對(duì)護(hù)生膀胱腫瘤講訴

1、膀胱腫瘤,郭丹紅,2,,描述膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)復(fù)述膀胱鏡術(shù)后護(hù)理正確留取尿脫落細(xì)胞描述膀胱腫瘤部分切除術(shù)術(shù)后護(hù)理掌握TURBT護(hù)理說出膀胱全切術(shù)的并發(fā)癥能演示泌尿造口的更換,3,病史小結(jié),沈阿狗，男性，73歲，浙江余杭人，診斷“膀胱癌”。主訴：肉眼血尿15年，膀胱部切2次術(shù)后現(xiàn)病史：15年前無明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，顏色呈洗肉水樣，夜尿1-2次，2005年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膀胱Ca”，行膀胱部切術(shù)，術(shù)后1年再次出現(xiàn)肉眼血

2、尿，1周前出現(xiàn)排尿困難，來我院就診，予留置導(dǎo)尿，CT示：“膀胱癌復(fù)發(fā)可能”為進(jìn)一步治療，3月29日門診以“膀胱癌復(fù)發(fā)可能”收住入院。,4,生命體征：T36.6 P70次/分 R20次/分過敏史：NKA個(gè)人習(xí)慣：無家族史：無過去史：無宗教信仰：無文化程度：文盲付費(fèi)方式：自費(fèi)經(jīng)濟(jì)狀況：差，借錢手術(shù)性格：樂觀，知曉病情，對(duì)治療有信心。家庭關(guān)系：育有七子，關(guān)系和睦,5,4月1日行膀胱鏡示“膀胱癌”，全膀胱內(nèi)布滿大小不等菜花

3、樣腫物，侵及膀胱頸口及后尿道,6,4月8日患者，全麻下行全膀胱切除術(shù)+回腸膀胱術(shù),術(shù)中先切除膀胱和前列腺,分離回腸斷，一端閉合，另一端造口予左下腹皮膚，并將雙側(cè)輸尿管種植于回腸段，帶回造瘺口,內(nèi)置輸尿管支架管2根和導(dǎo)尿管一根,外接造瘺袋，引流出血性尿液，恥骨上引流管一根，腹引管一根，引流均暢通，造瘺口色澤鮮紅。,7,患者術(shù)后第5天進(jìn)食無惡心嘔吐，4月16日拔除盆腔引流管，4月19日拔腹腔引流管及導(dǎo)尿管，造瘺口血運(yùn)正常，接造口袋暢，無漏尿

4、，于4月20日出院。,8,膀胱有什么功能 ？,,9,膀胱腫瘤,在泌尿系統(tǒng)，膀胱Ca發(fā)病最高。男女發(fā)病比列3：1。40歲以下發(fā)病少，且預(yù)后好，60歲以后發(fā)病率逐漸增高。易發(fā)，多發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移。,10,致病的危險(xiǎn)因素,遺傳學(xué)因素職業(yè)性暴露因素 吸煙 飲食 甜味劑，咖啡和茶葉 ， 歐洲蕨藥物 非那西丁 環(huán)磷先胺 利福平尿路感染盆腔放射治療,11,臨床表現(xiàn),肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫

5、塊，尿儲(chǔ)留，腎功能不全，惡液質(zhì)等,12,診斷方法,尿常規(guī)檢查尿脫落細(xì)胞檢查膀胱鏡檢查B超和CT ，MRIIVP,13,尿脫落細(xì)胞檢查,檢查方法： 收集尿標(biāo)本的原則新鮮，先解掉晨尿，最好收集2小時(shí)以內(nèi)的新鮮尿液100-200ml,連續(xù)3天每天收一次尿標(biāo)本原因 每天晨起的第一次尿盡管細(xì)胞相當(dāng)豐富，但比較濃縮，細(xì)胞受濃縮尿的作用可發(fā)生變形,膀胱鏡檢查,在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，

6、數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進(jìn)行病理檢查護(hù)理膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。 術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛， 由手術(shù)無菌操作不強(qiáng)所致,應(yīng)用抗生素 控制.,14,15,膀胱腫瘤分期,Ta為非浸潤性乳頭狀癌； T1腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織； T2為浸潤肌層 T2a腫瘤侵入淺肌層（淺1/2肌層），

7、 T2b腫瘤侵入深肌層（深1/2肌層）； T3腫瘤侵入膀胱周圍組織， T3a為在顯微鏡所見腫瘤浸潤， T3b為肉眼所見腫瘤浸潤； T4為浸潤臨近器官， T4a為腫瘤侵入前列腺或子宮或陰道， T4b為腫瘤侵入盆腔壁或腹壁。 N1~3為區(qū)域淋巴結(jié)浸潤。 M1為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,16,17,治療方案,淺表性癌 原位癌（Tis)

8、 浸潤性癌腔內(nèi)手術(shù)，開放手術(shù) 膀胱灌注 經(jīng)尿道膀胱腫瘤 膀胱全切除 切除術(shù)，部分膀 尿六改道

9、 胱切除 膀胱灌注 無效，進(jìn)展 反復(fù)復(fù)發(fā)，進(jìn)展 隨訪,,,,,

10、,,,,,,,,18,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT,適用于未浸潤的早期癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn) 術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā),19,20,膀胱灌注化療,原則是為了淺表膀胱腫瘤術(shù)后預(yù)防或延長腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤或原位癌a 術(shù)后1~2周開始化療,1周1次，6~8次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物絲裂霉素或表阿霉素c灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂宒灌注藥物后拔除導(dǎo)尿管或者導(dǎo)

11、尿管夾緊，藥物保留1~2小時(shí)排空e教導(dǎo)病人改變體位,21,膀胱全切，尿道改造,適用于浸潤深，范圍大，惡性程度高，反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回腸膀胱術(shù)，回腸代膀胱術(shù)，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）異位可控（腹壁造口，自家導(dǎo)尿）,22,膀胱全切手術(shù),,23,24,膀胱部切術(shù)護(hù)理要點(diǎn),保持引流管通暢。避免血塊堵塞導(dǎo)尿管 。恥骨上引流管引出的量。觀察腹部體征，發(fā)熱

12、癥狀。,,防止尿瘺,25,血塊堵塞導(dǎo)尿管怎么辦？,,26,膀胱全切后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前準(zhǔn)備作好結(jié)腸直腸的清潔準(zhǔn)備作好心理護(hù)理,,27,膀胱全切術(shù)后主要并發(fā)癥 尿瘺 回腸段缺血壞死 尿路感染 切口感染 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄,,28,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量注意術(shù)后腸瘺，腸梗阻等并發(fā)癥注意觀察造瘺口情況防止切口感染觀察尿液的量，顏色，性狀，有無尿路感染,

13、29,尿量減少原因和處理,腸黏液阻塞瘺口 生理鹽水沖洗瘺口腫脹 做瘺口擴(kuò)張輸尿管腫脹或狹窄 放置輸尿管支架脫水 補(bǔ)液回腸代膀胱尿瘺 導(dǎo)尿管留置,,尿量減少,,,,,,30,怎樣使用造口袋？,最好在輸液前采取臥位或立位測量瘺口直徑加上3mm左右修剪底盤的大小清洗造口及其周圍皮膚用軟毛巾或棉球及溫開水由內(nèi)向外擦 ，再

14、徹底擦干粘貼。5-7天更換一次,31,怎樣做出院宣教？,忌煙、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉變、油 煎、肥膩食物，避免含有防腐劑的食物。每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代謝。每天尿量需維持在1600ml指導(dǎo)病人正確使用使用造口袋 保持樂觀的心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng),32,,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非