中國(guó)血壓測(cè)量指南

1、中國(guó)血壓測(cè)量指南,王 濤,,,中國(guó)高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于50%、40%和10%,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,目前存在問(wèn)題,測(cè)量前未安靜休息5min以上；血壓計(jì)未定期校準(zhǔn)，使用不正確的血壓計(jì)；測(cè)量中放氣速度過(guò)快，不能準(zhǔn)確看清血壓數(shù)值；邊說(shuō)話邊測(cè)量；僅測(cè)量1次，未測(cè)量2-3次；血壓數(shù)值記錄不準(zhǔn)確，尾數(shù)多以“0”表示等等。,血壓測(cè)量基本技術(shù),血壓測(cè)量基本要求影響準(zhǔn)確測(cè)量血壓的因素特殊人群、特殊

2、狀態(tài)下的血壓測(cè)量,血壓測(cè)量方法,OBPMHBPMABPM,office blood pressure monitoring,home blood pressure monitoring,Ambulatory blood pressure monitoring,血壓測(cè)量基本要求,測(cè)量前準(zhǔn)備： 受試者：測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)。排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。,,測(cè)量條件：

3、 坐位測(cè)量需要準(zhǔn)備適合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測(cè)量需準(zhǔn)備患者肘部能外展45º的診療床。環(huán)境條件： 適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無(wú)噪音。,,儀器: 采用經(jīng)過(guò)國(guó)家計(jì)量部門批準(zhǔn)和定期校準(zhǔn)的合格臺(tái)式水銀血壓計(jì)、其他款式的血壓計(jì)，或經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(歐洲高血壓協(xié)會(huì)、英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)、或美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)） 驗(yàn)證合格的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。,,測(cè)量設(shè)備： 血壓計(jì)： 建議采用合格的臺(tái)式水

4、銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。 聽(tīng)診器： 應(yīng)使用高質(zhì)量的短管聽(tīng)診器、常規(guī)采用膜式胸件、當(dāng)聽(tīng)低頻率柯氏音時(shí)建議采用鐘式胸件。,,測(cè)量人員： 經(jīng)過(guò)血壓測(cè)量培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員實(shí)施診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的患者、家屬或其他人員實(shí)施家庭血壓的測(cè)量。,,測(cè)量要求： 常規(guī)測(cè)量上臂血壓：不建議常規(guī)測(cè)量手腕血壓、手指血壓。建議初次測(cè)量左右上臂血壓(肱動(dòng)脈處)以血壓高的一側(cè)作為血壓測(cè)量的上肢。 當(dāng)兩臂血

5、壓(收縮壓)差值>20mmHg時(shí),建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。,,老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓,建議測(cè)量多種體位血壓,需要時(shí)可以測(cè)量臥位或站立位血壓,站立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立3min后進(jìn)行。,影響準(zhǔn)確測(cè)量血壓的因素,受測(cè)者準(zhǔn)備： 與受測(cè)者有關(guān)的諸多因素均可引起血壓測(cè)量的偏差：如室內(nèi)溫度、運(yùn)動(dòng)、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲等，受測(cè)者講話是常見(jiàn)的因素，因此測(cè)壓時(shí)受測(cè)者不能講話，醫(yī)護(hù)人

6、員也不能與受測(cè)者講話。,,受測(cè)者體位：血壓測(cè)量最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測(cè)血壓有差別。有報(bào)道坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高5mmHg,收縮壓相差不大.部分患者需要測(cè)量直立位血壓,一般仰臥位的收縮壓較直立位高5-8mmHg,舒張壓高4-6mmHg.雙腿交叉可使收縮壓升高2-8mmHg.,,手臂的位置：測(cè)量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，測(cè)得值偏高;如果上臂高于心臟水平,測(cè)得值偏低.每高

7、于或低于心臟水平2.5cm,血壓相差2mmHg.坐位時(shí),右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平.臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線同高.,,左右手臂血壓的差別:約20%的人左右上臂血壓差別>12mmHg(稱為臂間血壓差異)因此推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓.臂間血壓差異持續(xù)>20mmHg時(shí)高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞.當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí),采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值.,,血壓計(jì)的位置: 測(cè)壓過(guò)程中血壓計(jì)

