敗血癥的治療與護(hù)

1、敗血癥的治療與護(hù)理,ICU 周蕾,基本概述,敗血癥系指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥。,癥狀和體征,1 感染中毒癥狀：大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

2、面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。,,2 皮膚損傷：部分患者可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。,,3 胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 4 關(guān)節(jié)癥狀：部分患者可

3、有關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。,,5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患者可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。 6 其他癥狀：重癥患者常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌。,常見種類及特點(diǎn),1金葡菌敗血

4、癥 臨床起病急，其皮疹呈瘀點(diǎn)、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。,,2 表葡菌敗血癥：多見于醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增

5、多，可導(dǎo)致全身感染。也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導(dǎo)管留置等情況下。,,3 腸球菌敗血癥：腸球菌屬機(jī)會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng) 。臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。,,4 革蘭陰性桿菌敗血癥 ：屬醫(yī)院內(nèi)感染者較多。寒戰(zhàn)、高熱、大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視。40%左右的革蘭陰性

6、桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭；急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與DIC等。,,5 厭氧菌敗血癥 ：其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌 。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。 6 真菌敗血癥：一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴(yán)重?zé)齻⑿呐K手術(shù)、器官移植的患者 。,臨床診斷,醫(yī)

7、技檢查 ： 血象：白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)10～30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。,治療,1 抗菌治療： 應(yīng)盡早使用抗生素 。2 其他治療：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)。可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3～5天）治療。,預(yù)防,1．年齡小、營養(yǎng)狀況差、病原菌對抗

8、菌藥物不敏感和發(fā)生休克、DIC者預(yù)后不佳。 　　2．盡量避免皮膚黏膜受損；及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激,護(hù)理措施,1病情觀察：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測生命體征及全身情況，如有異常及時處理。 2維持體溫恒定：應(yīng)每2～4h測體溫1次。體溫高時予以物理降溫，并給充足的水分。體溫不升則用保溫措施。 3抗生素的應(yīng)用：早期、聯(lián)合運(yùn)用有效抗生素，足量、足療程、靜脈醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理給藥，但應(yīng)注意保護(hù)

9、血管，有計劃地交替穿刺部位。 4消除局部感染灶：如皮膚破損、膿皰瘡等，及時處理，防止感染蔓延擴(kuò)散。 5保證營養(yǎng)供給：結(jié)合病情給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。,,,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見