耳鼻咽喉鼻出血鼻腫瘤講訴

1、第九章 鼻中隔疾病第一節(jié) 鼻中隔偏曲 deviation of nasal septumEtiology：鼻中隔外傷及骨與軟骨發(fā)育不均衡Symptoms & Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、頭痛；4、鄰近器官癥狀Diagnosis：結(jié)合病史，明顯癥狀+鼻中隔偏曲Treatment：鼻中隔矯正術(shù)，鼻中隔——鼻成形術(shù),鼻中隔棘突,鼻中隔偏曲，嵴突,第十章 鼻出血 (epistaxis, nosebleed)Etiol

2、ogy：1、局部病因1）外傷2）鼻腔鼻竇炎癥3）鼻中隔病變4）腫瘤2、全身病因全身性疾病——?jiǎng)印㈧o脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變。,1）急性發(fā)熱性傳染病2）心血管疾病3）血液病 凝血機(jī)制異常；血小板質(zhì)或量異常4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：VitC、K、P或鈣5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等6）中毒：磷、汞、砷、苯等7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥8）內(nèi)分泌失調(diào),Treatment：1、一般處理2、止血方法

3、1）簡易止血法2）燒灼法 化學(xué)法、電灼法、激光、微波3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞3、血管結(jié)扎法4、血管栓塞法,5、全身治療和其他處理1）鎮(zhèn)靜劑2）止血?jiǎng)?）維生素4）注射硬化劑5）糾正貧血，抗休克治療6）中醫(yī)中藥,第十一章 鼻腔及鼻竇異物 鼻異物（foreign body in the nose）可分內(nèi)源性和外源性兩大類。生物性（動(dòng)物，植物），非生物性Etiology：1、兒童玩耍2、水蛭、昆蟲3

4、、外傷：碎石、木塊、彈片等4、醫(yī)源性,Diagnosis：兒童單側(cè)性流膿涕且伴惡臭——鼻腔異物？病史；鼻腔檢查；鼻正、側(cè)位X線片，CT檢查Treatment：根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)不同，采用不同的取出方法。防止由鼻腔異物?氣道異物,第十五章 鼻囊腫第一節(jié) 鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)Etiology：腺管阻塞，潴留囊腫；胚胎期殘留上皮Symptoms & Sign：早期無癥狀

5、。長大后可 鼻塞，鼻內(nèi)及上唇脹痛。感染——增大迅速，痛Diagnosis：一側(cè)鼻翼附著處隆起。觸診：腫塊質(zhì)軟有彈性。鼻鏡檢查：鼻底皮膚粘膜交界處半圓形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液體。Treatment：手術(shù)摘除。,第二節(jié) 鼻竇囊腫鼻竇粘液囊腫(mucocele of nasal sinuses)Etiology：竇口堵塞，竇腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量過高產(chǎn)生一系列生化和免疫反應(yīng)。Pathology：篩竇和額竇多發(fā)，蝶竇較少

6、，上頜竇少見。巨大的囊腫可侵入眶內(nèi)和顱內(nèi)。膿囊腫。Symptoms & Sign：早期無癥狀。囊腫增大，可引起頭痛；眼球移位，復(fù)視，視力障礙等。面部隆起 篩竇---眼球向外移位，額竇---眼球向外下方移位，蝶竇---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感覺障礙和疼痛，失明等（眶尖綜合征）。膿囊腫---高熱不適,,Diagnosis：額篩竇囊腫---額底和內(nèi)眥部隆起。鼻腔檢查：中鼻道隆起，中甲或篩泡受壓移位。蝶竇囊腫

7、---蝶篩隱窩腫脹隆起。上頜竇囊腫---鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，鼻腔狹窄。CT：囊腫均勻低密度影，邊緣光滑，鄰近骨質(zhì)受壓吸收。穿刺或手術(shù)探查可確診。Treatment：手術(shù)切除或開放，在鼻竇與鼻腔間建立寬暢通道，以利引流，防止復(fù)發(fā)。,篩竇囊腫術(shù)后,鼻竇漿液囊腫 (serous cyst of nasal sinuses)常發(fā)生于上頜竇內(nèi)，多為單側(cè)。Etiology： 1）粘膜內(nèi)粘液腺阻塞，腺體分泌物潴留，在粘膜下形成囊腫；2）為毛細(xì)血管

