中醫(yī)耳鼻咽喉科學

1、41一、總論：1、關系：所屬、生理、病理、診斷、治療；2、耳腎：主官竅，腎精濡養(yǎng)、聽力、平衡，耳鳴、耳聾、眩暈；3、鼻肺：主官竅，肺氣通鼻、呼吸之氣、門戶、嗅覺；4、喉肺：肺系、經(jīng)絡，行呼吸、聽聲音，肺失調(diào)和；5、內(nèi)治法：通竅化痰、利咽開音、祛瘀消癰排膿、疏肝解郁；☆①通竅：芳香化濁、升陽利濕；②消癰排膿：清熱解毒、散瘀脫毒；6、外治法：①耳：滴、吹、涂、清；②鼻：滴、吹、涂、霧、洗、塞；③咽喉：吹、霧、含、噙（qn）、敷、烙。二、耳病

2、：1、耳郭痰包：耳郭局限性、無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體；耳郭假囊腫；☆預防調(diào)護：①不宜反復揉按；②不宜切開引流；③穿刺前應嚴格消毒，無菌操作；2、斷耳瘡：耳郭紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳郭變形；耳郭化膿性軟骨膜炎；3、旋耳瘡：圍繞耳郭或耳周的濕瘡，耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂；外耳道濕疹；☆病因病機：風毒濕邪犯耳、血虛生風化燥；4、耳帶狀皰疹：外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹，耳痛、外耳皰疹，甚或耳

3、聾、眩暈、口眼斜；5、耳癤：外耳道的癤腫，耳痛，外耳道局限性紅腫；6、耳瘡：外耳道彌漫性紅腫疼痛；彌漫性外耳道炎；7、耵耳癥狀：耳堵、耳脹、耳鳴、耳痛、聽力減退、眩暈；8、外耳道圓形異物：刮勺、耳鉤，順耳道壁與耳道間的空隙越過異物后方，輕輕拉出，切勿夾?。?、大皰性鼓膜炎：耳痛、鼓膜起血泡；兒童、青少年，多單側(cè)，冬季；10、耳脹耳閉：耳內(nèi)脹悶堵塞感、聽力下降、中耳疾??；分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎；☆分型：①風邪外襲，痞塞耳竅——疏

4、風散邪，宣肺通竅——荊防敗毒散、銀翹散；②肝膽濕熱，上蒸耳竅——清瀉肝膽，利濕通竅——龍膽瀉肝湯；③脾虛失運，濕濁困耳——健脾利濕，化濁通竅——參苓白術(shù)散；④邪毒滯留，氣血瘀阻——行氣活血，通竅開閉——通竅活血湯；☆外治法：滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓室置管術(shù)；☆預防調(diào)護：①鼻涕多，用滴鼻藥；②擤（xǐng）鼻應正確，不宜過度用力，以免毒邪竄入耳竅；☆預后轉(zhuǎn)歸：遷延可轉(zhuǎn)成耳閉或膿耳；中耳有積液，反復發(fā)作，可致

5、鼓室與鼓室內(nèi)壁粘連，聽力明顯下降；11、膿耳：鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降；急、慢性化膿性中耳乳突炎；☆分型：①風熱外侵——疏風清熱，解毒消腫——蔓荊子散；②肝膽火盛——清肝瀉火，解毒排膿——龍膽瀉肝湯；③脾虛濕困——健脾利濕，補托排膿——托里消毒散；④腎元虧損——補腎培元，祛腐化濕——知柏地黃丸、腎氣丸；☆外治法：清除膿液、滴耳、滴鼻、吹耳、涂敷、摘肉芽、摘息肉、乳突根治術(shù)、鼓式形成術(shù)；12、膿耳變證：耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈、

