值

11、）。,24hABPM參數(shù),⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標準差。⑦ABP正常值：24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg。,家庭血壓測量（HBPM）/自測血壓（SBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。特點：可靠，真實，簡便。,①推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計。②醫(yī)護人員培訓或指導患者使用血壓計。③評估血壓長時變異。

12、,HBPM方法,① 初診，血壓未達標，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。② 最少連續(xù)測量3天。③血壓達標且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1~2d，早晚各一次。,HBPM適合對象,1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者。2.尤其適合：鑒別白大衣高血壓檢出隱蔽性高血壓評估難治性高血壓評估妊娠

13、高血壓評估老年高血壓評估糖尿病患者血壓3.不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。,Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurement,DBP (mmHg),Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurement,SBP (mmHg),高血壓治療評估程序,3種不同血壓測量方式的特點,謝 謝,在此，特別