8、水銀柱要保持垂直,讀數(shù)時(shí)必須保持視線垂直于血壓計(jì)刻度面的中心.,,血壓計(jì)的精確性: 臺(tái)式水銀血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)!一般每半年檢測(cè)1次。 水銀量過(guò)少測(cè)出的收縮壓,舒張壓都偏低;水銀量過(guò)多,測(cè)出的收縮壓,舒張壓都偏高。 刻度管內(nèi)的水銀凸面正好在刻度”0”時(shí)水銀量最合適。,,袖帶大?。?目前認(rèn)為：袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑. 如果使用的袖帶相對(duì)于臂圍過(guò)小,會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值高于血管內(nèi)壓力,對(duì)上臂過(guò)于粗壯的肥胖者

9、,在沒(méi)有合適的袖帶選用時(shí),可將袖帶置于前臂上部,聽(tīng)診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)壓.此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高.,,如果左右上臂均不適合于血壓測(cè)量,可以考慮使用下肢.將袖帶綁于小腿下端,監(jiān)聽(tīng)足背動(dòng)脈血壓,95%的患者可以測(cè)得踝部血壓。,,踝部血壓：測(cè)量部位在內(nèi)踝上3cm,聽(tīng)診器置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,由于小腿下部周徑與上臂周徑相近,可使用相應(yīng)的上臂袖帶.研究發(fā)現(xiàn)踝部血壓比上臂高4-10/4-9mmHg。當(dāng)上臂受傷、骨折、輸液等不便測(cè)壓時(shí)，

10、可使用踝部血壓測(cè)量值代替。,,袖帶位置及纏繞松緊程度： 袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方，袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用。 袖帶的下緣在肘窩的上方2-3cm. 袖帶綁得太緊,測(cè)出的收縮壓,舒張壓都偏低;綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高;一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)松緊適度.,,充放氣速度： 緩慢均勻放氣速度為每秒下降2-4mmHg,放氣速度過(guò)快,可使測(cè)得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。 當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊時(shí)推薦

11、放氣速度為每搏心跳下降2mmHg。,,測(cè)量次數(shù)： 當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)次測(cè)量時(shí)，第1次往往是較高的。因此每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，中間間隔1min,取平均值作為患者的血壓.如果兩次測(cè)量值相差>5mmHg,應(yīng)再進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算3次平均血壓值.,,尾數(shù)偏好: 所謂尾數(shù)偏好,是指將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg,此現(xiàn)象要盡量避免,臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓?jiǎn)未斡涗浹獕褐滴矓?shù)應(yīng)精確到2mmHg,即0、2、4、6、8mmHg的尾數(shù)。

12、 電子血壓計(jì)以血壓計(jì)顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)，即從0到9的10個(gè)數(shù)字均可。,,血壓記錄要點(diǎn)：記錄血壓值時(shí)選擇最近的2mmHg刻度值,不宜選擇整數(shù)10mmHg偏愛(ài)數(shù)值。血壓末數(shù)值應(yīng)以0、2、4、6、8mmHg表示。測(cè)壓的體位：坐、站立或平臥位。左上臂或右上臂血壓。第Ⅳ或第Ⅴ時(shí)相柯氏音。患者的個(gè)人狀態(tài)焦慮或輕松。進(jìn)食狀態(tài)。降壓藥使用情況等。,,其他影響因素:將聽(tīng)診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處,測(cè)得的血壓值低于聽(tīng)診器胸件不塞于袖

13、帶下的規(guī)范操作的測(cè)得值.隔著衣服測(cè)得的血壓值要比規(guī)范操作測(cè)得值高一些,而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓要比規(guī)范操作的低一些.,,也有研究顯示,如在胳膊上加一層<0.5cm厚度的內(nèi)衣再進(jìn)行檢查,其對(duì)檢查的結(jié)果數(shù)值沒(méi)有什么影響.冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓可使得血壓升高3-5mmHg.血壓存在季節(jié)性差異,氣溫低的冬季血壓高于夏季.,特殊人群、特殊狀態(tài)下的血壓測(cè)量,少年兒童：成人取K5為舒張壓,考慮到我國(guó)兒科教學(xué)和臨床一直采用K4為舒張

