耳鼻咽喉科

1、耳鼻咽喉炎性疾病,,主要內(nèi)容,耳鼻咽喉科解剖與生理皰疹性咽峽炎急慢性扁桃體炎急慢性化膿性中耳炎急慢性鼻竇炎,耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖與生理,耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)）相關(guān)的器官包括：耳、鼻、咽、喉、氣管、食管、頭頸部；相關(guān)生理功能：聽力、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音及言語。,耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病,常見病多發(fā)病------ “四炎一聾” 鼻炎鼻竇炎 咽炎及扁桃體炎 喉炎

2、 中耳炎 耳聾,皰疹性咽峽炎,是由腸道病毒（柯薩奇病毒 ）引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快；臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日；夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒,皰疹性咽峽炎,表現(xiàn)為咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個（少則1～2個，多達10余個）小的（直徑1～2mm

3、）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。實驗室檢查白細胞計數(shù)和分類大多正常。如C反應(yīng)蛋白明顯高于正常，應(yīng)考慮合并細菌感染。,皰疹性咽峽炎,診斷：在疾病流行期間，根據(jù)典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。鑒別診斷：1、手足口?。夯純阂园捳钚匝蕧{炎為首發(fā)癥狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。2、皰疹性口

4、腔炎，其特點為任何季節(jié)均可發(fā)病，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍,皰疹性咽峽炎,非藥物治療： 應(yīng)注意隔離治療，多飲溫開水，忌食刺激性食，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔藥物治療： 抗病毒治療,但如考慮合并有細菌感染，可酌情使用抗生素。 中藥治療對此病有一定效果，應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥。,扁桃體炎,急性扁桃體炎【概述】急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，也稱為急性腭扁桃體炎。上呼吸道

5、感染的一種常見類型，患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。,急性扁桃體炎,【臨床表現(xiàn)】 1.咽痛，吞咽時加重，可有言語含糊不清。 2.常伴有畏寒高熱。 3.常伴全身癥狀：頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛。 4.小兒患者：可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。,急性扁桃體炎,【檢查】 1. 一般查體：體溫升高急性面容，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及腭弓最嚴重，扁桃體隱窩可

6、有膿性分泌物。 2. 血常規(guī)：白細胞升高、中性粒細胞升高。,急性扁桃體炎,【診斷要點】 臨床表現(xiàn) + 查體 + 血常規(guī) 1.起病較急，可有畏寒高熱。一般持續(xù)3～5天。 2.咽痛，吞咽時加重，可伴全身不適。 3.扁桃體充血或化膿 。 4.血常規(guī)白細胞升高、中性粒細胞升高。,急性扁桃體炎,【鑒別診斷】 1 .急性喉炎 聲音嘶啞、喉痛、喉分泌物增多,不易咳出；小孩多見，易出 現(xiàn)吸氣性呼吸困難。 2

7、.急性咽炎 咽干、咽痛，咽部急性充血、水腫，滲出物多，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 3. 傳染性單核細胞增多癥 咽痛、發(fā)熱，扁桃體有假膜附著；血常規(guī)淋巴細胞升高，可有異常淋巴細胞。,慢性扁桃體炎,【概述】 慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的扁桃體反復(fù)發(fā)作的炎癥。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。,慢性扁桃體炎,【臨床表現(xiàn)】 1.常有急性扁

8、桃體炎反復(fù)發(fā)作病史。 2.小兒患者可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙。 3.可出現(xiàn)消化不良或頭痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。,慢性扁桃體炎,【檢查】 1. 扁桃體大小不定，成人多已縮小。 2.表面可見瘢痕收縮、凹凸不平。 3.隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出。 4.?？沙霈F(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大。,慢性扁桃體炎,【診斷要點】 病史臨床表現(xiàn) + 查體 1.有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史：反復(fù)咽痛、發(fā)熱； 2.扁

9、桃體及舌腭弓慢性充血； 3.扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。 4. 非發(fā)作期血常規(guī)可正常,慢性扁桃體炎,【鑒別診斷】 1.扁桃體結(jié)核  ：須作病理檢查方可確診。扁桃體結(jié)核可為頸淋巴結(jié)結(jié)核的原發(fā)病灶。 2.扁桃體惡性腫瘤 鱗癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃體腫大，發(fā)展迅速，常為一側(cè)性。若扁桃體腫大而有潰瘍，須考慮有惡性的可能。,慢性扁桃體炎,【鑒別診斷】 3.扁桃體角化癥 &

10、#160; 角化癥，角化物堅硬，附著牢固，用力拉之，常連同鄰近組織取下，遺留出血創(chuàng)面。 而慢性扁桃體炎，其隱窩口處可有柔軟膿栓，可以擠出或拭去，不留出血創(chuàng)面。,急慢性扁桃體炎,【治療】 1.非藥物治療 多飲水，忌辛辣飲食，注意休息。 2.藥物治療 急性：抗菌治療（首選青霉素，及早使用有效、足 量的抗菌藥物） 含漱法（可用淡鹽水漱口） 慢性：關(guān)鍵是病因治療(手術(shù)切除)

