敗血癥患兒的護(hù)理

1、新生兒敗血癥是指新生兒時(shí)期病原體侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。,1.致病菌,以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。,疾病概述,病原菌,不同地區(qū)和年代而異,我國(guó) 最多見 葡萄球菌 其 次 大腸桿菌等G— 桿菌,葡萄球菌,大

2、腸桿菌,發(fā)達(dá)國(guó)家 B族溶血性鏈球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌,B族溶血性鏈球菌,李斯特菌,近年 機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥 菌株有增加趨勢(shì),新生兒敗血癥,,,,,,產(chǎn)前感染,產(chǎn)時(shí)感染,產(chǎn)后感染,羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水,胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等,臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán),2.感染途徑,疾病概

3、述,經(jīng)胎盤感染,疾病概述,產(chǎn)道細(xì)菌上行,羊水穿刺消毒不嚴(yán),疾病概述,產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,疾病概述,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務(wù)人員的手,機(jī)械通氣,疾病概述,(一)健康史 　　　評(píng)估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時(shí)及娩出后有無(wú)細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長(zhǎng)、體溫變化等情況及有無(wú)黃疸、出血傾向等。,【護(hù)理評(píng)估】,

4、(二)身體狀況1.癥狀評(píng)估：有無(wú)精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)低下不吃、不哭、體重不增、體溫不升。2.護(hù)理體檢：①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④皮膚及臍部感染灶⑤休克及其他表現(xiàn),【護(hù)理評(píng)估】,(三)心理-社會(huì)狀況 由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長(zhǎng)等因素，會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。,【護(hù)理評(píng)估】,(四)輔助檢查血常

5、規(guī)： 白細(xì)胞增高、中性增高病原學(xué)檢查：血培養(yǎng),【護(hù)理評(píng)估】,(五)治療要點(diǎn)合理使用抗生素支持治療對(duì)癥治療,【護(hù)理評(píng)估】,1．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效２．皮膚完整性受損 ３．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 ４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.患兒體溫能夠維持在正常范圍2.皮膚完整性恢復(fù)3.能進(jìn)食并能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常4.不發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生能及時(shí)處理,【護(hù)理目標(biāo)】,【護(hù)理措施】,1．維持體溫正?！　?/p>

6、體溫過高時(shí)：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄,【護(hù)理措施】,體溫低時(shí)：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床,【護(hù)理措施】,２．清除局部感染灶 　　　及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。 3.抗生素的應(yīng)用 遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,

7、【護(hù)理措施】,4．保證營(yíng)養(yǎng)供給 　　　有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測(cè)量體重1次。,【護(hù)理措施】,5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理 　　　積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，觀察有無(wú)咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺、口吐白沫等肺炎的表