8、內(nèi)滲出的漿液潴留于粘膜下層的結(jié)締組織內(nèi)，擴(kuò)大成囊腫。Symptoms & Sign：多無明顯癥狀。偶爾面部壓迫感或鼻流黃色液體。Treatment：有癥狀或精神壓力太大，可手術(shù)切除。,第十六章 鼻-前顱底腫瘤第二節(jié)鼻腔及鼻竇良性腫瘤一、血管瘤毛細(xì)血管瘤——多見于鼻中隔和下鼻甲前端海綿狀血管瘤——多見于上頜竇和鼻骨二、乳頭狀瘤(papilloma)內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverting papilloma)——病毒感

9、染？特點(diǎn)：上皮成分向基質(zhì)內(nèi)呈內(nèi)翻性增生，可呈指狀、舌狀和乳頭狀，細(xì)胞排列有極性，且基底膜完整。,年齡>40歲，50—60歲發(fā)病率最高；男:女=3:1。臨床癥狀：單側(cè)鼻塞、流粘膿涕有時(shí)帶血。檢查： 息肉樣腫瘤，色紅，表面不平，質(zhì)地較硬，觸及易出血。腫瘤多原發(fā)于鼻腔外側(cè)壁，上頜竇和篩竇最易受侵犯。術(shù)后復(fù)發(fā)率28-74%。反復(fù)手術(shù)后可惡變，惡變率2-20%。當(dāng)下列情況時(shí)，應(yīng)警惕惡變：1）術(shù)后迅速復(fù)發(fā)，2）迅速侵及鄰近結(jié)構(gòu)，3

10、）反復(fù)鼻出血，4）頑固性頭面部痛治療：手術(shù)切除。組織異常增生或已癌變者，應(yīng)予放療。,第三節(jié) 鼻腔鼻竇惡性腫瘤一、概述：國內(nèi)占全身惡性腫瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤的21.74%-49.22%。腫瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌腫大多數(shù)發(fā)生于40-60歲之間，肉瘤則多見于年輕人。鼻竇惡性腫瘤以上頜竇惡性腫瘤最多見，可達(dá)60-80%。篩竇惡性腫瘤占3.8%，原發(fā)于額竇者僅占2.5%，蝶竇惡性腫

11、瘤罕見。鱗癌最多見，約占70-80%，好發(fā)于上頜竇；腺癌次之，多見于篩竇。,肉瘤約占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的10-20%，好發(fā)于鼻腔及上頜竇。以惡性淋巴瘤為最多，超過60%；軟組織肉瘤以纖維肉瘤最常見。二、臨床表現(xiàn)1、鼻腔惡性腫瘤 早期為一側(cè)鼻塞。粘膿涕帶血或鼻衄。2、鼻竇惡性腫瘤 1）上頜竇惡性腫瘤：一側(cè)膿血鼻涕；面頰部疼痛和麻木；鼻塞——多為一側(cè)進(jìn)行性；磨牙疼痛和松動(dòng)。,晚期：面頰部隆起；眼部癥狀；硬腭下塌，牙槽變形；

12、張口困難；顱底擴(kuò)展；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2）篩竇惡性腫瘤：單側(cè)鼻塞、血涕、頭痛和嗅覺障礙。眼部癥狀；眶尖綜合征；顱底擴(kuò)展；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3）額竇惡性腫瘤：眼部癥狀4）蝶竇惡性腫瘤：眼部癥狀三、診斷40歲以上，癥狀為一側(cè)性、進(jìn)行性，仔細(xì)檢查。,1、前、后鼻鏡檢查2、鼻內(nèi)窺鏡檢查3、影象學(xué)檢查4、活檢及穿刺細(xì)胞涂片檢查四、治療1、放療：單獨(dú)根治性放療；放療+手術(shù)4-8周內(nèi)5000-6000rad，放療后6周手術(shù)。2、手術(shù)

13、：術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療。3、化療：不愿或不適合放療及手術(shù)者。五、預(yù)后：上頜竇惡性腫瘤5年生存率僅為30-40%。,復(fù)習(xí)與思考：1、鼻出血的病因有哪些？如何處理鼻出血？2、鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？3、鼻腔鼻竇惡性腫瘤的處理原則是什么？,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)