呃逆講訴

1、頑固性呃逆,中醫(yī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，出于喉間，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。 呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。 它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。,定 義,西醫(yī)：呃逆是膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主強(qiáng)有力的痙攣性收縮所引起，繼而出現(xiàn)延遲、突然的聲門關(guān)閉而終止，伴發(fā)特殊的怪聲。,包括：中

2、樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、周圍神經(jīng)病變、藥物和代謝異常等，腦血管病是重要病因之一。因此及時(shí)迅速終止發(fā)作有利于腦血管病的康復(fù)。,呃逆的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前一般認(rèn)為呃逆的發(fā)生與：1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受影響有關(guān)，并涉及腦干呼吸中樞、呃吐中樞、內(nèi)側(cè)總束的功能;2.合并上消化道出血或胃擴(kuò)張、痙攣等刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng);3.大量脫水藥致水電解質(zhì)紊亂，使膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮性增高所致。若持續(xù)48小時(shí)不緩解，稱為頑固性呃逆。,常見原因：中樞原因：小腦、延髓、第四

3、腦室腫瘤，腦栓塞、腦出血、腦腫瘤腦炎、腦膜炎、腦外傷、延髓出血等。周圍原因：頸部疾病、胸部疾病、腹內(nèi)原因、代謝紊亂、醫(yī)源性、精神原因,診療,設(shè)法停止呃逆,著手估價(jià)診斷,咽局部刺激,呃逆停止,未成功,氯丙嗪25mg靜注,呃逆繼續(xù),奎尼丁200mg口服6小時(shí)1次,左膈神經(jīng)阻滯治療,,呃逆停止,呃逆停止,考慮永久性左膈神經(jīng)阻滯,睡眠時(shí)呃逆發(fā)生嗎,有,無,耳科檢查,頸部檢查,神經(jīng)檢查,排除異物,有提示器質(zhì)性病變,靜脈注射藥物,胃復(fù)安10mg

4、靜注,頸部腫瘤或腺瘤,血管閉塞、創(chuàng)傷、包塊或腦炎,胸片+橫膈透視,縱隔、心包、胸膜和膈疾患,上胃腸道X線檢查,胃、食管腫瘤,代謝-中毒性疾病的有關(guān)檢查,,,中毒、尿毒癥、酒精,呃逆停止,治療方法：一般療法： 1. 1 　深吸氣后屏氣法　患者深吸氣后迅速用力屏氣,然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用,多用于由精神刺激和進(jìn)食過快引發(fā)者。 1. 2 　按壓雙眼球法　患者閉目,術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上,按順時(shí)針方向適

5、度揉壓眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者,但青光眼、高度近視患者忌用, 心臟病患者慎用。,3 　按壓眶上神經(jīng)法　患者平臥位或坐位,術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上,相當(dāng)于眶上神經(jīng)處,以能忍受為度,雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4 分鐘,并囑患者有節(jié)奏地屏氣。1. 4 　(吞) 吸食煙霧法　取一長圓形的一端開口的硬紙筒(患者可以自己制作,紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜) ,用火點(diǎn)燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi),然后使其熄滅,產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒

6、開口端緊壓在患者口唇周圍,留出鼻孔,囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法) ,吞煙時(shí)間1～2 分鐘?；蛘哌x用干凈的人指甲,剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點(diǎn)燃抽吸。,1. 5 　牽舌法　患者取仰臥位或半臥位,張口,伸舌,術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/ 3～1/ 2 部分,輕輕向外牽拉,以患者稍有痛感為度,持續(xù)30 秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作,,封閉療法　膈神經(jīng)阻滯療法頸椎橫突旁封閉療法,體外膈肌起搏器治療,藥物治療,調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥

7、物　電解質(zhì)紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。,肌松藥,巴氯芬10mg bid po MAX 15mg tid妙納 60mg tid po （餐后）,抗精神類藥：,①氟哌啶醇5 mg 靜脈滴注或肌注1～2次/ d ,好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。 氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上

8、行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。,抗抑郁藥,①多慮平25～50 mg ,每日3 次口服。 其抗呃逆的機(jī)理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用,另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。,中樞興奮藥,①利他林10～20 mg 肌注,反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)注射。其終止呃逆的機(jī)理可能是通過中樞內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。②尼可剎米0. 375g 肌注

9、,止呃機(jī)理不明,可能是該藥對(duì)呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動(dòng)度增大,達(dá)到緩解膈肌痙攣終止呃逆。,①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天總量不宜超過60 mg。②鹽酸氟桂嗪10mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改為每天1 次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。,鈣離子拮抗劑,①利多卡因50～100 mg 持續(xù)靜滴,每天2～3次,可用1～7 天,但應(yīng)注意心律監(jiān)

10、護(hù)。其止呃機(jī)理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因30 mg 口服,止呃機(jī)理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過度反應(yīng),同時(shí)直接抑制或松弛膈神經(jīng)。,麻醉劑,抗癲癇藥：,①丙戊酸鈉用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次,逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等[9 ]認(rèn)為丙戊酸鈉治呃逆的有效劑量個(gè)體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0. 6～2. 0 g/ d。②苯妥英鈉每次0. 1 g ,每天3 次,以中樞性呃逆

11、效果較佳。,,,,抗腫瘤藥：,華蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或靜脈滴注,每次10～20 ml 用5 %葡萄糖注射液500 ml 稀釋后緩慢滴注。其止呃機(jī)制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。,抗膽堿藥①安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4 mg ,每日3次口服,用藥2～3 天。②東莨菪堿0. 3 mg 肌注或阿托品等藥物肌注。,止吐藥　1.恩丹西酮是一種高選擇性52

12、HT3 受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,有人認(rèn)為其止呃機(jī)制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的52HT3 的釋放,使原本興奮的膈神經(jīng)達(dá)到抑制。狀態(tài),解除膈肌痙攣。2.胃復(fù)安多用來作穴位注射。3.嗎丁啉,穴位注射：常選的穴位是內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，常用的藥物是維生素B1、B6、B12、K3、654-2、阿托品、胃復(fù)安、地西泮等。,中藥治療 中藥治療應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上,分清寒熱虛實(shí)及兼癥,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補(bǔ)虛攻實(shí)、解表

13、祛風(fēng)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑：①旋覆代赭湯加減,②丁香柿蒂湯加減;⑧血府逐瘀湯加減;④左蓮飲⑤全蝎芍甘湯(由全蝎、蟬蛻、赤芍、白芍、甘草、蘇子組成),水煎服,日一劑,服藥3—7日為一療程。,NEW,1,硝酸異山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min內(nèi)呃逆不止者，舌下追服5mg同時(shí)再口服5mg，呃逆重復(fù)發(fā)作者可重復(fù)使用，24h最大用量不超過60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2h內(nèi)呃逆仍

14、不停止者為無效止呃逆機(jī)制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故.,總結(jié),首選胃復(fù)安10mg口服或肌注三次/天嗎丁啉10mg三次/天阿托品0.3口服或0.5肌注，三次/天，青光眼忌用胃復(fù)安、654-2、阿托品穴位注射,總結(jié),次選：安定5mg 口服 tid，或10mg肌注或靜注華蟾素2-4ml肌注bid或tid或10-20ml靜滴消心痛10mg舌下含服或吞服bid或tid磷酸可待因30mg口服bid或tid尼可剎米0.

15、 375g 肌注硝苯地平片10mg po tid或q6h,若無效，則,丙戊酸鈉0.2 po tid或q6h氯丙嗪25mg im ，可能出現(xiàn)體位性低血壓,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面