14、壓,以及相當(dāng)比例的兒童柯氏音不消失的狀況,建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5。,,老年人： 老年人單純收縮期高血壓、白大衣性高血壓、體位性低血壓和餐后低血壓有更高的發(fā)生比例，同時(shí)老年人血壓的變異較大，因此ABPM 和HBPM在老年患者中尤為重要。,,自主神經(jīng)功能衰退：可能顯示出明顯的血壓變異性并在ABPM中間段有低血壓現(xiàn)象,應(yīng)注意識(shí)別這類低血壓現(xiàn)象。體位性低血壓：常見(jiàn)于立位時(shí)出現(xiàn)明顯血壓下降，因此初次測(cè)量血壓以及調(diào)整用藥后，應(yīng)注意立

15、位血壓的測(cè)量。,,假性高血壓：假性高血壓是動(dòng)脈順應(yīng)性下降及動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果，周圍肌性動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力去壓迫動(dòng)脈，從而表現(xiàn)為袖帶測(cè)壓和直接測(cè)量血壓之間有很大的差異性。,,心律失常：對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者：心室率<40次/min,測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢,通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過(guò)2mmHg,這樣可以避免放氣過(guò)快導(dǎo)致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象.,,對(duì)于心臟節(jié)律不齊:特別

16、是心房顫動(dòng)時(shí)由于心室律絕對(duì)不齊,RR間期差異很大,血壓測(cè)量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值,這種情況下只有通過(guò)重復(fù)測(cè)量克服心臟逐跳變異較大帶來(lái)的問(wèn)題.而對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩又伴有嚴(yán)重節(jié)律不齊者,血壓測(cè)量時(shí)上述兩個(gè)方面均應(yīng)注意。,,肥胖：異常肥胖患者上臂粗而且短，對(duì)極少數(shù)患者臂圍>50cm,BHS推薦使用較長(zhǎng)的袖帶(16*42cm)。在使用大腿袖帶也不合適時(shí),可將合適的袖帶包在前臂,使之位于心臟水平,聽(tīng)診橈動(dòng)脈搏動(dòng)音以確定血壓,或者用一個(gè)

17、驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì)。,,測(cè)定橈動(dòng)脈壓力方法還有聽(tīng)診橈動(dòng)脈柯氏音,但這種方法可高估舒張壓,使用成人標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量臂圍較粗患者的血壓,可造成舒張壓過(guò)高的偏差。,,妊娠：正常妊娠早中期間，收縮壓和舒張壓較孕前下降5-10mmHg,晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平.而舒張壓受妊娠的影響變異較大,妊娠者的舒張壓仍以完全消失音(第Ⅴ時(shí)相柯氏音確定),特殊時(shí)可以變音(第Ⅳ時(shí)相柯氏音確定),,運(yùn)動(dòng)血壓:在100w 標(biāo)準(zhǔn)蹬車試驗(yàn)中已經(jīng)定義出運(yùn)動(dòng)收縮壓的上限

18、是180mmHg,且非年齡依賴性.運(yùn)動(dòng)后收縮壓通常會(huì)在6min內(nèi)下降至靜息水平,并且可能保持低于運(yùn)動(dòng)前水平達(dá)數(shù)小時(shí).,,運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高不明顯已經(jīng)被認(rèn)為是無(wú)癥狀主動(dòng)脈弓縮窄預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)。AHA/ACC指南中運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升高是嚴(yán)重主動(dòng)脈弓縮窄手術(shù)的2b級(jí)別證據(jù).ESC指南中定義運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高不良是指收縮壓升高<20mmHg.,,如需了解患者不服藥時(shí)真實(shí)的血壓狀況,對(duì)能夠停用降壓藥物的患者,建議在密切觀察下停藥5個(gè)半衰