11、 急性發(fā)作期治療同急性,急慢性扁桃體炎,【轉(zhuǎn)診】 急性發(fā)作高熱不退、有呼吸困難者；長期遷延不愈，并且全身癥狀重，引起腎炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等相關(guān)疾病；慢性需手術(shù)切除者,化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎【概述】急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥. 通常繼發(fā)于上呼吸道感染。幼兒中最常見,急性化膿性中耳炎,【臨床表現(xiàn)】 1.耳痛，較劇烈、持續(xù)時間長。 2.聽力下降，可伴有耳鳴。 3.重者

12、可有畏寒、發(fā)熱，小兒常有腹瀉、嘔吐等 。 4.一旦鼓膜穿孔，可出現(xiàn)流膿，癥狀緩解。,急性化膿性中耳炎,【檢查】 1.耳周檢查：乳突尖及鼓竇區(qū)有輕微壓痛。 2.耳鏡檢查：早期鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄可見擴張血管，鼓膜穿孔多位于緊張部。 3.聽力學(xué)檢查：多為傳導(dǎo)性聾。 4.血常規(guī)：穿孔前白細胞總數(shù)升高，穿孔后血象漸趨正常。,急性化膿性中耳炎,【診斷要點】 病史+檢查 1 .耳痛開始時耳痛輕，逐漸加重

13、2 .聽力減退及耳鳴 3 .流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)可有液體流出血水膿樣→膿性分泌物 4 .全身癥狀輕重不一 5. 早期鼓膜充血腫脹，晚期發(fā)展為鼓膜穿孔 6. 聽力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾,急性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 1 .外耳道癤 外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚的局限性急性化膿性炎癥，主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。因外耳道無黏液腺，故當(dāng)分泌物為黏液膿性時，提示病變在中耳而不在外耳道

14、，或不僅位于外耳道。,急性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 2 .分泌性中耳炎 分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀?？梢姽哪?nèi)陷或鼓室積液。 穿刺可抽出較清亮液體,急性化膿性中耳炎,【藥物治療】1 .全身抗菌藥物 小兒--首選半合成青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 成人--首選青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物，也可選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類,禁用耳毒性藥物---氨基

15、糖苷類 （慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）,急性化膿性中耳炎,2.局部用藥 0.3%氧氟沙星滴耳液 一次6-10滴 每日2-3次 慎用 --- 孕 婦 不用 --- 嬰幼兒 溫度過低 喹諾酮過敏者,慢性化膿性中耳炎,【概述】 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。,慢性化膿性中耳炎,【臨床表現(xiàn)

16、】 1.耳內(nèi)反復(fù)流膿 2.鼓膜穿孔 3.聽力減退危險型中耳炎可致嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。,慢性化膿性中耳炎,【檢查】 1.耳鏡檢查：鼓膜穿孔大小不等，分為中央型和邊緣型兩種。 2.聽力學(xué)檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。,慢性化膿性中耳炎,【檢查】 3.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀

17、態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。,正常顳骨CT,骨質(zhì)破壞,慢性化膿性中耳炎,【診斷要點】 病史+檢查間歇性流膿，分泌物常無臭味；聽力下降；鼓膜緊張部中央型穿孔；顳骨CT 無明顯骨質(zhì)破壞；,慢性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 1.慢性肉芽型鼓膜炎有耳流膿史，量較少，聽力下降或輕度下降。檢查時見鼓膜表面有1個或多個小肉芽，有時可見小的淺潰瘍。影像學(xué)CT檢查鼓室正常。,慢性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 2.中耳癌中耳癌為

18、發(fā)生于中耳的少見惡性癌腫，多為原發(fā)。中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎的病史，晚期可出現(xiàn)面癱及顱神經(jīng)麻痹。影像學(xué)CT檢查示明顯骨質(zhì)破壞；取外耳道新生物做病理檢查可確診，多為鱗癌。,慢性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 3.慢性外耳道炎外耳道可有膿，但稠厚，無粘液，鼓膜及聽力正常。在外耳道有肉芽時尤應(yīng)注意鑒別，往往需在取出肉芽后方可確診。,慢性化膿性中耳炎,【鑒別診斷】 4.結(jié)核性中耳炎

19、常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲，多無耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白，有時見蒼白色息肉樣組織，可有多個穿孔。病理檢查或分泌物找結(jié)核桿菌確診,中耳膽脂瘤（原慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型）,【診斷要點】 不伴感染者不流膿， 伴感染者持續(xù)流膿，分泌物豆渣樣物，奇臭 查體：鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔 聽力學(xué)檢查：聽力下降 顳骨CT：多有骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。 病理進一步確診,慢性化

20、膿性中耳炎,【治療】 1 ．藥物治療 抗菌藥物 急性發(fā)作期同急性化膿性中耳炎 局部用藥 同急性化膿性中耳炎2 ．非藥物治療 藥物治療無效者，可采用手術(shù)治療：顯微鏡下乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)。,化膿性中耳炎,【轉(zhuǎn)診】 出現(xiàn)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥可能，如：出現(xiàn)中耳流膿減少并出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、躁動或嗜睡、行為異常、神志不清、昏迷等癥狀需考慮乙狀竇血栓性靜脈炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、

