耳鼻咽喉科診療指南

1、耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科臨床診療指南臨床診療指南（第一版）（第一版）鼻出血鼻出血鼻出血系各種原因引起的鼻腔、鼻竇粘膜血管或周圍血管破裂、血液經(jīng)前后鼻孔流出的臨床現(xiàn)象。整個人群中約60%的人一生中有過鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻竇局部外傷、炎癥、畸形和腫瘤所致，也可為系統(tǒng)性血管和凝血機制功能障礙的局部表現(xiàn)或與局部因素協(xié)同所致。出血部位以鼻中隔居多?！九R床表現(xiàn)】1.粘膜糜爛或局部血管迂曲、怒張常見于鼻中隔前下部易出血區(qū)、下鼻甲前端，出血常不十分猛

2、烈，易于壓迫止血或出血可自行停止。有反復(fù)出血的特點。常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形因素。2.各種外傷所致的鼻出血如挖鼻、機械外傷等出血部位多在鼻腔前部。而顱底骨折所致出血部位較深在。3.鼻腔炎癥、異物、腫瘤引起的鼻出血可發(fā)生在鼻腔不同部位，出血量差別很大，也有反復(fù)出血的特點。4.老年人及高血壓病相關(guān)的鼻腔出血量常較大，出血較猛烈，出血點位置多于鼻腔后部，常有反復(fù)出血而止血困難。5.全身系統(tǒng)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏所

3、致或相關(guān)的鼻出血常有粘膜廣泛或彌漫性出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障礙。亦可合并前述癥狀出現(xiàn)。6.長期慢性出血常致貧血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息?！驹\斷要點】1.詳細詢問病史及出血情況，確認出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。2.確定出血部位前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。3.確定出血原因局部檢查及全身檢查，必要時輔以多種影像學(xué)檢查。4.估計出血量，評估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克。5.檢測患者凝血

4、功能。6.全身性疾患的排查?！局委煼桨讣霸瓌t】1.應(yīng)遵循“急治其標(biāo)，緩治其本”的原則，對活動性出血者應(yīng)盡快找到出血點，有效止血，同時進行全身治療。對非活動性出血者應(yīng)明確病因?qū)σ蛑委煛?.全身治療應(yīng)適度控制高血壓，失血過多應(yīng)補液、輸血、抗休克，應(yīng)用止血藥物，鎮(zhèn)靜藥。3.局部處理（1）局部藥物止血：①收斂劑：麻黃堿、腎上腺素、羧間唑啉、孟式液、三氯化鐵等。②止血劑：6氨基己酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明膠海綿、云南白藥等。③粘膜下藥物注射：