6、黃耳傷寒；13、耳鳴：自覺耳中鳴響、周圍并無相應聲源；14、耳聾：不同程度的聽力減退，輕者稱“重聽”；☆分型：①風熱侵襲——疏風散邪，宣肺通竅——銀翹散；②肝火上擾——清肝瀉火，開郁通竅——龍膽瀉肝湯；③痰火郁結(jié)——化痰清熱，散結(jié)通竅——清氣化痰丸；④氣滯血瘀——活血化瘀，行氣通竅——通竅活血湯；⑤腎精虧損——補腎填精，滋陰潛陽——耳聾左慈丸；⑥氣血虧虛——健脾益氣，養(yǎng)血通竅——歸脾湯；43☆鼻淵分型：①肺經(jīng)風熱——疏風清熱，宣肺通竅—

7、—銀翹散；②肺氣虛寒——溫補肺臟，散寒通竅——溫肺止流丹；③脾胃濕熱——清熱利濕，化濁通竅——甘露消毒丹；④脾氣虛弱——健脾利濕，益氣通竅——參苓白術(shù)散；⑤膽腑郁熱——清瀉膽熱，利濕通竅——龍膽瀉肝湯；☆外治法：滴、熏、鼻竇穿刺沖洗法、置換法、理療、手術(shù)；☆預后調(diào)護：急病可治愈，病長易遷延；膿涕長期倒流致咽部，可誘發(fā)喉痹或乳蛾；擤鼻方法不對，可誘發(fā)耳脹耳閉或膿耳；☆上頜竇穿刺沖洗：①作用：診斷、治療；可了解竇內(nèi)有無膿液及其性質(zhì)、量、氣味

8、等；②部位：下鼻道外側(cè)壁、距下鼻甲前端約1~1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位；③注意：需在病人無發(fā)熱，全身癥狀基本消失的情況下進行；8、鼻息肉癥狀：一側(cè)或兩側(cè)漸進性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺減退，多涕，頭悶痛；9、鼻衄：☆檢查：鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻—鼻咽靜脈叢較為多見；☆分型：①肺經(jīng)風熱——疏風清熱，涼血止血——桑菊飲；②胃熱熾盛——清胃瀉火，涼血止血——涼膈散；③肝火上逆——清肝瀉火，涼血止血——龍膽瀉肝湯；④心火亢盛

9、——清心瀉火，涼血止血——瀉心湯；⑤肝腎陰虛——滋補肝腎，養(yǎng)血止血——知柏地黃丸；⑥脾不統(tǒng)血——健脾益氣，攝血止血——歸脾湯；10、鼻異物：☆癥狀：兒童單側(cè)鼻塞及流膿血涕且伴穢臭者，應先考慮鼻腔異物；☆處理：同外耳道異物；11、鼻骨骨折：①復位最遲不應超過14天，以免骨痂形成太多，或錯位愈合，則不易整復；②復位器械伸入鼻腔后，不宜超過兩眼內(nèi)眥連線；12、竇口鼻道復合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中

10、鼻甲、前組篩房、額竇口、及上頜竇自然開口等一系列解剖結(jié)構(gòu)；13、鼻痰包：鼻部囊腫，鼻前孔處隆起或鼻腔有淡黃色液體滴出；鼻前庭囊腫、鼻竇囊腫；14、鼻菌：鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，腫塊、鼻塞、流污穢膿血涕、頭痛、頸部惡核。四、咽喉病：1、喉痹：咽痛或異物感不適、咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起，咽部疾??；咽炎、某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)；☆分型：①外邪侵襲，上犯咽喉——疏風散邪，宣肺利咽——疏風清熱湯、六味湯；②肺胃熱盛，上攻咽喉——清熱解毒，消

11、腫利咽——清咽利膈湯；③肺腎陰虛，虛火上炎；④脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)；⑤脾腎陽虛，咽失溫煦；⑥痰凝血滯，結(jié)聚咽喉；2、乳蛾：咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點；可誘發(fā)喉癰及痹證、水腫、心悸、怔忡；扁桃體炎；☆喉核特點：起病急驟者，喉核紅腫，連及喉關，喉核可有黃白膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有臖核；遷延日久可見喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出；☆分