耳鼻咽喉鼻外傷鼻炎年制

1、第二節(jié) 鼻竇外傷骨折 額竇骨折 (fracture of frontal bone)Pathology：常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在。前壁骨折、后壁骨折、鼻額管骨折；線性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。Symptoms & Sign：鼻衄、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移等。Diagnosis：額部觸診，鼻額位及側(cè)位 X線片，CT,額竇前壁（凹陷型）骨折 額竇前后壁（粉碎型）骨折,Treatment：根據(jù)不

2、同情況處理1、單純線型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、復(fù)雜性前壁凹陷型骨折4、后壁單純線型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻額管處理：重建通道，恢復(fù)額竇功能。原則：隔絕額竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥，保持額部外觀，防止畸形。1）額竇封閉消除術(shù)2）額竇填充消除術(shù)3）額竇顱骨化消除術(shù),篩竇骨折 (fracture of ethmoidal bone)Pathology：常合并額竇、眼眶、鼻根等處骨折

3、Symptoms & Sign：眼部或鼻根部腫脹，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形，視力障礙。Diagnosis：鼻額位X線片，CT掃描Treatment：視力障礙——視神經(jīng)管減壓術(shù)術(shù)前術(shù)后足量激素靜滴鼻出血處理——鼻腔填塞或篩前動(dòng)脈結(jié)扎,篩竇骨折，合并鼻根、額竇骨折,第三節(jié) 視神經(jīng)管骨折外傷后幾小時(shí)發(fā)生，視力下降，光感消失。體檢：視力下降，光感消失，直接光反射消失，間接光反射存在治療：及早型視神經(jīng)管減壓術(shù),第四節(jié) 顱

4、面骨骨折一、顴弓骨折二、 擊出性和擊入性骨折擊出性骨折(blow-out fracture)：Symptoms & Sign：眼瞼腫脹、皮下淤血，皮下及眶內(nèi)氣腫等。復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限；視力減退或失明。眼球塌陷。眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment：手術(shù)復(fù)位。傷后7—10天為宜。手術(shù)進(jìn)路：經(jīng)下瞼下、上頜竇和鼻外開篩等。,擊出性骨折(眶底暴折)blow-out

5、 fracture,擊入性骨折(blow-in fracture)：較眶底爆折少見。暴力來自眶外側(cè)，額顴縫骨折，延續(xù)至眶下壁。部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。Symptoms & Sign：眼球突出，眼瞼及顴部腫脹，眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射正常。觸診眶下壁階梯樣感。 Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment：手術(shù)復(fù)位。傷后7—10天為宜。手術(shù)進(jìn)路：眉外側(cè)和下瞼緣切口，或上頜唇齦切口等。,三、面中部骨折

6、Le Fort 低位水平骨折 Le Fort 錐形骨折Le Fort 顱面分離骨折,第五節(jié) 腦脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea)Etiology：外傷性、醫(yī)源性、非外傷性、自發(fā)性（原發(fā)性）Diagnosis：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（腦脊液糖測(cè)試）、鼻內(nèi)窺鏡檢查 先定性，再定位Treatment：1、保守治療：預(yù)防感染，預(yù)防高顱壓2、手術(shù)治療：顱外修補(bǔ)：鼻外徑路，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，顱內(nèi)修補(bǔ)

7、：開顱修補(bǔ)瘺孔,第七章 外鼻炎癥性疾病第一節(jié) 鼻前庭炎 vestibulitis of noseEtiology：鼻分泌物、粉塵刺激；皮膚損傷繼發(fā)感染Symptoms & Sign：皮膚紅腫糜爛，結(jié)痂皸裂。Treatment：急性——濕熱敷或紅外線照射慢性——3%雙氧水清洗，抗生素軟膏第二節(jié) 鼻癤 furuncle of noseEtiology：皮膚損傷和繼發(fā)感染，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此

8、病。,Symptoms & Sign：紅、腫、熱、痛；成熟后，丘狀隆起頂部破潰。嚴(yán)重者上唇和面頰部蜂窩織炎。Complications：海綿竇血栓性靜脈炎Treatment：癤未成熟：抗炎，理療癤成熟：排膿，忌擠壓癤潰破：促進(jìn)引流，抗炎并發(fā)癥：大量抗生素，眼科、神經(jīng)科協(xié)助,第八章 鼻腔炎癥性疾病第一節(jié) 急性鼻炎 (acute rhinitis)Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒

9、等。誘因：全身因素，局部因素。Symptoms & Sign：噴嚏、流涕、鼻塞，不適，發(fā)熱。鼻粘膜充血、腫脹，鼻道分泌物。,Complications：1、鼻竇炎2、急性中耳炎 感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散3、急性咽炎、喉炎、氣管炎和支氣管炎Differential Diagnosis：1、流感2、變應(yīng)性鼻炎3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎4、急性傳染病Treatment：全身治療，局部治療,第二節(jié) 慢性鼻炎 (chronic

10、rhinitis)Etiology：局部原因：1、急性——慢性，2、鼻腔鼻竇慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通氣引流受阻，3、鄰近感染病灶影響，4、鼻腔用藥不當(dāng)職業(yè)及環(huán)境因素：粉塵，有害化學(xué)氣體，物理變化全身因素：1、慢性疾病，2、營(yíng)養(yǎng)不良，3、內(nèi)分泌失調(diào)，4、煙酒嗜好Pathology：慢性單純性鼻炎——無組織增生,慢性肥厚性鼻炎——鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或彌漫性增生肥厚。Symptoms & Sign：鼻