21、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、耳源性腦積水等嚴重并發(fā)癥的可能，需立即轉(zhuǎn)診。慢性化膿性中耳炎需要手術(shù)治療。,鼻竇炎,一、急性鼻竇炎【概述】 為急性化膿性鼻竇炎，為鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎。病程少于12周。,急性鼻竇炎,【臨床表現(xiàn)】 1.局部癥狀鼻塞：持續(xù)性、伴嗅覺減退膿涕：大量，粘膿性頭痛：部位性、時間性2.全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適、嘔吐、腹瀉、咳嗽,急性鼻竇炎,【檢查】 1

22、.鼻腔檢查：鼻黏膜充血中鼻道及嗅裂處有大量積膿 2.局部壓痛和叩痛 受累鼻竇竇壁明顯,急性鼻竇炎,【診斷要點】 1.鼻部可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、鼻出血等； 2.局部疼痛、頭痛：多為神經(jīng)痛或局限性疼痛。 3.全身癥狀：食欲不振、煩躁不安等， 兒童病例可出現(xiàn)消化道癥狀。 4.后組鼻竇炎可引起咽癢、咳嗽、咳痰及惡心。 5.少數(shù)患者可出現(xiàn)耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感或聽力下降。,急性鼻竇炎,

23、【鑒別診斷】 1.急性鼻炎鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。多伴有全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。鼻粘膜充血、鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。,急性鼻竇炎,【鑒別診斷】 2.神經(jīng)性頭痛病人可多年頭痛，反復(fù)發(fā)作；基本沒有鼻部癥狀；內(nèi)鏡或影像學(xué)CT檢查鼻腔鼻竇正常。,急性鼻竇炎,【治療】 1.藥物治療： 抗病毒，滴藥、黏液

24、促排劑。 2.體位引流： 引流出鼻竇內(nèi)潴留的分泌物。 3.鼻腔沖洗：用注射器或?qū)Ｓ帽乔粵_洗器，使用生理鹽水每天1-3次。 4.上頜竇穿刺沖洗：用于治療上頜竇炎，同時有利于診斷,慢性鼻竇炎,【概述】慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷徙所致。病程超過12周可單側(cè)或單竇發(fā)病，雙側(cè)或多竇發(fā)病常見。,慢性鼻竇炎,【臨床表現(xiàn)】 1.局部癥狀鼻塞：持續(xù)性、伴嗅覺減退膿涕：或多膿痰頭面部悶脹沉重感嗅覺下降2.全身癥

25、狀 輕重不等，可有精神萎靡，疲倦， 頭暈，記憶力減退，納差，失眠等。,慢性鼻竇炎,【檢查】 1.鼻鏡或鼻內(nèi)鏡：中鼻道，嗅裂，后鼻孔有膿性分泌物。如無膿，用1%麻黃素收縮鼻黏膜，體位引流10—15min。鼻道或有息肉,慢性鼻竇炎,【檢查】 2.鼻竇穿刺沖洗或?qū)Ч軟_洗： 有膿、常用上頜竇穿刺沖洗，無膿者不能完全排除本病，因為炎癥輕，竇口通暢的，穿刺前膿已排出。,慢性鼻竇炎,【檢查】 3.影像學(xué)檢查：鼻竇

26、X線，CT，MRI等有炎癥改變或息肉軟組織影。,慢性鼻竇炎,【診斷要點】 病史+檢查分兩種類型1.慢性鼻竇炎不伴息肉：黏膜上皮正?；蛟龊?； 中鼻甲水腫或肥大；鼻道黏膿涕。2.慢性鼻竇炎伴息肉：中鼻甲息肉樣變； 鼻道可見多發(fā)性息肉,慢性鼻竇炎,【鑒別診斷】 1.變應(yīng)性鼻炎 鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，反復(fù)發(fā)作； 無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。 鼻粘膜蒼白，水腫，清水樣鼻涕。 過敏原檢測陽性,慢性鼻竇炎,【鑒別診斷】

27、2.鼻腔鼻竇腫瘤 多一側(cè)性鼻阻，進行性加重； 常伴涕中帶血； 病理活檢確診,慢性鼻竇炎,【治療】 1.藥物治療：抗炎治療。同急性鼻竇炎。2.鼻竇負壓置換療法。3.穿刺沖洗法。4.鼻腔沖洗5.手術(shù)治療：功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)。,慢性鼻竇炎,【轉(zhuǎn)診】鼻竇炎出現(xiàn)顱眶并發(fā)癥：如頭痛、視力下降、復(fù)視、眼脹等。慢性鼻竇炎藥物治療效果不滿意需要手術(shù)治療。,真菌性鼻竇炎,【概述及治療】是一種真菌特異性感染性疾病，多在機體長期使用抗生